常见关节炎的鉴别治疗这样学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关节炎的诊,(Zhen),断和鉴别诊,(Zhen),断,第一页，共七十二页。,关节炎的,(De),定义,关节炎,指的是关节部位的炎症性疾病,病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退,化性、晶体性等,临床表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼痛,(Tong),。,疾病多样：涉及,100,多种疾病,第二页，共七十二页。,这是,(Shi),什么病？,第三页，共七十二页。,这是什,(Shi),么病？,第四页，共七十二页。,这是,(Shi),什么病？,第五页，共七十二页。,这是,(Shi),什么病？,第六页，共七十二页。,这是什么,(Me),病？,第七页，共七十二页。,这是什,(Shi),么病？,第八页，共七十二页。,关节炎,(Yan),的诊断和鉴别诊断,第一步：详细的病史体检,(Jian),第二步：对疾病的认识,第九页，共七十二页。,病,(Bing),史,+,体检,起病方式：急性，隐匿性,病程长短：自然缓解，慢性,累,(Lei),及关节数目：单，寡,(2-4)多,关节分布：对称，非对称,累及部位：外周、中轴、均有,发病顺序：增加、游走、间歇,关节局部情况,第十页，共七十二页。,起病方式：急性，隐匿性,病程长短：自然缓解，慢性,累及关节数目：单，寡,(2-4),，多,关节分布：对,(Dui),称，非对,(Dui),称,累及部位：外周、中轴、均有,发病顺序：增加、游走、间歇,关节局部情况,第十一页，共七十二页。,急,(Ji),性,细菌,病毒：,parvovirus B19,rubella,风湿热,反应性关节炎,回纹型风湿病,(palindromic rheumatism),晶体性关节炎：痛风,-,夜间发作,部,(Bu),分老年,RA,、部分牛皮癣关节炎,第十二页，共七十二页。,慢,(Man),性,JCA,OA,肥厚性骨关节病,分,(Fen),枝杆菌和真菌性关节炎,神经性关节病,(charcots joints),第十三页，共七十二页。,起病方式：急性，隐匿性,病程长短：自然缓解，慢性,累及关节数目,(Mu),：单，寡,(2-4),，多,关节分布：对称，非对称,累及部位：外周、中轴、均有,发病顺序：增加、游走、间歇,关节局部情况,第十四页，共七十二页。,自然缓解,(Jie),(4 6,周,类风湿关节炎,脊,(Ji),柱关节病,慢性痛风,第十六页，共七十二页。,起病方式：急性，隐匿性,病程长短：自然缓解，慢性,累及关节数目：单，寡,(2-4),，多,关节分布：对称，非对称,累及部位：外周、中轴、均,(Jun),有,发病顺序：增加、游走、间歇,关节局部情况,第十七页，共七十二页。,单关,(Guan),节,+,明显红肿,晶体性关节,(Jie),炎,感染性关节炎：细菌、分枝杆菌 病毒、,Lyme,病,外伤,回纹型风湿病：严重者深紫蓝色,第十八页，共七十二页。,细,(Xi),菌感染,第十九页，共七十二页。,单关,(Guan),节,+,慢性,感染性,炎症性,非炎症性,肿瘤,不明原因,诊断需,(Xu),慎重仔细,第二十页，共七十二页。,寡,(Gua),关节,(2-4),下肢非对称：反应性关节,(Jie),炎,非对称性散在分布于,PIP,、,DIP,和,MCP,牛皮癣关节炎,第二十一页，共七十二页。,牛皮,(Pi),癣关节炎,第二十二页，共七十二页。,多,(Duo),关节,对称 非对称,RA,脊柱关节病,CTD,晶体,(Ti),性关节炎,风湿热,(,成人起病,),病毒性,Lyme,病,JCA(,全身型、多关节型,),第二十三页，共七十二页。,起病方式：急性，隐匿性,病程长短：自然缓解，慢性,累及关节数目：单，寡,(2-4),，多,关节分布：对称，非对称,累及部位：外周,(Zhou),、中轴、均有,发病顺序：增加、游走、间歇,关节局部情况,第二十四页，共七十二页。,中,(Zhong),轴,或,中轴并外周,痛风、,SLE,、血管炎极少中轴,炎症性,脊柱关,(Guan),节病,JCA(,全身型、多关节型,),成人,Still,病,SAPHO,第二十五页，共七十二页。,中轴,或,中轴并外,(Wai),周,非炎症性,OA,DISH,脊柱骨骺发,(Fa),育不良,褐黄病,第二十六页，共七十二页。,外周关,(Guan),节,双侧、对称大小关节：,RA,、,SLE.,DIP,：,OA,、牛,(Niu),皮癣关节炎,MTP1,：痛风,.,第二十七页，共七十二页。,起病方式：急性，隐匿性,病程长短：自然缓解，慢性,累及关节数,(Shu),目：单，寡,(2-4),，多,关节分布：对称，非对称,累及部位：外周、中轴、均有,发病顺序：增加、游走间歇,关节局部情况,第二十八页，共七十二页。,增加：,OA,、,RA,、,ReA,游走：风湿热、奈瑟菌,间,(Jian),歇：痛风,(,早期,),、回纹型风湿病 成人,Still,病,第二十九页，共七十二页。