腹部疾病CT治疗及案例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,腹部疾病,CT,诊,(Zhen),断,第一页，共一百三十二页。,一,(Yi),、概述,腹部的脏器较多，包括有：肝脏、胆管、胆囊、肾、十二指肠,(Chang),、空、回肠,(Chang),、结肠,(Chang),、胰腺、脾脏、肾上腺、肾脏、输尿管等。,第二页，共一百三十二页。,二、腹部,(Bu),CT,技术,（一）腹部,CT,前准备,1,、检查前,6,小时禁食，可饮水。,2,、病人在,3,天内不可做胃肠造影，以免钡剂残留，干扰,CT,影像。,3,、为抑制肠管蠕动，可给与副交感神经阻滞剂；为减少肠内气体，可给予缓泻剂，于扫描前排便，必要时清洁,(Jie),灌肠。,第三页，共一百三十二页。,（二）腹部,CT,增强扫描的作用,1,、显示平扫不能显示或可疑病灶。,2,、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质,(Zhi),，如肝血管瘤与肝癌鉴别。,3,、显示肝内血管解剖，区分血管断面，小结节病灶，胆管。,4,、显示肝门结构：肝动脉、门静脉、胆总管。,第四页，共一百三十二页。,（三）造影方法,常用的造影方法有：,1,、口服造影剂检查前,20,分开始服下。,2,、静脉注入造影剂 于肘静脉注入，可在注射中做同步扫描、动态扫描。,3,、血管,CT,摄影 肝脏病变常采用。,4,、胆道造影用于单独使胆系显影，诊,(Zhen),断胆系疾病，如肿瘤，结石。,第五页，共一百三十二页。,（四）,CT,扫描方法,按腹部常规扫描，上自膈顶下至髂骨嵴，层厚、层距,10mm,；但对胰腺、肾上腺需薄,(Bao),层扫描，可取,5mm,，胆管胰管扫描可取,3mm,。,腹部,CT,照片均为腹窗,WW 300Hu,WL 50Hu,。一般为平扫，如需增强则需拍另一套片子。,第六页，共一百三十二页。,三、腹部,(Bu),正常,CT,解剖,（一）正常肝脏,CT,解剖,(Po),肝脏正常解剖：肝脏大部分在膈下右季肋部，左叶越过中线到左季肋部。,第七页，共一百三十二页。,1,、肝实质,平扫示正常肝实质的,(De),密度比腹部其他实质性脏器（胰、脾、肾）稍高，,CT,值为,50-70Hu,，平均比脾高,5-10Hu,。,增强扫描示肝实质均匀强化。,第八页，共一百三十二页。,2,、肝血管,肝内有三套血管系统：即肝静脉，肝门,(Men),静脉及肝动脉，平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强扫描肝静脉期是高密度影。,在,CT,上肝静脉可做为肝段划分的标记：肝右静脉位于右叶前段和后段之间，肝中静脉位于左叶和右叶之间，左肝静脉位于左叶内侧段和外侧段之间。,第九页，共一百三十二页。,正,(Zheng),常肝脏,CT,解剖,第十页，共一百三十二页。,正常,(Chang),肝脏,CT,解剖,第十一页，共一百三十二页。,正,(Zheng),常肝脏,CT,解剖,第十二页，共一百三十二页。,正常肝脏,CT,解,(Jie),剖,第十三页，共一百三十二页。,（二）正常胆道,CT,解剖,1,、肝内胆管和肝外胆管。,2,、胆囊：胆囊的形状及位置变异较大，,CT,扫描示胆囊位于肝右叶和左,(Zuo),叶内侧段之间肝门下的胆囊窝内，胆囊腔,CT,值约,020Hu,，胆囊壁厚薄均匀一致，正常厚度为,12mm,，,3.5mm,可疑为异常，,5mm,则为病理性增厚。,第十四页，共一百三十二页。,正,(Zheng),常胆道,CT,解剖,第十五页，共一百三十二页。,正,(Zheng),常胆道,CT,解剖,第十六页，共一百三十二页。,（三）正常胰腺,CT,解剖,胰腺位于腹膜后肾旁前间隙，为凸面向前的条带状结构。,CT,上胰腺呈软组织密度影，,CT,值为,45-55Hu,。