创伤急救护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,创伤急,(Ji),救与护理,急重症护,(Hu),理学,第一页，共五十五页。,急救护,(Hu),理学概念,它是护理学的重要组成部分,(Fen),以病人为中心，有助于体现整体护理的观点,第二页，共五十五页。,学,(Xue),习目标,识记重症护理学的基,(Ji),本概念,急救护理的分区模式,分析不同急重症病人的常见护理问题,第三页，共五十五页。,绪,(Xu),论,现代急救护理学可以追溯到南丁格尔时代,现代急救护理学是现代急救医学的,(De),重要组成部分,急救护理学在各种急症和意外事故的发生中起到重要的作用,第四页，共五十五页。,护士并不是旁观,(Guan),者,急诊科护士是医疗急救的重要力量，和医生一样，是负责检,(Jian),查和抢救危、重、急病员的主要成员之一。因此，急诊护士素质水平的高低，直接关系到抢救工作的质量。,第五页，共五十五页。,急,(Ji),救护理学的范畴,院外急救,危重病急护,抢险救灾,战地,(Di),救护,急救护理人才的培训和科学研究工作,第六页，共五十五页。,院外急,(Ji),救,地域特点：进入医院前,对象：急,危,重症伤病员,主要环节：发生现场,(Chang),对医疗救护的呼救,现场监护和运送,第七页，共五十五页。,现场救护,(Hu),的原则,立即使患者脱离险区,先救命后治病,争分夺秒,就地取材,保留,(Liu),离断的肢体或器官,加强途中监护详细纪录,第八页，共五十五页。,抢,(Qiang),险救灾,寻找并救护伤病员,(Yuan),检伤分类,现场急救,运输和疏散伤病员,第九页，共五十五页。,战地,(Di),救护,在野外的情况下，对大批伤员实施紧急救护的组织措施和工作方法,对伤员进行包括通气止血包扎固定和转运,(Yun),等战地救护的知识和技能,第十页，共五十五页。,院外急,(Ji),救伤员的分类,院外急救伤员的分类的意义,院外急救伤员的分类要求,边抢救边分类,有专门的技术人员分类,分类依照先危后重，再轻后小的原则进行,分类应快速准确无,(Wu),误,第十一页，共五十五页。,现场伤员,(Yuan),分类的判断,1-2,分钟完成,呼吸（看,(Kan),听感）,看：胸廓起伏，棉花摆动,听：气体交换,感：气流呼出,第十二页，共五十五页。,脉搏（触看摸,(Mo),量）,触成人桡动脉,看身,(Shen),体各部分的损伤,摸婴儿颈动脉,量收缩压不小于,90mmHg,第十三页，共五十五页。,现代创,(Chuang),伤情况,现代创伤以其高能量损伤，如交通事故伤、高处坠落伤等为特点，使严重多发伤在创伤中所占比例越来越多，死亡率也越来越高。,急诊医学模式正从单一的急诊室发展为院前急救,-,急诊科,-,急诊手术室,-,急诊重症监护室,(EICU)-,急诊观察病,(Bing),房一体化模式。,第十四页，共五十五页。,现代创,(Chuang),伤情况,院前急救，我国基本上由,120,急救中心承担，要求救护人员具有较高的现场急救素质和技能。据,(Ju),报道，车祸致死均发生在伤后,30min,内，若能在伤后,5min,给予救护措施，,30min,内给予医疗急救，则,18%,25%,受害者的生命可得到挽救，所以,“,伤后黄金,1h”,的急救尤显重要。我国在这方面仍非常薄弱，有待进一步加强与提高。院前急救水准的提高往往可提高严重创伤伤员院前存活率,。,第十五页，共五十五页。