上消化道出血护理与防护.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上消化道,(Dao),出血的护理,第一页，共三十五页。,主,(Zhu),要内容,上消化道出血的定义、常见病因,上消化道出血的临床表现、实验室及其他检查,处理原则及急,(Ji),救措施及依据,上消化道出血的常用护理诊断、措施及依据,饮食护理原则、,病情观察要点及再出血的判断,双气囊三腔管压迫止血期的护理,健康指导,第二页，共三十五页。,学习重,(Zhong),点与难点,学习重点,上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。,学习难,(Nan),点,上消化道大出血的病情观察及治疗配合。,注意,学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握,第三页，共三十五页。,概,(Gai),述,概念及,(Ji),临床特点,常见病因,第四页，共三十五页。,一、上消化道,(Dao),出血的概念,上消化道出血,是指,(Zhi),屈氏（,Treitz,）韧带以上的消化道，包括食管、胃十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。,上消化道大量出血,一般指在数小时内失血量超过,1000ml,或循环血容量的,20%,。,第五页，共三十五页。,二、上消,(Xiao),化道出血的病因,上消化道出血的常,(Chang),见病因,消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性糜烂出血性胃炎,胃癌,第六页，共三十五页。,二、上消化道出血,(Xue),的病因,1.,上,(Shang),胃肠道疾病,(1),食管疾病和损伤,(2),胃、十二指肠疾病,(3),空肠疾病,第七页，共三十五页。,二、上消化道出,(Chu),血的病因,(1),肝硬化,(2),门,(Men),静脉阻塞,2.,门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血,第八页，共三十五页。,二、上消,(Xiao),化道出血的病因,3.,上胃肠道临近器官或组织的,(De),疾病,(1),胆道出血,(2),胰腺疾病,(3),主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠,(4),纵膈肿瘤或脓肿破入食管。,第九页，共三十五页。,4.,全身性疾病,血管性疾病,血液病,尿毒症,风湿性疾病,急,(Ji),性传染性疾病,应激性溃疡,二,(Er),、上消化道出血的病因,第十页，共三十五页。,三、临,(Lin),床表现,1.,呕血与,(Yu),黑粪：,一般为：恶心,呕血,黑粪,是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。,第十一页，共三十五页。,三,(San),、临床表现,2.,失血性周围循,(Xun),环衰竭表现,严重时呈休克状态：,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等,表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。,第十二页，共三十五页。,三、临床表,(Biao),现,3.,发,(Fa),热,（,38.5,持续,35,天）,4.,氮质血症,5.,血象变化,原因氮,肾,肠源性,肠道吸收蛋白质,轻度,3-4,天,正常,肾前性,肾脏排泄,轻度,功能性,肾 性,肾脏排泄,明显 时间长,器质性,第十三页，共三十五页。,辅,(Fu),助检查,实验室检查：,（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，,血红蛋白浓度、网织红细胞,计数、,血细胞,压积等。,（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有,(You),无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。,第十四页，共三十五页。,胃镜检查：,多在出血,(Xue),后,24,48h,内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的,首选,检查方法。,第十五页，共三十五页。,X,线钡餐造,(Zao),影检查：,在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。,第十六页，共三十五页。,治,(Zhi),疗要点,治疗原则：,补充血容量,止血,去除,(Chu),病因,防治并发症,第十七页，共三十五页。,补,(Bu),充血容量：,立即查验血型和配血。,用生理盐水,、,右旋糖,酐,或其他血浆代用品尽快补充血容量,。,尽早输入全血,以,改善、,恢复和维持血容量及有效循环,。,紧急输血指针：血容量明显不足、失血性休克,(Ke),、Hb70g/L或HCT30ml/h,5）观察病人,(Ren),的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；,6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等,6）,估计出血量及,速度,：,大便隐血实验（+）510ml,有黑便5070ml,呕血胃积血250300ml,第二十五页，共三十五页。,出,(Chu),血量的估计,分级,失血量,临床表现,血压,脉搏,血红蛋白,轻度,占全身总血量,10%,15%,，成人失血量,500ml,一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力,基本正常,正常,无变化,中度,占全身总血量,20%,左右，成人失血量,500,1000ml,眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白,收缩压下降,100,次,/,分左右,70,100g/L,重度,占全身总血量,30%,以上，成人失血量,1500ml,神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿,收缩压在,90mmHg,以下,120,次,/,分，细弱或摸不清,70g/L,第二十六页，共三十五页。,治,(Zhi),疗配合,用药护理：,建立静脉通道，遵医嘱尽快补,(Bu),充血容量。,作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血,观察治疗效果及药物不良反应,三腔双气囊管压迫止血的护理,第二十七页，共三十五页。,三腔二,(Er),囊管,第二十八页，共三十五页。,三腔二囊,(Nang),管,插管前仔细检查，协助插管,注气：胃囊,150-200ml,食管囊,100ml,分,(Fen),别标记固定,加压,0.5Kg,（沙袋或500mlNS）,第二十九页，共三十五页。,密切观察,定时做好口鼻清洁、湿润,床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用,经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整,经胃管冲洗胃腔，清除积血,病人有胸,(Xiong),骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整,如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除,加压,12-24h,，放气、放松牵引,15-30,分钟,出血停止后保留管道观察,24h,三,(San),腔二囊管,第三十页，共三十五页。,拔管：,观察,24h,无继,(Ji),续出血可拔管,口服石蜡油,20-30ml,，防止粘连,抽尽气体，拔管要缓慢轻巧,继续观察病情,三腔二,(Er),囊管,第三十一页，共三十五页。,心理,Li),护理,(Li),观察病人的心理变化。,解答病人或家属的提,(Ti),问。,帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。,第三十二页，共三十五页。,健康指,(Zhi),导,疾病知识指导：,上消化道出血的,(De),病因和诱因、预防、治疗和护理知识；,识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。,第三十三页，共三十五页。,健,(Jian),康指导,：,生活指导：,指导病人保持良好的心境，合理,(Li),安排休息与活动；,避免粗糙,食物、,剌激性食物,，,或过冷、过热、产气多的食物、饮料等,。,第三十四页，共三十五页。,内,(Nei),容总结,上消化道出血的护理。处理原则及急救措施及依据。(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。3.发热（38.5 持续35天）。多在出血后2448h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方,(Fang),法。紧急输血指针：血容量明显不足、失血性休克、Hb70g/L或HCT25%。（1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。（2）三（四）腔二囊管压迫止血。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关,第三十五页，共三十五页。,