老年人胰腺密度可稍不均匀，边缘亦可呈波浪状。,胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。,Haertel,等,(Deng),认为，胰头部最大径为,3.0cm,，体部为,2.5cm,，尾部为,2.0cm,，可用于初步评估。,第十七页，共一百三十二页。,正常,(Chang),胰腺,CT,解剖,第十八页，共一百三十二页。,正,(Zheng),常胰腺,CT,解剖,第十九页，共一百三十二页。,（四）正常脾的,CT,解剖,脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或,(Huo),分叶状,CT,平扫示脾密度均匀，正常,CT,值平均为（,4522,）,Hu,，增强扫描动脉期脾可明显强化，是高密度，但密度不均匀，于,40,秒后,CT,值升至最高值，之后缓慢下降，而密度逐渐均匀。,第二十页，共一百三十二页。,脾大的诊断：,CT,横断面若以,1,根肋骨或肋间隙作为,1,个肋单元，在一个层,(Ceng),面上脾的长度以,5,个肋单元为正常标准，,大于,5,个肋单元者,可考虑为脾大，诊断中还应结合脾的宽度和厚度分析。,第二十一页，共一百三十二页。,正常脾脏,(Zang),CT,解剖,第二十二页，共一百三十二页。,正常,(Chang),脾脏,CT,解剖,第二十三页，共一百三十二页。,正常脾,(Pi),脏,CT,解剖,第二十四页，共一百三十二页。,（五）正常肾上腺及肾的,CT,解剖,1,、肾上腺 正常肾上腺位于肾周间隙上端，,CT,扫描示呈倒,Y,形，倒,V,形，线形等，右侧以倒,V,形和,(He),线形多见，左侧以倒,Y,及,V,形多见。,第二十五页，共一百三十二页。,2,、肾 肾位于腹膜后间隙，肾周有大量,(Liang),脂肪组织。,CT,示：平扫肾实质密度均匀一致，,CT,值为,4050Hu,，不能分辨肾皮质和髓质，增强扫描肾实质密度明显升高。,第二十六页，共一百三十二页。,正常肾,(Shen),上腺,CT,解剖,第二十七页，共一百三十二页。,正常肾上,(Shang),腺,CT,解剖,第二十八页，共一百三十二页。,正常,(Chang),肾脏,CT,解剖,第二十九页，共一百三十二页。,正常肾脏,(Zang),CT,解剖,第三十页，共一百三十二页。,正常,(Chang),肾脏,CT,解剖,第三十一页，共一百三十二页。,四、常见肝脏疾,(Ji),病的,CT,表现,第三十二页，共一百三十二页。,（一）肝血管,(Guan),瘤,肝血管瘤是肝良性肿瘤中最常见的一种，多为海绵状血管瘤，好发于女性，男、女约为,1,：,4.5-5,，年龄为,30-60,岁。肿瘤小者可无症状，增大,(Da),后可有肝区不适，压迫疼痛，若压迫胃，有消化不良，食欲不振等。,第三十三页，共一百三十二页。,CT,表现：,平扫一般呈均匀低密度，亦可有分隔，较大的病变中央可见更低密度区。,病变大小可为,560mm,或更大，呈圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜显示，多为单发，亦可有,23,个,(Ge),者。,第三十四页，共一百三十二页。,增强扫描：早期肿瘤边缘呈明显的不连续的结节状强化，强化区域进行性向中心扩展，造影剂的充盈与,(Yu),排泄均较缓慢,，此点可与肝癌的充盈快，快排泄正好相反，此可作为两者的鉴别。,第三十五页，共一百三十二页。,肝右叶血管瘤 平,(Ping),扫,第三十六页，共一百三十二页。,肝右叶,(Ye),血管瘤 增强早期,第三十七页，共一百三十二页。,肝右叶血管瘤 增强,(Qiang),后期,第三十八页，共一百三十二页。,肝右,(You),叶血管瘤 延迟扫描,第三十九页，共一百三十二页。,平,(Ping),扫表现,门静脉,(Mai),期,动 脉 期,延 迟 期,肝右叶血管瘤,第四十页，共一百三十二页。