银屑病临床表现及诊断治疗综合.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,银,(Yin),屑 病,Psoriasis,第一页，共五十八页。,定 义,银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多,(Duo),层银白色鳞屑。,第二页，共五十八页。,银屑病的患病率,自然人,(Ren),群,0.1%3%,中国,0.123%,第三页，共五十八页。,病,(Bing),因,1,、遗传学说,家族阳,(Yang),性率,10%20%,，且发病早,双胞胎的患病一致性,单卵双生,双卵双生,HLA-A1,A13,A28,B13,B17,B37,Cw6,频率增高,基因位点有,6p,17q,4q,1q,3q,19q,等,6,个位点,多因子遗传性疾病,.,第四页，共五十八页。,病,(Bing),因,2,、感染学,(Xue),说,与细菌感染（尤其链球菌）有关,与真菌感染有关,细菌,(,超抗原,),真菌,(,酵母菌,),巨噬细胞,补体,免疫系统,第五页，共五十八页。,病,(Bing),因,3,、免疫功能紊乱,细胞免疫功能部分低下,皮损中首先,(Xian),有淋巴细胞浸润,角质层有自身抗体沉积,第六页，共五十八页。,病,(Bing),因,4,、代谢障碍,cAMP,环磷腺苷,花生四烯酸、聚胺等,cGMP,环磷鸟苷,代谢障碍,表皮细胞更换周期缩短 增生,5,、环境因素 双生子,(Zi),的患病率未达到,100%,，所以环境等其他因素如精神、神经内分泌、气候、药物等因素均可诱发、加重银屑病,第七页，共五十八页。,基本病理变化,表皮通,(Tong),过时间缩短 从,28,天 ,34,天,表皮细胞生长周期缩短 从,457,小时,37.5,小时,表皮角化不全,表皮内的,Munro,微脓疡,粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张,表皮内和真皮上部淋巴细胞浸润（主要是,T,细胞）,第八页，共五十八页。,第九页，共五十八页。,第十页，共五十八页。,第十一页，共五十八页。,第十二页，共五十八页。,临床表现,分四型，寻常型、关节型及脓,(Nong),疱型、红皮病型,第十三页，共五十八页。,寻常型,银屑病,发病多急性,原发皮损,:,帽针头,扁豆大小的炎症性丘疹，,特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz,征,、同形反应；,皮损变化 丘疹,斑块,大斑块,分布 头皮、躯干、四肢伸侧,（注意鉴别）；,也见于：睑、龟头、粘膜（唇、颊）、甲；,分期 进行期、稳,(Wen),定（静止）期、消退期；,第十四页，共五十八页。,第十五页，共五十八页。,第十六页，共五十八页。,好,(Hao),发部位,第十七页，共五十八页。,点滴状,(Zhuang),银屑病,第十八页，共五十八页。,钱币状银,(Yin),屑病,第十九页，共五十八页。,地图状银,(Yin),屑病,第二十页，共五十八页。,第二十一页，共五十八页。,部位不同，皮损,(Sun),各具特色,第二十二页，共五十八页。,顶 针,(Zhen),甲,第二十三页，共五十八页。,第二十四页，共五十八页。,掌跖皲,(Jun),裂、鳞屑厚,第二十五页，共五十八页。,束,(Shu),状 发,第二十六页，共五十八页。,生 殖 器 部 位,鳞,(Lin),屑 少,第二十七页，共五十八页。,外阴部表现为红色斑块，无鳞,(Lin),屑,第二十八页，共五十八页。,病情分,(Fen),期,进行期,：,皮损增多、发红、瘙痒；,静止期：,皮损暗红、无新发疹；,消退期,：,皮损变,(Bian),薄、变,(Bian),淡、消退；,第二十九页，共五十八页。