,创伤急,(Ji),救护理模式,分诊与分区模式,3,5min,内进行创伤评估，,将危急、紧急、次紧急、非紧急伤员分流到相应的,(De),区域。,由各分区护士负责急救，使护士工作范围缩小，责任明确，医护配合密切。,第十六页，共五十五页。,批,(Pi),量伤员分拣方法,危重伤,重伤,伤员分拣,A,B,濒死伤,D,轻伤,C,伤情并不立即危,及生命，但又必,须进行手术的,伤员，可用黄,色标记,抢救费时而又困,难，救治效果,差，生存机会,不大的危重伤,员，用黑色标记,适用于有生命危险需立即救,治的伤员，,用红色标记,第十七页，共五十五页。,胸部创伤急救护,(Hu),理程序,一、评估,1,、有胸部外伤史,2,、有临床症,(Zheng),状及体征：呼吸困难或不规则,3,、伤情分类,车床快速接诊，安置抢救室,第十八页，共五十五页。,胸部创伤急救护理,(Li),程序,二,基本处置,通知医生,询问受伤原因,如有开放性伤口，即刻封闭伤口,清除呼吸道,(Dao),分泌物,第十九页，共五十五页。,胸部创伤急救,(Jiu),护理程序,二,基本处置,放置口咽通气管,纠正休克,吸氧,改善呼吸,开放两条静脉通道，先抽血标本（血常规、凝血四项、血型、,配血），再接平衡液，止血药,(Yao),测血压、脉搏，根据血压调节输液速度,呼吸衰竭者，气管插管，接呼吸机辅助呼吸,第二十页，共五十五页。,胸部创伤急救护,(Hu),理程序,三、处理,单纯闭合性气胸：严密观察，,20,的气胸应作胸腔穿刺抽气,纠正胸腔内压力异常。,开放性气胸：用,5,6,层凡士林纱布封闭伤口，并用棉垫加压包扎,张力性气胸：于锁骨中线第二或第三类间用粗针头,(Tou),（,12,号以上）,穿入排气减压消除反常呼吸，加压包扎，用大棉垫,3,5,块放置在伤处，用,胸带，弹力绷带加压包扎,第二十一页，共五十五页。,胸部创伤急,(Ji),救护理程序,血气胸：协助医生作胸腔闭式引流术,备物：胸穿包，小手术包，水封瓶内装无菌生理盐水,1000ml,，,局麻药，无菌手套,2,付，,3,碘酒，,75,酒精，棉签，胶布,定位：伤侧腋前线第,7,、第,8,肋间,消毒：在穿刺点,(Dian),消毒，直径,5cm,以上,观察：引流液的量、颜色，水柱的波动及病人的呼吸情况,第二十二页，共五十五页。,胸部创伤急,(Ji),救护理程序,四、效果评价,1,、病,(Bing),情稳定，送检查，送病,(Bing),房（携二线救护箱、氧气袋送病,(Bing),人到放射科检查后送病,(Bing),房，并与病,(Bing),房护士交班）。,2,、病情不稳定，继续抢救。,第二十三页，共五十五页。,胸部创伤急,(Ji),救护理程序,四注意事项,1,、移动病人时，胸,(Xiong),腔引流瓶要低于胸,(Xiong),腔水平，防止引流液倒流回胸,(Xiong),腔。,2,、胸带或绷带加压包扎，包扎后要注意观察病人的呼吸情况。如果病人呼吸困难，要将胸带稍微放松，以不影响呼吸为宜。,3,、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。,第二十四页，共五十五页。,四肢骨,(Gu),折急救护理程序,一、评估,1,、有外伤史,2,、有临床症状及体征：四肢有疼痛、畸形、骨摩擦感,3,、伤情判断,车床快速接,(Jie),诊,第二十五页，共五十五页。,四肢骨折急救,(Jiu),护理程序,二,基本处置通知医生,询问受伤原因,剪开受伤部位衣服，擦干污迹,止血,测血压、脉搏,纠正休克吸氧,开通静脉通道，先留血标本（血常规、凝血四项、血型、配血）再接,(Jie),平衡液,必要时留置尿管，记录尿量,第二十六页，共五十五页。