,（二,(Er),）原发性肝癌,原发性肝癌包,(Bao),括肝细胞癌，占肝癌的,90%,以上，另外还有胆管细胞癌、混合型肝癌。其中以肝细胞癌最多见，好发于,30-60,岁，男性多见，男：女,3:1,。,原发性肝癌的发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，也与黄曲酶毒素有关。,第四十一页，共一百三十二页。,原发性,肝癌从形态上可分为三型：,肿块型：约占,80%,，多,5cm,，大者,(Zhe),可占半个肝脏，肿块的邻近多有小的卫星癌灶。,结节型：占,1/5,，可单个或多个结节。,弥漫型：肝癌病灶小，呈弥漫分布，较少见。,第四十二页，共一百三十二页。,临床表现：,原发性肝癌的临床表现有明显的肝区疼痛，因肿瘤侵犯肝包膜，膈肌，腹膜所致。低热,(Re),、乏力、消化不良、恶心，常伴有血性胸、腹水、黄疸，晚期可有恶病质。,第四十三页，共一百三十二页。,CT,表,(Biao),现：,平扫：不同类型肝癌的,CT,表现,肿块型：呈大块影，常占据肝的大部分，可达到肝脏的边缘，密度多不均匀，常有分叶，不规则，癌瘤的中央坏死区还可呈低密度，巨大的肿瘤可以是单个肿块，也可由多个肿块融合而来。,第四十四页，共一百三十二页。,结节型：可为单个或多个结节，表现为圆形，密度均匀，边缘多规则，有包膜，呈低密度边带。,弥漫型：,CT,看不到具体肿块,(Kuai),，只见肝脏弥漫性肿大，肝边缘多不规则，密度显示不均匀，不易诊断。,第四十五页，共一百三十二页。,增强扫描：诊断肝癌必须做增强扫描。动脉期病灶明显快速强化，呈高密度影，静脉期病灶呈低密度影。,转移：可见门脉及下,(Xia),腔静脉癌栓，肝门淋巴肿大及远处转移。,第四十六页，共一百三十二页。,肝癌,(Ai),平扫,第四十七页，共一百三十二页。,肝癌增强,(Qiang),早期,第四十八页，共一百三十二页。,肝癌,(Ai),增强晚期,第四十九页，共一百三十二页。,（三）肝转,(Zhuan),移瘤,也称为转移性肝癌，在我国发病率仅次于肝细胞癌，肝转移癌的转移途径主要有：,临近器官肿瘤的直接侵犯；,肝门部淋巴结转移；,经门静脉转移；,经肝动脉转移，如肺癌。肝转移瘤以血型转移多见，故转移癌多为多发。临床症状除原,(Yuan),有肿瘤症状外，可出现肝大，肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等AFP,多阴性。,第五十页，共一百三十二页。,CT,表现：,平扫：呈,(Cheng),圆形阴影，多发性，大小多不等，边缘略清楚，多为低密度，有的呈,(Cheng),囊性，,CT,值囊肿。,第五十一页，共一百三十二页。,增强：病灶边缘强化，强化程度不一，大部分仍低于正常肝实质。当病变周围有环状或半环状更低密度影时，称之为“牛眼征”，此征对,(Dui),转移瘤的诊断有较高持异性。,第五十二页，共一百三十二页。,肝多发转移,(Yi),瘤 平扫,第五十三页，共一百三十二页。,肝多,(Duo),发转移瘤 增强动脉期,第五十四页，共一百三十二页。,肝多发转移瘤 增强静脉,(Mai),期,第五十五页，共一百三十二页。,（四,(Si),）肝脓肿,肝脓肿为肝组织局限性化脓性炎症。,一种为细菌性肝脓肿，因外伤或细菌经血行感染，如大肠杆菌，细菌通过肝动脉到达肝脏，还可来自胆道感染到达肝脏形成脓肿。,另一种为阿米巴肝脓肿，为阿米巴原虫的感染，脓肿壁较厚，脓肿中央有脓液，并可产生气体，多为单房，少数为多房。,患者可表现肝大、肝区疼痛，发热、乏,(Fa),力，食欲不振等。,第五十六页，共一百三十二页。,CT,表现：,平扫：肝内可见一低密度环形阴影，壁较厚，腔内充满脓液，,CT,值脓液囊肿水，边缘不规则。脓腔内有积气，呈黑色影，为其特征，并有液平面，慢性,(Xing),者壁增厚。