,同形,(Xing),反应,Koebner Phenomenon,进,(Jin),行期,患者正常皮肤,银屑病皮损,机械性损伤、虫咬、冻伤、日晒等,意义：提示病情活动。,第三十页，共五十八页。,病,(Bing),程,冬重夏轻,慢性,(Xing),迁延,可自愈，易复发,第三十一页，共五十八页。,特殊,(Shu),类型,第三十二页，共五十八页。,关节型银,(Yin),屑病,皮疹与关节症状平行,任何关节均可受累，以非对称性小关节为主。,关节表,(Biao),现为红、肿、痛、畸形。,类风湿因子常阴性,第三十三页，共五十八页。,第三十四页，共五十八页。,红皮病型银,(Yin),屑病,多为停用激素过快，外用刺激物，少数为原发性。,全,(Quan),身皮肤潮红、脱屑。,消退后可出现寻常型银屑病皮损，易复发。,第三十五页，共五十八页。,第三十六页，共五十八页。,脓,(Nong),疱型银屑病,分局限型和,(He),泛发型,皮疹为粟粒大小的、黄白色、浅在性、无菌性密集的小脓疱，可融合成脓湖。,伴全身症状,有沟状舌,局限型在手掌、足底及指甲,第三十七页，共五十八页。,第三十八页，共五十八页。,第三十九页，共五十八页。,第四十页，共五十八页。,第四十一页，共五十八页。,银屑病的诊,(Zhen),断,典型皮损,好发部位,慢性,(Xing),经过,易复发,典型病理变化,第四十二页，共五十八页。,鉴别,(Bie),诊断,寻常型：副银，脂溢性皮炎、龟头,LP,等；,脓疱型：连续性肢端皮炎等；,关节炎型：类风湿性关节炎等；,红皮病型；药疹,(Zhen),，皮肤淋巴瘤等；,第四十三页，共五十八页。,银屑病治疗,一般,(Ban),疗法,忌酒、忌剌激性食物；,避免物理、化学和药物的剌激；,避免上感,(Gan),及清除感,(Gan),染灶；,消除精神创伤，解除思想顾虑；,第四十四页，共五十八页。,一般原则：,急性期不宜用刺激性强的药物，以免激发红皮病；,稳定期可涂作用较强的药物；,广泛用药时应注意药物吸收情况；,用药前应先用温水肥皂将鳞屑尽量洗,(Xi),去。,外用,(Yong),药疗法,第四十五页，共五十八页。,糖皮质激素,角质促成,(Cheng),剂：,2%10%,煤焦油,0.1%,蒽林（用,15,30,分钟）,5,10%,水杨酸,硫磺（,5,）；,白降汞（,5,）、芥子气；,维生素,D,3,衍生物,：,钙泊三醇,维,A,酸类软膏：,0.05%0.1%,他扎罗汀、,0.1%,维,A,酸,常用外,(Wai),用药物,第四十六页，共五十八页一）免疫抑制剂：氨甲喋呤等,适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎,(Yan),型、重症斑块型及泛发型；,常用的治疗方案：,2.5mg q.12.h X 3,次 每周；,或,7.5-25mg(10mg),静注，每周一次；,常见副作用：肝损和骨髓抑制；,内用药,(Yao),物治疗,第四十七页，共五十八页。,环胞素,A,适应征：重症寻常型、斑块型、脓疱型,常用的治疗方案：,3,5mg/kg/d,常见副作用：高血压,(Ya),、肾功能损伤,第四十八页，共五十八页。,（二）维甲酸类：,方希,阿维,A,酯、阿维,A,、依曲替酯或依曲替酸）,适应征：红皮病型、脓疱型、关节炎型、重症斑,(Ban),块型及泛发型；,常用的治疗方案：,1mg/kg/d,常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂的影响,第四十九页，共五十八页。,（三）抗生,(Sheng),素,青霉素、头孢三嗪、酮康唑等；,（四）维生素,维生素,A,、,维生素,B,12,、叶酸,（五）中医中药,第五十页，共五十八页。