,四肢骨折急救,(Jiu),护理程序,三、处理,选择适合的夹板固定伤肢,固定：选择合适骨折部位的夹板固定，固定范围超过骨折部位上下各一个,(Ge),关节，未经固定伤肢，不可随意移动病人,护送去放射科检查,请骨外科会诊后收入骨科病房,第二十七页，共五十五页。,四肢骨折急,(Ji),救护理程序,常用止血方,(Fang),法：,（,1,）加压包扎止血，用无菌大棉垫覆盖伤口后用弹力绷带加压包扎,（,2,）止血带止血，大血管活动性出血时用橡皮止血带止血（气压止血带止血上肢压力,250,300mmHg,，下肢压力,400,500mmHg,；记录上止血带的时间，观察肢体的末梢循环，每小时放松,1,2min,，并做好交接班,第二十八页，共五十五页。,四肢骨折急,(Ji),救护理程序,四、效果评价,1,、生命体征稳定，伤肢妥,(Tuo),善固定，纠正休克，送骨科病房。,2,、需紧急手术者，做好术前准备，送手术室，并做好交班。,第二十九页，共五十五页。,四肢,(Zhi),骨折急救护理程序,五、注意事项,1,、开放性骨折要注意血压的变化，如有休克要加快输液速度，补充血容量。,2,、记录上止血带的时间，观察肢,(Zhi),体的末梢循环，并做好交接班。,3,、如休克未纠正，需床边拍片。,4,、及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作,第三十页，共五十五页。,颅,(Lu),脑外伤急救护理程序,一、评估,1,、有头部外伤史。,2,、有临床症状：意识障碍、疼痛。,车床快速接诊，安,(An),置抢救室,第三十一页，共五十五页。,颅脑外,(Wai),伤急救护理程序,基本处置,(Zhi),通知医生,询问受伤原因,清除呼吸道分泌物，必要时放置口咽通气管,改善呼吸吸氧,对于呼吸衰竭者，协助医生气管插管或使用呼吸机辅助呼吸：接好呼吸机电源、管道、配合吸痰，摆好呼吸机位置，调节参数，固定管道等,测血压、脉搏、神志、瞳孔，必要时心电监护,第三十二页，共五十五页。,颅脑外伤急,(Ji),救护理程序,二、处理,纠正休,(Xiu),克建立两条静脉通道,（,1,）抽血化验血常规、凝血四项、血型、配血,（,2,）接上平衡液，甘露醇（甘露醇应快速滴入）,留置尿管，记录尿量,长头发剪短，脏衣服剪开。清点病人物品，并做好记录,请脑外科会诊,第三十三页，共五十五页。,颅脑外伤急,(Ji),救护理程序,非手术治疗：,有耳漏鼻漏：将头转向患侧，用棉垫垫在耳廓、鼻孔外,伤处开放,(Fang),伤口者，伤口处理，用弹力绷带加压包扎止血,准备氧气袋、急救药品、物品，护士送病人到放射科做,CT,，,X,线检查,第三十四页，共五十五页。,颅脑外伤急救护理程,(Cheng)序,紧急手术治疗,通知手术室及神经外科,病房术前准备：剃头，按,(An),医嘱注射术前针,送病人到手术室，与手术室护士床边交接班（包括病情、用药、,处理经过），写抢救记录,第三十五页，共五十五页。,颅脑外伤急救护理,(Li),程序,二、效果评价,1,、病情稳定，在观察室留观或送,(Song),病房,2,、病情不稳定，送手术或继续抢救,第三十六页，共五十五页。,颅脑外伤,(Shang),急救护理程序,三、注意事项,1,、休克纠正后，输液速度,30,滴,/min,，尽量减少含盐液体的输入（甘露醇除外）。,2,、重点观察病人的神志及瞳孔变,(Bian),化，警惕颅内高压及脑疝的出现。,3,、注意安全，防止坠床。