,起病方式：急性，隐匿性,病程长短：自然缓解，慢性,累及关节数目：单，寡,(2-4),，多,关节分布：对称，非对称,累及部位：外周、中轴、均有,发病顺序：增加、游走、间歇,(Xie),关节局部情况,第三十页，共七十二页。,肿胀对称性：,RA,、,OA,脱屑：痛风,红肿程度：,肿胀有无,(Wu),超过关节,曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛,可凹性水肿,.,第三十一页，共七十二页。,举,(Ju),例,男性，,42,岁,主诉：左膝、右肩关节红,(Hong),肿疼痛,6,天,体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤温增高，右肩关节肿胀，压痛。,可能疾病：反应性关节炎？,痛风？,感染性关节炎？,第三十二页，共七十二页。,举,(Ju),例,女性，,35,岁,(Sui),主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年,体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛,可能诊断：类风湿关节炎？,系统性红斑狼疮？,第三十三页，共七十二页。,关,(Guan),节炎鉴别诊断,第一步,(Bu),：详细的病史体检,第二步：对疾病的认识,第三十四页，共七十二页。,这是,(Shi),什么病？,女性，,35,岁,多关节肿胀、疼痛,4,月,体检：双手近端指间关节、腕,(Wan),关节、双膝关节肿胀，压痛,第三十五页，共七十二页。,这是什么,(Me),病？,第三十六页，共七十二页。,这是什么,(Me),病？,实验室检,(Jian),查,ESR 65mm/hr,CRP 65mg/dl,RF 267U/L,ANA 1:40,余阴性,类风湿关节炎,第三十七页，共七十二页。,类,(Lei),风湿关节炎,(RA),特点,:,多发性,(Xing),、对称性,(Xing),、大小关节受累以小关节为主的全身性,(Xing),免疫性,(Xing),疾病。,70%RF,阳性,第三十八页，共七十二页。,骶,(Di),髂关节,髋关,(Guan),节,颞下颌关节,颈关节,胸锁关节,肩关节,肘关节,腕关节,掌指关节,近端指间关节,膝关节,跖趾关节,踝关节,跟距关节,掌趾关节,早期常累及的关节,晚期受影响的关节,通常侵犯的关节,第三十九页，共七十二页。,美国风湿病学院,1987,年的本病,诊断标,(Biao),准,晨僵持续至少,1,小时（每天），病,(Bing),程至少,6,周,有,3,个或,3,个以上的关节肿，至少,6,周；,腕、掌指、近指关节肿至少六周；,对称性关节肿至少六周；,有皮下结节；,手,X,线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；,类风湿因子阳性（滴度,1:20,）。,上述,7,项中有,4,项者即可诊为类风湿关节炎。,第四十页，共七十二页。,这是什么,(Me),病？,女性，,25,岁,发热，关节痛,20,天,实验室检查：血白,(Bai),细胞,2.5,千,/dl,血小板,68,千,/dl,尿常规：蛋白,第四十一页，共七十二页。,系统红斑狼,(Lang),疮,(SLE),好发于年轻女性，常有多系统,损害,(Hai),，发热、皮疹、关节痛、血,细胞减少、蛋白尿是常见表现,ANA,常阳性,第四十二页，共七十二页。,消化系,(Xi),统,眼,(Yan),抗磷脂抗,体综合征,血液系统,神经系统,肺脏,心血管,肌肉骨骼,皮肤粘膜,浆膜炎,肾脏,全身症状,干燥,综合征,SLE,发热,乏力、疲倦、消瘦,第四十三页，共七十二页。,蝶形红,(Hong),斑,面部,(Bu),及躯干皮疹,雷诺现象,指掌部 红斑,盘状红斑,第四十四页，共七十二页。,诊断：美国,SLE,诊断标准,(ARA,1982,年修订,),颧部红斑,盘状,(Zhuang),红斑,光过敏,口腔溃疡,非浸蚀性关节炎,浆膜炎：胸膜炎或心包炎,肾脏病变：蛋白尿,0.5g/d,或细胞管型,神经系统异常：精神症状或抽搐,血液学异常：溶贫或,WBC(4000/mm,3,),或淋巴细胞,(1500/mm,3,),或,BPC(10,万,/mm,3,),免疫学异常：抗,ds,DNA(+),，抗,Sm(+),或梅毒血清试验假阳性,抗核抗体,(+),上述,11,项标准中有,4,项或,4,项以上符合者可诊断为,SLE,第四十五页，共七十二页。,这,(Zhe),是什么病？,男性，,18,岁,反复腰臀部疼痛,2,年，左膝关节肿胀疼痛,1,周,多次,(Ci),尿常规正常,第四十六页，共七十二页。,这是,(Shi),什么病？,实验,(Yan),室检查：,ESR 87mm/hr,CRP 102mg/dl,HLA-B27,阳性,X,线：,CT:,第四十七页，共七十二页。,脊柱关,(Guan),节病,强直性脊柱炎（,AS,）,银屑病关节炎（,PsA,）,炎性肠病关节炎（,IBDA,）,反应性关节炎（,ReA,）,/Reiter,综,(Zong),合征（,RS,）,未分化脊柱关节病（,USpA,第四十八页，共七十二页。,主要临床,(Chuang),表现,发病年龄,3,个月,晨僵,休息后加重，活动后缓解,下肢大关节,不对称性,炎性腰背痛,滑膜炎,第四十九页，共七十二页。