腰椎穿刺术的护理及注意事项.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎,(Zhui),穿刺术的护理,第一页，共四十一页。,腰,(Yao),椎穿刺术（lumbar puncture）是将腰,(Yao),椎穿刺针通过腰,(Yao),椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神经内,/,外科常用的诊疗技术,临床上常用于释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管,从管内注入药液,对病人起到直接治疗的作用。,定,(Ding),义,第二页，共四十一页。,教,(Jiao),学目的,了解腰椎穿刺的相关基础知,(Zhi),识、脑脊液检查内容及意义、操作方法。,熟悉,腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。,掌握,腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护理及操作过程中的注意事项。,第三页，共四十一页。,相关基础,(Chu),知识,脑脊液循环,脑脊液功能,脊髓末端与脊椎,(Zhui),的关系,穿刺依次经过的结构,第四页，共四十一页。,脑脊液,(Ye),循环,产生：,70%,由脑室的脉络丛,(Cong),产生、,30%,由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：,110-200ml,，平均,130ml,，每天约产生,500,毫升。,循环：侧脑室,-,第三脑室,-,第四脑室,-,小脑延髓池,-,蛛网膜下腔。,吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。,第五页，共四十一页。,脑,(Nao),脊液功能,保护脑和脊髓免受外力震荡,调节颅内压力变化,转运营养物质和代谢产物,调节神,(Shen),经系统碱储量,神经内分泌调节,第六页，共四十一页。,脊髓末端,(Duan),与脊椎的关系,发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。,婴儿和儿童的脊髓末端延伸至,L3-4,椎间隙平面。,成,(Cheng),人的脊髓在腰,1,椎体的下缘结束。,第七页，共四十一页。,穿刺针依次经过,(Guo),的结构,皮肤、皮下,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬膜外腔,(Qiang),硬脊膜,硬膜下腔,蛛网膜,第八页，共四十一页。,诊断性穿刺：,CNS,炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑,SAH,而,CT,正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需,(Xu),加做,CSF,动力学）；颅压异常（高,/,低颅压）；空气,/,椎管造影。,治疗性穿刺：,SAH,行,CSF,置换；腰麻；鞘内注射药物。适应症,第九页，共四十一页。,1,、颅内压增高和,(He),明显视乳头水肿有,脑疝先兆,者；,2,、颅后窝有,占位性病变,（肿瘤、脓肿等）；,3,、穿刺部位,感染,；,禁忌症,第十页，共四十一页。,4,、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；,5,、明显出血倾向,(Xiang),；,6,、病人处于休克、衰竭或濒危状态。,第十一页，共四十一页。,1.,告知病人腰椎穿刺的目的、方法,与注意事项，征得病人及家属同意。,2.,备好穿刺包及压力表等用物。,3.,指导病人排空大小便,(Bian),，放松情绪,配合检查。,术前护理,第十二页，共四十一页。,4.,心理护理由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查,多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪,给操作带来一定的困难,因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等,并在操作中,态度和蔼,语言亲切,动作轻柔稳妥,以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理,病人基本能,(Neng),主动配合。,第十三页，共四十一页。,1,、病人取,(Qu),侧卧位，其背部和床面垂直，,屈髋抱膝,使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。,操作方法,第十四页，共四十一页。,2、定穿刺点：通常选用,腰椎,3,4,间隙,，并做好标,(Biao),记。,成人,首选腰,3-4,间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处；也可上移或下移一个椎体，即腰,2-3,或腰,4-5,间隙为穿刺点。,儿,(Er),童,以腰椎,4-5,间隙为穿刺点。,第十五页，共四十一页。,3,、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内,(Nei),器械，铺无菌孔巾。,第十六页，共四十一页。,4,、在穿刺点用,2,的普鲁卡,因,做局部麻醉。,5,、术者用左手拇指尖紧按,住两个棘突间隙的皮肤凹陷，,右手持穿刺针，于穿刺点刺,入皮下，使针垂直于脊背平,面或略向头端倾斜,(Xie),并缓慢推,进，当感到阻力突然减低时,，,针,已穿过硬脊膜，再进少许,即可,。,成人进针深度,4,6cm,。,第十七页，共四十一页。,6,、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让,(Rang),病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接脑脊液,2,4ml,，送化验室检查。,第十八页，共四十一页。,7,、插入针芯，拔出穿刺,(Ci),针。穿刺,(Ci),点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。,8,、术毕，嘱,去枕平卧,4,6,小时,。,第十九页，共四十一页。,1.,指导和协助病人保持腰椎穿刺,(Ci),的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。,2.,观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。,出现,脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变）,，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水，立即静滴20甘露醇250ml。,术中护理,第二十页，共四十一页。,3.,协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转,(Zhuan),换性注入药液。,第二十一页，共四十一页。,1.,嘱病人,去枕平卧,46,小时,。,能耐受者,去枕平卧46小时，对避免术后低颅压性头痛有一定意义。