,第三十七页，共五十五页。,脊柱骨折急救护理,(Li),程序,一、评估,1,、有,(You),外伤史,2,、有临床症状：疼痛、畸形,3,、伤情判断：有无脊髓损伤,通知外科医生一起接诊,用硬板车床，带上颈托,第三十八页，共五十五页。,脊柱骨折急救护理,(Li),程序,基本处置,过床（,3,人操作），过床前戴颈托，,1,人托住头,(Tou),颈部，保持颈椎和胸椎轴方向一致，,1,人托住胸椎及腰椎部位，,1,人托住臀部及下肢，,3,人托起躯干成一直线，抬头颈部位者负责指挥，同时抬起病人过床,去枕，保持平卧位,测血压、脉搏、呼吸,第三十九页，共五十五页。,脊柱骨折急救护理程,(Cheng),序,二、处理,吸氧,纠正休克按医嘱快,(Kuai),速建立静脉通道，先留血标本（血型、凝血四项、血常规）后接平衡液,留置导尿,请骨科医生会诊,后续处理：送放射科检查,如有脊髓损伤者，观察并记录损伤部位及严重程度,及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作,第四十页，共五十五页。,脊柱骨,(Gu),折急救护理程序,二、效果评,(Ping),价,1,、生命体征稳定，送骨科病房。,2,、生命体征不平稳，继续抢救。,第四十一页，共五十五页。,脊柱,(Zhu),骨折急救护理程序,三、注意事项,1,、怀疑脊髓损伤病人，一定要睡在硬板床上。,2,、需要过床必须,3,人以上一起操作，防止骨折移位，损伤脊髓。,3,、送病人到骨科病房时，应带上线检查结,(Jie),果。,第四十二页，共五十五页。,腹部创伤急救护理,(Li),程序,一、评估,1,、有腹部外伤史,2,、有临床症状及体征,(Zheng),：腹部有压痛、反跳痛,3,、伤情判断,快速安置抢救室,第四十三页，共五十五页。,腹部创伤急救护理,(Li),程序,基本处置,(Zhi),通知医生,询问受伤原因,吸氧,纠正休克测血压、脉搏、神志、呼吸,在上肢开两条静脉通道（直型套管针，不上肝素帽），先抽血（血常规、凝血四项、血型、配血）再接平衡液、止血药，根据血压情况调节滴速,必要时请普外科会诊,第四十四页，共五十五页。,腹部创伤急救,(Jiu),护理程序,二、处理,闭合性损伤,协助医生作腹腔穿刺：,（,1,）腹穿物品准备：腹穿包、碘伏、棉签、注射器,（,2,）摆体位，穿刺部位作皮肤清洁，消毒,1,如抽出不凝血，在注射器上贴上姓名、时间标签，并保留，且须即行术前准备：留置尿管，备皮，按医嘱用术前药；携带,(Dai),氧气袋及二线救护箱送手术室，与手术室护士交班,2,如无不凝血，密切观察血压，检查腹部情况，有无压痛、反跳痛加重,第四十五页，共五十五页。,腹部创伤急救护理,(Li),程序,开放性损伤：,有腹腔内溶物外漏时，用无菌生理盐水纱布覆,(Fu),盖，再用无菌圆碗保护，绷带或腹带包扎（外漏的腹腔内溶物禁止回纳腹腔）,术前准备，与闭合伤的第二点相同,第四十六页，共五十五页。,腹部创伤急救护理,(Li),程序,三、效果,(Guo),评价,1,、病情稳定送观察室或病房，与病房护士交接班。,2,、病情不稳定送手术室或继续抢救。,第四十七页，共五十五页。,腹部创伤急救护,(Hu),理程序,四、注意事项,1,、禁止在下肢建立静脉通道。,2,、抽出的不凝固血要在注射器上贴姓名、时间标签，并放在指定位置。,3,、及时安慰病人及家属，给予心,(Xin),理支持，做好必要的解释工作。,第四十八页，共五十五页。