,增强：炎症部多有血供，呈环带状增强，,CT,值,5070Hu,，脓肿部无血供，故不增强。,第五十七页，共一百三十二页。,肝右叶多发脓肿 平,(Ping),扫,第五十八页，共一百三十二页。,肝右叶多发脓,(Nong),肿 增强早期,第五十九页，共一百三十二页。,肝右叶多发脓肿 增强,(Qiang),后期,第六十页，共一百三十二页。,（五）肝,(Gan),囊肿,先天性囊肿为多发性，常与肾、胰,(Yi),囊肿合并发生，约,50%,伴肾囊肿。囊肿呈圆形，大小各有不同，囊壁很薄，囊内充满澄清液体，囊内可有出血或并发感染。,患者一般无症状，当囊肿巨大时可有上腹胀痛，肝区不适，消化不良，恶心等症状。,第六十一页，共一百三十二页。,CT,表现：,平扫：肝内单发或多发圆形阴影，呈低密度,(Du),，,CT,值,0-15Hu,，边缘锐利，清晰，光滑。,增强：肝囊肿的壁可轻度增强，而囊液不增强，与囊性肿瘤鉴别，肿瘤则壁厚，不规则，呈多囊性，增强扫描瘤壁明显增强。,多囊肝：为常染色体显性遗传疾病，常伴多囊肾。,第六十二页，共一百三十二页。,多囊,(Nang),肝多囊,(Nang),肾,第六十三页，共一百三十二页。,多囊,(Nang),肝多囊,(Nang),肾,第六十四页，共一百三十二页。,（六,(Liu),）肝硬化,在我国肝硬化主要是由病毒性肝炎引起,肝硬化主要为肝组织损害，肝结缔组织增生,(Sheng),，结节形成，肝功能受损。早期肝脏可增大，之后肝脏缩小，同时引起门脉高压。,第六十五页，共一百三十二页。,患者临床表现可分为代偿期和失代偿期，代偿期表现为发热、乏力、食欲不振，上腹,(Fu),痛等；失代偿期为脾大和脾功能亢进，侧支循环的形成和建立，以及腹,(Fu),水形成。,第六十六页，共一百三十二页。,CT,表,(Biao),现：,肝脏各叶比例失调。,肝脏密度减低，（腹部脏器中肝脏的,CT,值最高，若低于脾脏密度则认为肝脏密度减低）。,脾大（个肋单元）。,第六十七页，共一百三十二页。,肝门增宽和胆囊移位。,静脉曲张：常见于肝门和胃周围，一,(Yi),堆小球形或扭曲的条索形软组织影。,腹水，肝脾外周一圈低密度影。,第六十八页，共一百三十二页。,肝硬化伴脾,(Pi),肿大,第六十九页，共一百三十二页。,（七）脂肪,(Fang),肝,脂肪肝为机体代谢异常,(Chang),所引起的肝代谢障碍，正常,(Chang),肝脏含脂质,5%,。,根据指肪浸润程度和范围分为弥漫性和局限性脂肪肝。,多数病人无症状，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的症状。,第七十页，共一百三十二页。,CT,表现：,平扫：肝大小形态正常，局限性或弥漫性密度减低，如肝的密度在下降,16Hu,以上时则为脂肪肝，肝血管影变模糊。,增强：增强后血管显影特别清晰，分布如树枝状，无推移包绕改变，肝脂肪浸润,(Run),区强化不明显。,第七十一页，共一百三十二页。,脂,(Zhi),肪肝,第七十二页，共一百三十二页。,五、常见,(Jian),胆道系统疾病,CT,表现,第七十三页，共一百三十二页。,一、胆囊炎与,(Yu),胆石症,胆囊炎分为急、慢性两种，可由细菌感染，胰液反流等引起。,在胆计淤滞和胆道感染等因素作用下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物,(Wu),质和钙盐析出，凝集而形成结石，多为胆囊和胆管结石。慢性胆囊炎常合并有胆石症。,第七十四页，共一百三十二页。,急性胆囊炎表现为持续性右上腹疼痛，阵发性绞痛，伴畏寒，高热、恶心、呕吐，查体,murphys,征（,+,）。,慢性胆囊炎和胆石症症状反复、突然发作,(Zuo),的右上腹绞痛，向后背和右肩胛下部放散。第七十五页，共一百三十二页。,CT,表现：,急性胆囊炎：胆囊肿大、饱满、壁肥厚,3mm,，边缘模糊，周围呈现的环形低密度影，,7090%,合并胆石症,(Zheng),。