急性胰腺炎病人的护理与病例介绍ppt.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎病,(Bing),人的护理,第一页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,定,(Ding),义,急,(Ji),性胰腺炎,（,acute pancreatitis,）,多种原因引起的胰酶激活,胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病,第二页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,分,(Fen),型,按,(An),病情轻重可分为：,轻症,急性胰腺炎（,MAP,）：预后较好,重症急性胰腺炎,（,SAP,）：病死率高,关键：,有无器官功能障碍或局部并发症,病理分类,急性单纯水肿型胰腺炎,急性出血坏死型胰腺炎,第三页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,病,(Bing),因,胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、,胆道蛔虫症等,酒精中毒和饮食不,(Bu),当,代谢异常：高脂血症、高钙血症等,其他,特发性胰腺炎,第四页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,病理,(Li),生理,(Li),包括局部和全身,(Shen),性改变,胆汁、胰液返流或胰管内压胰酶被激活 自身消化,胰腺充血、水肿及急性炎症反应,重症者胰腺及周围组织有出血坏死，,并导致多器官功能受损,第五页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,病,(Bing),理生理,胰腺及周,(Zhou),围脂肪组织出血、坏死,第六页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,临床,(Chuang),表现,症,(Zheng),状：,腹痛、腹胀,主要症状（持续性）,恶心、呕吐,发热,重症者呈弛张高热,黄疸,（多见于胆源性）,低血压及休克,重症,其他全身并发症,第七页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,临,(Lin),床表现,轻症：仅中上腹轻压痛,重症：上腹广泛压痛,腹膜刺激征显著,移动性浊音,肠鸣音减弱或,(Huo),消失,皮下出血,（,Grey-Turner,征、,Cullen,征,）,体征：,第八页，共三十页。,出血坏死性胰腺,(Xian),炎,Grey-Turner,征、,Cullen,征,第九页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,辅助检,(Jian),查,血清淀粉酶：,500U/dl,尿淀粉酶：,300U/dl,血清钙：,2.0mmol/L,预示病情严,(Yan),重,血糖：可能提示胰岛破坏,实验室检查：诊断标准,与病变严重度不成正比,第十页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,辅,(Fu),助检查,B,超：,有助判断有无胆,(Dan),道疾病（胆,(Dan),源性胰腺炎多有微小结石）,腹,部,X,线平片：,胃肠道充气扩张等,腹部,CT,：,助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查：,腹腔穿刺：,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,第十一页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,诊断,(Duan),要点,病史：病因和诱因（详细询问病史获得）,症状和体征,血清或尿淀,(Dian),粉酶值高于正常,影像学检查尤其,CT,可明确程度和范围,第十二页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,处,(Chu),理原则,按病因、临床,(Chuang),表现和分型,选择适当治疗方法,并发症处理,第十三页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,处理原,(Yuan),则,禁食和胃肠减压,纠正体液失衡和微循环障碍,抑制胰腺,(Xian),分泌及抗胰酶疗法,镇痛解痉,非手术治疗：,预防和治疗感染,营养支持,中医中药,第十四页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,处理原,(Yuan),则,手术治,(Zhi),疗：,处理胆道病变,胆道紧急减压引流,清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,第十五页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理评,(Ping),估,术前评,(Ping),估：,健康史,有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、,胰腺外伤、感染及用药等诱发因素,第十六页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理评,(Ping),估,术前,(Qian),评估：,身体状况,了解疾病性质、程度、手术耐受性,*,局部：体征,*全身：生命体征意识、皮肤粘膜、尿量,*辅助检查：淀粉酶、影像学检查等,第十七页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护,(Hu),理评估,术,(Shu),前评估：,心理和社会支持状况,*,认知程度,*心理承受程度,*经济状况,第十八页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理,(Li),评估,术后,(Hou),评估：,麻醉和手术情况,术后康复：,症状体征、伤口及引流管状况,营养状况：,体重、白蛋白水平等变化,并发症情况：,感染、出血、胰瘘、肠瘘、,MODS,心理和认知状况,第十九页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,常见护,(Hu),理诊断,/,问题,疼痛,与胰腺及其周围组织炎症有关,有体液不足的危险,与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关,营养失调,与恶心、呕吐、禁食和,(He),应激消耗有关,知识缺乏,:,缺乏相关疾病防治及康复的知识,潜在并发症,:,休克、,MODS,、感染、出血、胰瘘或肠瘘,第二十页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护,(Hu),理目标,病人疼痛减轻或得到控制,体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善,病人掌握与疾病有关的知识,病人并发症,(Zheng),得到预防、及时发现和处理,第二十一页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理措,(Cuo),施,禁食、胃肠减压,绝对卧床,遵医嘱予以药物和,(He),相应护理,变换体位、按摩背部,疼痛护理：,第二十二页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护,Hu),理措施,密切观察,准确,(Que),判断,及时纠正,维持水电解质平衡：,防治休克：,合理安排输液（早期足量补液）,配合抢救,第二十三页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理,(Li),措施,分清每根引流管名称,(Cheng),、部位、作用,保持管道通畅,观察记录,腹腔双套管灌洗引流护理,维持营养需要量,引流管护理：,第二十四页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理,(Li),措施,监测体,(Ti),温和血,WBC,根据医嘱合理应用抗菌药,助咳嗽、排痰,加强口腔、尿道护理,体温,38.5,：降温措施、补充液体,控制感染，降低体温：,第二十五页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理措,(Cuo),施,急性肾衰竭：,尿量,术后出血：,监测、止血,观察有无,(Wu),胰腺或腹腔脓肿发生,胰瘘：,保持引流通畅,肠瘘,并发症的观察与护理：,保持局部引流通畅,保持水、电解质平衡,加强营养支持,第二十六页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护,(Hu),理措施,提供安静舒适环,(Huan),境,与病人多交流,进行必要解释,帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理：,第二十七页，共三十页。,急,性,胰,腺,炎,护理,(Li),评价,病人腹痛,(Tong),是否减轻,病人水、电解质是否维持平衡，有无休克,病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食,病人是否掌握疾病相关知识，,能否复述健康教育内容,病人并发症是否得到预防、及时发现和处理，,康复情况,第二十八页，共三十页。,慢,性,胰,腺,炎,健康教,(Jiao),育,正确认识易复发特性，强调预防复发重,(Zhong),要性,积极治疗胆道疾病，消除诱因,强调戒酒重要性,告知诱发药物和服药注意事项,指导并发糖尿病者饮食控制、药物治疗,注意腹部体征，发作及时就诊,出院后短期内避免举重物和过度疲劳,避免情绪激动，保持良好精神状态,第二十九页，共三十页。,内容总,(Zong),结,急性胰腺炎病人的护理。胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、。胰酶被激活 自身消化。腹痛、腹胀 主要症状（持续性）。发热 重症者呈弛张高热。低血压及休克 重症。出血坏死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征。腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等。影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围。有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、。身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性。*全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量。*辅助检查：淀粉酶、影像学检查等。并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS。与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识。分清每,(Mei),根引流管名称、部位、作用,第三十页，共三十页。,