,病例,(Li),说明,患儿，,5,岁，因车祸致头部外伤伴流血半小时，患儿神志不清，烦躁抽搐，头顶部可触及一约,5cm3cm,皮下血肿，左上,(Shang),眼睑有一约,4cm,长挫裂伤口，双瞳孔等大等圆，约,2.5mm,，,R33,次，,P170,次,/,分，律齐，腹平软，四肢肌张力亢进，右小腿肿胀畸形，可扪及异常活动。初步诊断为：重度颅脑损伤，右胫腓骨双骨折，左眼睑挫裂伤。,第四十九页，共五十五页。,急救措施：到现场后予以简易包扎、患肢固定，给,(Gei),予吸氧，建立静脉通道，快速静滴甘露醇，静推安定。回院后上心电监护，进行清创缝合。但刚消毒完毕，患儿突然心跳、呼吸骤停。立即停止清创缝合，配合医师心脏按压，气管插管，上呼吸机并备好吸痰器，及时清除内分泌物，遵医嘱予以强心剂，呼吸兴奋剂等药物，密切观察患儿,T,、,P,、,R,、,SpO2,、瞳孔等变化并记录，,20,分钟后，自主呼吸恢复，脉率平稳。,第五十页，共五十五页。,男性，,40,岁，因在屋顶检漏时不慎跌落在地，头胸部着地，家属送入我院,(Yuan),，神志不清，双瞳孔不等大，烦躁不安，四肢抽动，右耳孔流血不止，其余部位未见明显伤痕，测,T36,、,P68,次分，,R18,次分，,BP180/100mmHg,，初步诊断为：开放性颅脑损伤。,第五十一页，共五十五页。,急救措施：即刻予以给氧、降颅压、对症等处理。患者突然颜面转紫，四肢强直，呼吸骤停。立即配合医师行气管插管，上呼吸机，心电监护，备好吸痰器，及时清除口腔内痰液、血块。严密监测各项指标。请胸外科医师会诊，胸腔穿刺抽出不凝血，考虑右侧血气胸，立即行胸腔闭式,(Shi),引流术，积极遵医嘱应用相关药物，调整氧流量。专人守护，严密观察各项仪器指标及生命体征变化，半小时后自主呼吸恢复，脉率平稳。行颅脑,CT,检查后送入脑外科。,第五十二页，共五十五页。,一起恶性交通,(Tong),事故，共,12,人，包括老人和儿童，其中复合伤,1,例：颅脑损伤、腹腔内出血、失血性休克、右手挫裂伤，颅脑损伤病人,3,例，右上肢骨折病人,1,例，软组织挫伤、挫裂伤病人,7,例。,第五十三页，共五十五页。,急救措施：根据急诊特点规范预检抢救程序。接诊护士按照,ABCD,程序对伤情做出判断,(Duan),：,A,、呼吸道是否通畅，呼吸节律是否规律，频率是否平稳；,B,、循环情况，血压，脉搏；,C,、意识、瞳孔、神志情况；,D,、四肢活动等，认真对待每一位患者，严防漏诊，尤其注意一些沉默少语的病人，予以专人看护。休克病人立即吸氧、建立两到三条静脉通道、迅速扩容、积极备血，颅脑损伤者予吸氧，降低颅内压，清理呕吐物，需清创者行清创缝合包扎，骨折病人予患肢固定制动。,第五十四页，共五十五页。,内容总,(Zong),结,创伤急救与护理。主要环节：发生现场对医疗救护的呼救 现场监护和运送。分类应快,(Kuai),速准确无误。急诊医学模式正从单一的急诊室发展为院前急救-急诊科-急诊手术室-急诊重症监护室(EICU)-急诊观察病房一体化模式。院前急救水准的提高往往可提高严重创伤伤员院前存活率。如有开放性伤口，即刻封闭伤口。单纯闭合性气胸：严密观察，20的气胸应作胸腔穿刺抽气。消毒：在穿刺点消毒，直径5cm以上。2、胸带或绷带加压包扎，包扎后要注意观察病人的呼吸情况。一、评估。病房术前准备：剃头，按医嘱注射术前针。二、效果评价。如有脊髓损伤者，观察并记录损伤部位及严重程度。携带氧气袋及二线救护箱送手术室，与手术室护士交班。三、效果评价。1、病情稳定送观察室或病房，与病房护士交接班。四、注意事项,第五十五页，共五十五页。,