,具有高度诊断价值,(Zhi),的特征,肌腱端炎，腊肠指（趾）,交替性臀部疼痛,炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉,(Mai),络膜炎,HLA-B27,阳性,骶髂关节炎,第五十页，共七十二页。,脊,(Ji),柱关节病的,ESSG,分类标准,主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下,(Xia),肢为主的滑膜炎,次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前,1,个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；,双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎,主要标准,+,任,1,次要标准，敏感性,78.4%,，特异性,89.6%,如有,X,线证实的骶髂关节炎，敏感性增至,87.0%,，特异性为,86.7%,第五十一页，共七十二页。,这是什,(Shi),么病？,男性，,49,岁,发作性踇跖关节疼痛、红肿,3,月,血,(Xue),尿酸,9.7mg/dl,痛风,第五十二页，共七十二页。,痛,(Tong),风,发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈,单,(Dan),关节发病，反复发作可有多关节同时受累,发病初期往往自限性,大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断,第五十三页，共七十二页。,痛,(Tong),风,第五十四页，共七十二页。,第五十五页，共七十二页。,第五十六页，共七十二页。,骨关,(Guan),节炎,(OA),中年以后的慢性、退行性关节,(Jie),病,多累及负重关节,关节疼痛、变形和活动受限,第五十七页，共七十二页。,指间关,(Guan),节,第五十八页，共七十二页。,第五十九页，共七十二页。,第六十页，共七十二页。,髋关节,臼上缘密度增大,(Da),间隙狭窄,骨赘及囊性变,第六十一页，共七十二页。,膝关节,各室的狭窄不一致,内侧明显,胫骨常向外,(Wai),移,骨赘形成,第六十二页，共七十二页。,第六十三页，共七十二页。,第六十四页，共七十二页。,风,(Feng),湿性疾病常规检查,血,(Xue),常规,尿常规,肝肾功能、血糖,血沉,CRP,胸片,心电图,以上检查主要明确各脏器功能是否受损,病情是否活动,第六十五页，共七十二页。,风湿性疾病,(Bing),特殊检查,类风湿因子,(RF),ASO,抗,(Kang),CCP,抗体,HLA-B27,免疫球蛋白、补体,第六十六页，共七十二页。,风湿性疾病特殊,(Shu),检查,抗,(Kang),和抗,(Kang),体系列,ANA,抗,ds-DNA,ENA,抗,Sm,抗体,抗,RNP,抗体,抗,SSA,抗体,抗,SSB,抗体,抗,SCL-70,抗体,抗,Jo-1,抗体,第六十七页，共七十二页。,风湿性疾病特殊检,(Jian),查,ENA,抗,PM,抗体,抗着丝点抗体,抗微粒体抗体,抗心磷脂,(Zhi),抗体,抗中性粒细胞胞浆抗体,（,p-ANCA,c-ANCA,）,第六十八页，共七十二页。,风湿性疾,(Ji),病特殊检查,干眼检测,(Ce),唾液腺,ECT,检查,MRI,、,CT,病理检查,DSA,第六十九页，共七十二页。,常见关节,(Jie),炎,RA,SPA,强直性脊柱炎,Reiter综合征,炎性肠病关节炎,银屑病关节炎,反应性关节炎,未分化脊柱关节病,痛风,OA,其他,(Ta),CTD,所至,关节炎,第七十页，共七十二页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第七十一页，共七十二页。,内容,(Rong),总结,关节炎的诊断和鉴别诊断。关节炎的诊断和鉴别诊断。关节炎指的是关节部位的炎症性疾病。Lyme病JCA(全身型、多关节型)。中轴或中轴并外周。中轴或中轴并外周。增加：OA、RA、ReA。体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，压痛。晨僵持续至少1小时,(Shi),（每天），病程至少6周。有3个或3个以上的关节肿，至少6周。腕、掌指、近指关节肿至少六周。尿常规：蛋白。发热,乏力、疲倦、消瘦。诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1982年修订)。上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE。反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周。如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87.0%，特异性为86.7%。单关节发病，反复发作可有多关节同时,(Shi),受累。（p-ANCA,c-ANCA）。谢谢,第七十二页，共七十二页。,