,颅内压高者,平卧1224小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但,(Dan),可适当转动身体。,术后护理,第二十二页，共四十一页。,2.,密切观察病人,神志、瞳孔、生命体征,变化。观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。,穿刺后头痛是,最常见的并发症，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善,(Shan),，并适当延长卧床休息时间。还可以使用,垂体后叶素,促进脑脊液分泌。,第二十三页，共四十一页。,3.,注意观察,伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量,，保持局部敷料干燥，,24,小,(Xiao),时内不宜淋浴。,4.,清醒病人提供便器，做好各项生活护理。,第二十四页，共四十一页。,注意,(Yi),事项,严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！,2.,穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异,(Yi),常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理。,3.,鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液。,第二十五页，共四十一页。,严格无菌操作，否则导致颅内感染。,高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半,(Ban),堵半,(Ban),放。,针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管。,第二十六页，共四十一页。,可能的并发,(Fa),症,腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕,(Ou),吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续,2-8,天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水。,蛛网膜下腔出血。,穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染。,穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症。,第二十七页，共四十一页。,脑脊,(Ji),液检查内容及意义,脑脊液常规检查,脑脊液葡萄糖、氯化物测定,(Ding),脑脊液微生物学检查,脑脊液的压力,脑脊液蛋白测定,脑脊液性状异常,脑脊液细胞计数异常,第二十八页，共四十一页。,脑脊液常规,(Gui),检查,性状：无色、清亮,(Liang),、透明,蛋白质定性试验：潘氏（,Pandy,）试验阴性,白细胞数,0-8*10,6,/L,第二十九页，共四十一页。,脑脊,(Ji),液性状异常,红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血,黄色：,1.,陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变,2.,蛋白质含量明显增高时,白色或灰白色：常见化脓性,(Xing),感染,第三十页，共四十一页。,脑脊液细胞,(Bao),计数异常,化脓性感染细胞数多在,500*10,6,/L,以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为,(Wei),主。,结核性感染细胞数多在,250-500*10,6,/L,，多为淋巴细胞。,病毒性感染细胞数一般不超过,200*10,6,/L,，多为淋巴细胞；有时正常。,第三十一页，共四十一页。,脑脊液,(Ye),葡萄糖、氯化物测定,葡萄糖正,(Zheng),常值为：,2.5-4.4mmol/L,，为血糖的,氯化物正常值为：,120-130mmol/L,含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌性、结核性感染以及脑膜癌病,病毒性脑（膜）炎时多为正常,第三十二页，共四十一页。,脑脊液微生物学,(Xue),检查,涂片、革兰,(Lan),氏染色：化脓性脑膜炎时阳性率,60-90%,；流脑：,G,染色阴性的双球菌,找结核杆菌,印度墨汁染色发现新型隐球菌,第三十三页，共四十一页。,脑脊液的压,(Ya),力,成人,70,200mmH2O,，儿童,50,100mmH2O,。,低颅压,(Ya),：,200mmH,2,O,第三十四页，共四十一页。,脑脊液蛋白,(Bai),测定,正常值：,0.15-0.45g/L,蛋白含量高多见于：炎症,(Zheng),、肿瘤神经根病变（吉兰,-,巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞,第三十五页，共四十一页。,脑脊液检,(Jian),查的意义,脑脊液的检查可以协助诊断中枢神,经系统的,感染、炎,(Yan),症、肿瘤、外伤、水肿、脑脊液循环障碍,等。,第三十六页，共四十一页。,1,、腰椎,(Zhui),穿刺的体位？,病人,(Ren),取侧卧位，其背部和床面垂直，,屈髋抱膝,使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。,第三十七页，共四十一页。,2,、腰椎穿刺的进针,(Zhen),部位,？,成人,首选腰,3-4,间隙，两髂棘连线与脊柱正中线相交处,(Chu),；也可上移或下移一个椎体，即腰,2-3,或腰,4-5,间隙为穿刺点。,儿童,以腰椎,4-5,间隙为穿刺点。,第三十八页，共四十一页。,3,、术后颅内高压患者平卧,(Wo),时间？,能耐受者,去枕俯卧,4,6,小时，对避免术后低,(Di),颅压性头痛有一定意义。,颅内压高者,平卧,12,24,小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。,第三十九页，共四十一页。,思,(Si),考题,腰椎穿刺时如发现脑脊液为红色，可,(Ke),能是什么原因？如何鉴别,？,第四十页，共四十一页。,内,(Nei),容总结,腰椎穿刺术的护理。腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注,(Zhu),射的一种临床诊疗技术。循环：侧脑室-第三脑室-第四脑室-小脑延髓池-蛛网膜下腔。4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。颅内压高者平卧1224小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。颅内压高者平卧1224小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。可通过给予静脉滴注,(Zhu),生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。3.鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注,(Zhu),入药液。如何鉴别,第四十一页，共四十一页。,