,雷公藤,适应征：红皮病型、关节炎型、重症斑块型及泛发型；,常,(Chang),用的治疗方案：,20mg,每日三次,常见副作用：对造血系统的抑制（外周血的红细胞、白细胞和血小板），对生殖系统的影响（女性闭经、男性精子活力的减低或精子的减少）,第五十一页，共五十八页。,活血化瘀,丹参,脉络宁,平肝活血方,复方青黛丸,克银丸,银屑灵冲剂,甘草甜素,(Su),（甘利欣）,第五十二页，共五十八页。,注意以下药已,(Yi),淘汰：,白血宁；,乙亚胺；,乙双马啉；,系统用激素：,除重症红皮病型外一般不主张用；,第五十三页，共五十八页。,物理治疗,（,1,）,PUVA,适应征：寻常型、斑块型、红皮病型、脓疱型,常用的治疗方案：首先口服,8,MOP,（,0.6mg/kg/,次）或外用,8,MOP,软膏，,1,3,小时后用,UVA,照射（应略低于最小红斑剂量，或,0.5-4.5J/cm2,）,常见副作用：短期副作用有，恶心,(Xin),、红斑等；长期治疗要注意，皮肤衰老，皮肤癌的发生和白内障等,第五十四页，共五十八页。,窄波,(Bo),UVB,（,341 nm,）,作用靶是真皮乳头增生的毛细血管,第五十五页，共五十八页。,本课重点及,(Ji),问题,银屑病的临床表现和治疗,寻常型银屑病的特点？,特殊,(Shu),性银屑病的表现？,第五十六页，共五十八页。,课 次,第十次课（,2,学时）,教学内容,红斑鳞屑性皮肤病,教学目的,掌握多形红斑的临床分型和临床表现；,掌握银屑病的临床分型、分期和临床表现；,了解玫瑰糠疹的临床表现。,本课内容,学习指导,重点：多形红斑和银屑病的临床分型和临床表现,难点：银屑病的临床表现和治疗,教学方法,多媒体教学、结合临床对应的疾病举例以加深印象,自学内容,红皮病、扁平苔藓,教学时间,的分配,多形红斑：,0.8,学时,银屑病：,0.8,学时,玫瑰糠疹：,0.4,学时,课后小结,多形红斑是一种出现多形性皮疹包括水肿性红斑、斑丘疹、丘疹、风团、水疱、大疱、糜烂并且以虹膜样损害为特征的急性皮肤粘膜炎症性疾病，具有自限性。临床分为红斑,-,丘疹型、水疱,-,大疱型和重症型。,是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。一般好发于青壮年。临床表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块，表面覆有多层银白色鳞屑，严重时出现全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、大量脱屑、起脓疱、高热及关节红肿、疼痛和畸形。临床分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节型银屑病和红皮病型银屑病,玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的自限性炎症性皮肤病，好发于春秋季节，一般很少复发。通常有母斑。,第五十七页，共五十八页。,内,(Nei),容总结,银 屑 病。银 屑 病。银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑。频率增高,基因位点有6p,17q,4q,1q,3q,。粒层变薄可消失，皮突延长、增宽，乳头部血管扭曲扩张。特有的淡红色，境界清，覆有银白色鳞屑,Auspitz征 、同形反应。进行期：皮损增多、发红、瘙痒。消退期：皮损变薄、变淡、消退。任何关节均可受累，以非对称性小关节为主。多为停用激素过快，外用刺激物，少数为原发性。维A酸类软膏：0.05%0.1%他扎罗汀、0.1%维A酸。常用的治疗方案：35mg/kg/d。方希,阿维A酯、阿维A、依曲替酯或依曲替酸）。常用的治疗方案：1mg/kg/d。常见副作用：皮肤粘膜干燥、致畸、对血脂,(Zhi),的影响。常见副作用：短期副作用有，恶心、红斑等。通常有母斑,第五十八页，共五十八页。,