,慢性胆囊炎：壁增厚，胆囊缩小。,第七十六页，共一百三十二页。,胆石症,CT,表现：,可见肝内、外胆管或胆囊内单发或多发，圆形、多边形或泥沙状高密影，其位置可随体位变换而改变，与占位性病变不同。,结石以上层面胆管扩张（肝内胆管直,(Zhi),径,5mm,，肝外胆管直径,10mm,）。,第七十七页，共一百三十二页。,若结石位于扩张的胆管中央，周围环绕低密度胆汁，称之为“靶征”；若结石紧贴于扩张胆管的一侧壁，胆汁呈偏心状围绕结石，则形成“新月征”。,部分胆管结石的密度较低，不易显示，应注意有无胆管扩张并,(Bing),测其,CT,。,第七十八页，共一百三十二页。,第七十九页，共一百三十二页。,急性,(Xing),胆囊炎并胆石症 平扫,第八十页，共一百三十二页。,胆石症,(Zheng),平扫,第八十一页，共一百三十二页。,胆,(Dan),石症 增强,第八十二页，共一百三十二页。,（二）胆囊,(Nang),癌,胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，好发于,50,岁以上的中老年女性。男女之比为,1,：,3-5,，多伴,(Ban),胆囊结石。绝大部份为腺癌，极少数为鳞癌。,第八十三页，共一百三十二页。,好发于胆囊底部、体部，少数见于胆囊颈部，常有肝脏,(Zang),转移及腹膜后淋巴结转移。,临床表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消化不良、消瘦、肝大和上腹部包块。,第八十四页，共一百三十二页。,CT,表现：,胆囊癌分三型：,1,、胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，内缘凹凸不平。增强后有明,(Ming),显强化，此型常有邻近肝实质侵犯，表现为胆囊周围肝实质低密度区。,2,、结节型：单发或多发结节或较小肿块，由胆囊壁突向腔内，局部胆囊壁增厚。增强后明显强化。,第八十五页，共一百三十二页。,3,、肿块型：胆囊窝较大软组织影,(Ying),，有明显强化，常伴肝脏转移，周围组织器管侵犯，肝门、胰头周围及腹主动脉旁淋巴转移。肝门区胆道受侵或肿大淋巴结压迫可出现肝内管扩张。,第八十六页，共一百三十二页。,六、常,(Chang),见胰腺疾病,CT,表现,第八十七页，共一百三十二页。,（一）急性胰腺,(Xian),炎,急性胰腺炎因胆汁、十二脂肠内容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一种急性炎症。常由胆结石、感染、酗酒、外伤,(Shang),等疾病引起。根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型。前者胰腺炎症较轻，并发症少，预后好；后者胰腺有广泛坏死、液化及出血，可有严重并发症，死之率高。,第八十八页，共一百三十二页。,临床症状为中上腹,(Fu),剧烈疼痛，腹,(Fu),胀、恶心、呕吐，发热等，严重者可有呼吸、肾衰、休克等,。,第八十九页，共一百三十二页。,CT,表现：,1,、胰腺轻至中度增大，轮廓不规则。,2,、胰腺密度多均匀或较低。,3,、胰腺边界模糊，胰周脂肪因炎性,(Xing),水肿而密度增高。,4,、胰腺被膜增厚。,第九十页，共一百三十二页。,5,、假性囊肿形成。,6,、脓肿呈囊性改变，当其中出现空气影时可确,(Que),诊。,7,、出血表现为密度增加。,8,、增强扫描可发现局灶性低密度不强化区，提示胰腺组织有坏死。,第九十一页，共一百三十二页。,急性胰,(Yi),腺炎,第九十二页，共一百三十二页。,急,(Ji),性胰腺炎,第九十三页，共一百三十二页。,（二）慢,(Man),性胰腺炎,慢性胰腺炎系由胆道疾道疾病引起，部分由急性胰腺炎转变,(Bian),所致。胰的腺体呈不同程度的纤维化、钙化，胰岛细胞及腺泡萎缩，消失，可使胰腺整体变,(Bian),性，胰腺功能降低。,临床表现患者呈反复或隐匿发作，可有上腹痛，可合并糖尿病，常伴有胆道疾患。,第九十四页，共一百三十二页。,CT,表现：,1,、胰腺可萎缩或限局性,(Xing),扩大。,2,、胰管扩张,3mm,呈串珠样。,3,、胰腺内可见条状况或斑点，钙化，与胰管走行一致。是诊断的主要依据。,4,、胰腺假性囊肿形成。,5,、局限软组织块及合并胰腺癌,25%,。,第九十五页，共一百三十二页。,胰腺假性囊,(Nang),肿 平扫,第九十六页共一百三十二页。,胰腺假性囊,(Nang),肿 增强,第九十七页，共一百三十二页。,七、常见,(Jian),肾脏疾病的,CT,表现,第九十八页，共一百三十二页。,（一）肾,(Shen),囊肿与多囊肾,(Shen),肾囊肿是肾脏最,(Zui),常见的良性肿瘤样病变，以单纯性囊肿居多，常见,30-60,岁。囊肿可以单发或多发，常位于肾皮质，与遗传无明显关系。,临床上患者常无症状，有时感到腹部不适，胀痛等，多因检查其他器官时，偶尔发现。,第九十九页，共一百三十二页。,多发性肾囊肿，简称多囊肾。,为遗传性病变，成人型多见，与有家族史，多为双侧性，常合并多囊肝,(Gan),。成人后随囊肿增多、增大出现症状。,临床表现为：腰背及上腹胀痛，腹部肿块，血尿及高血压等。晚期可发生肾衰，尿毒症。,第一百页，共一百三十二页。,肾囊肿,CT,表现：,1,、肾实质内单发或多发的,(De),圆形、椭圆形均匀低密度区，,CT,值为水密度，注射造影剂后不强化。,2,、囊肿与肾实质分界锐利清楚，大小差别很大，小的仅数毫米。,3,、囊壁薄而均匀。,4,、当囊肿长大，囊内出血或囊肿液蛋白含量高时，囊肿密度就可增高。,第一百零一页，共一百三十二页。,多囊肾,CT,表现：,平扫：双肾增大，外形可分叶症状，皮髓质内见大小不等的薄壁囊肿，呈峰窝状。,增强,(Qiang),：囊间肾实质可强,(Qiang),化，肾盂、肾盏受压变形，可合并肝胰脾囊肿，常伴肾结石。,第一百零二页，共一百三十二页。,右,(You),肾孤立囊肿,第一百零三页，共一百三十二页。,多,(Duo),囊肝多,(Duo),囊肾,第一百零四页，共一百三十二页。,（二,(Er),）肾癌,肾细胞癌（肾癌）是最常见,(Jian),的肾恶性肿瘤，发病年龄,50-60,岁，青年少见，男性多见。,肾癌的肿瘤细胞起源于肾小管上皮细胞，常见单侧病灶，形态为圆形，无包膜，大多数为透明细胞癌。,主要临床表现为血尿，腰痛和包块，晚期可发生周围侵犯，淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。,第一百零五页，共一百三十二页。,CT,表现：,1,、肾实质内不规则肿块影，较大者突向肾外。,2,、肿块密度较均匀，平扫,(Sao),时呈稍高、等或低密度，也可不均匀，内有不规则是低密度区，可有钙化。,第一百零六页，共一百三十二页。,3,、增强后肿块强化，但密度低于肾实质，可不均匀，多为圆形、卵圆形肿块，境界清楚，坏死组织不增强。,4,、肾盂、肾盏压迫变形，肾脏变形，肿瘤增大较快，可侵犯邻近,(Jin),血管，淋巴结转移、肿大。,第一百零七页，共一百三十二页。,右侧肾癌,(Ai),平扫,第一百零八页，共一百三十二页。,右,(You),侧肾癌 增强早期,第一百零九页，共一百三十二页。,右侧肾癌 增强,(Qiang),后期,第一百一十页，共一百三十二页。,骨骼,(Ge),系统,CT,诊断,第一百一十一页，共一百三十二页。,一、概,(Gai),述,骨骼系统包括颅骨、脊椎、肩胛骨、骨盆、四肢及关节。一般,X,线摄片显,(Xian),示清晰，,CT,与,X,线相互为用，对疾病诊断有重要意义。,第一百一十二页，共一百三十二页。,二,(Er),、,CT,技术,1,、先做好,(Hao),定位协议片，摆好,(Hao),部位，如左右两侧骨骼对称，使显影在同一层面上，便于诊断。,第一百一十三页，共一百三十二页。,2,、扫描定位与层距，层厚的设定,（,1,）颈椎扫描：患者平卧，自环椎起至而第,7,颈椎作层厚,10mm,，层距,10 mm,扫描。,（,2,）椎间盘扫描：病人仰卧，按椎间隙设定扫描角度，于,(Yu),椎间隙作层厚,2-3mm,，层距,3-4mm,，窗宽,410-500Hu,，窗位,50-150Hu,，扫描层面需与椎体长轴垂直,。,第一百一十四页，共一百三十二页。,(3),骨,CT,窗宽,(Kuan),与窗位：,骨窗窗宽,100Hu,，窗位,300Hu,观察软组织用软组织窗：窗宽,200-300Hu,，窗位,40Hu,。,第一百一十五页，共一百三十二页。,三、椎间盘的正常,CT,表,(Biao),现,可见椎,(Zhui),间盘、椎,(Zhui),间孔、关节突，椎,(Zhui),弓板等结构。,第一百一十六页，共一百三十二页。,第一百一十七页，共一百三十二页。,四、椎间盘突出的,CT,表Biao),现,椎间盘突出由于,(Yu),外力作用，椎体承受压力过大，使髓核向后或侧方脱出，多发于,(Yu),第,4-7,颈椎，,4-5,腰椎，第,5,腰椎,-,第,1,骶椎。,多发于青壮年，急性多见，常有外伤或反发慢性损伤史，发病时患者脊椎运动受限，局部疼痛并产生神经根受压症状，可有放射性痛。,第一百一十八页，共一百三十二页。,CT,表现：,直接征象：椎间盘向椎体后方（中央型）或两侧（旁中央型）突出的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化。,间接征象：,1,、椎间隙变窄。,2,、硬膜外脂肪层,(Ceng),受压，变形甚至消失。,3,、压迫硬膜囊变形。,第一百一十九页，共一百三十二页。,椎间盘,(Pan),突出,第一百二十页，共一百三十二页。,L3-L4,椎间盘中,(Zhong),央型突出,第一百二十一页，共一百三十二页。,其它常,(Chang),见疾病的,CT,表现,第一百二十二页，共一百三十二页。,隐性,(Xing),骶裂,(81067),第一百二十三页，共一百三十二页。,L2,椎体爆裂,(Lie),骨折,第一百二十四页，共一百三十二页。,腹,(Fu),水,第一百二十五页，共一百三十二页。,膀,(Bang),胱癌,第一百二十六页，共一百三十二页。,心包积,(Ji),液,第一百二十七页，共一百三十二页。,脑,(Nao),积水,第一百二十八页，共一百三十二页。,L1,椎,(Zhui),体结核,第一百二十九页，共一百三十二页。,多发,(Fa),骨髓瘤,第一百三十页，共一百三十二页。,多发骨,(Gu),髓瘤,第一百三十一页，共一百三十二页。,内容总,(Zong),结,腹部疾病CT诊断。2、病人在3天内不可做胃肠造影，以免钡剂残留，干扰CT影像。1、显示平扫不能显示或可疑病灶。2、根据病灶的增强特征鉴别病灶性质，如肝血管瘤与肝癌鉴别。肝脏正常解剖：肝脏大部分在膈下右季肋部，左叶越过,(Guo),中线到左季肋部。胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义。脾位于左膈下，其内侧与胃、肾及胰腺相比邻，可有压迹而呈微波状或分叶状。原发性肝癌的发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关，也与黄曲酶毒素有关。结节型：占1/5，可单个或多个结节。急性胰腺炎因胆汁、十二脂肠内容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一种急性炎症。根据胰腺炎的轻重程度可分为水肿型和出血坏死型。一般X线摄片显示清晰，CT与X线相互为用，对疾病诊断有重要意义。多发骨髓瘤,第一百三十二页，共一百三十二页。,