房间隔缺损超声治疗学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一页，共四十九页。,教学目的与要求,继发孔,ASD,的超声表现及诊断要点,重 点,继发孔腔静脉型,ASD,的超声诊断,难 点,三维超声、经食管超声在,ASD,中的应用及进展,了 解,第二页，共四十九页。,复习,ASD,的主要病理生理；,ASD,的,M,型2DE,、多普,(Pu),勒超声表现；,经食管超声、,3DE,在诊断,ASD,中的意义；,超声在,ASD,介入治疗中的作用。,内,(Nei),容,第三页，共四十九页。,房间隔缺损,(,atrial septal defect,ASD),房间隔部位出现先天性,(Xing),缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损,概,(Gai),论,概 论,第四页，共四十九页。,缺损大小多,(Duo),数,15,30mm,，单发多见，少数筛孔状或,2,个；可合并其他畸形。,房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率,(Lv),约,占先心病的,18%,临床体征,:,于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3,级,收缩期杂音,分型：,继发孔型,(,foraman secundum ASD,),原发孔型,(,foraman primum ASD,),概 论,第五页，共四十九页。,继发孔房间隔缺,(Que),损,(foramen secundum defect),中央型：约,76,(,central type),腔静脉型：约,15.5,(,vena cava type),混合型,(Xing),：,约,8.5,概 论,第六页，共四十九页。,心房水平左向右,(You),分流,右心血流量增加右心系统扩大,;,严重病例后期,(Qi),出现肺动脉压 右室、右房压 心房水平分流方向变化,概 论,第七页，共四十九页。,超声心动图诊,(Zhen),断要点,Main points of echocardiography,是否,(Fou),有,ASD,位置、大小,房缺残端毗邻关系,合并畸形,概 论,第八页，共四十九页。,房间隔缺损,(Sun),超声心动图表现,Echocardiagraphic features of ASD,超声,(Sheng),心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,经食道超声心动图,第九页，共四十九页。,超声心动图,(Tu),表现,（一,(Yi),）,M,型、二维超声心动图,（,M-mode and,2DE,）,第十页，共四十九页。,M,型,(Xing),超声右心容量负荷增大表现,室间隔与,(Yu),左室后壁同向运动,echocardiogram features,正常对照,RV,LV,第十一页，共四十九页。,二维超声右,(You),心容量负荷过重表现,右心系统扩大,(Da),，右室流出道增宽,Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output,echocardiogram features,第十二页，共四十九页。,直接,(Jie),征像,(direct sign),四腔观，房间隔局部回声,(Sheng),中断,echo discontinuation of atrial septum,超声心动图表现,第十三页，共四十九页。,两,(Liang),处缺损,第十四页，共四十九页。,ASD,二维超声分型示意图,A:,正常房间隔；,B,：中央型,ASD,；,C,：原发孔,ASD,；,D,：腔静脉,(Mai),型,ASD,（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第,2,版,p252,）,超声心动图表,(Biao),现,第十五页，共四十九页。,超声,(Sheng),心动图表现,正,(Zheng),常,原发孔,ASD,中央型,ASD,腔静脉型,ASD,第十六页，共四十九页。,腔静脉,(Mai),型,ASD,常合并肺静脉异位引流,第十七页，共四十九页。,下腔,(Qiang),型,房缺断端位于下腔,(Qiang),静脉入口处,上腔型,房缺断端位于上腔静脉（,SVC,）入口处，,上腔静脉骑跨于房间隔之上,超声心动图表现,剑下探查有助于腔静脉型,ASD,的检出,第十八页，共四十九页。,(,二,(Er),）彩色多普勒血流显像,（,Color doppler flow imaging,CDFI,）,超,(Chao),声心动图表现,第十九页，共四十九页。,Normal view of apical four chamber,view of CDFI,正常心脏四腔,(Qiang),切面,CDFI,ASD,左,(Zuo),向右分流动态图,the movie of left to right shunt,（直接征象）,超声心动图表现,第二十页，共四十九页。,继,(Ji),发孔型,ASD,不同,(Tong),房缺分流示意图,超声心动图表现,原发孔型,ASD,第二十一页，共四十九页。,超声心动,(Dong),图表现,中,(Zhong),央型,ASD,原发孔型,ASD,腔静脉型,ASD,第二十二页，共四十九页。,绝大多数伴有三尖瓣,(Ban),收缩期反流（,CDFI,五彩相嵌显像）,系三尖瓣相对性关闭不全所致。,间接,(Jie),征像,超声心动图表现,第二十三页，共四十九页。,（三）频谱多普勒超,(Chao),声心动图,(spectra doppler echocardiography,SDE),超声,(Sheng),心动图表现,第二十四页，共四十九页。,房缺处,全心动周期正向分流频,(Pin),谱，,始于收缩中、晚期，持续至舒张末期，分流速度一般,1.2m/s,左右。,ASD,的分流,(Liu),为什么峰速位于舒张期？,速度为什么不高？,超声心动图表现,第二十五页，共四十九页。,三尖瓣口血流速度增加,(Jia),，一般,1.2 m/s,左右，双峰消失,右室流入道,(Dao),血流速度变化,超声心动图表现,正常三尖瓣口血流速度约,30-70cm/s,第二十六页，共四十九页。,房缺患者肺动脉内血流速度增快，,速度可,(Ke),达,2m/s,右室流出,(Chu),血流速度变化,超声心动图表现,正常肺动脉瓣口血流速度,约,70-100cm/s,第二十七页，共四十九页。,房缺分流方向发生,(Sheng),改变,Bidirectional shunt of ASD,房缺并肺动脉高,(Gao),压,超声心动图表现,RA,LA,RA,LA,第二十八页，共四十九页。,三尖瓣返流压差提示肺动脉,收缩,(Suo),压明显增高,肺动脉瓣返流压差,提,(Ti),示肺动脉舒张压增高,超声心动图表现,第二十九页，共四十九页。,声束方向,(Xiang),与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；,提高小,ASD,及腔静脉型,ASD,的检出率。,经食管超声心动,(Dong),图,(transesophageal echocardiography,TEE),特殊检查,特殊检查,第三十页，共四十九页。,提高对小,(Xiao),ASD,的诊断敏感性,特殊,(Shu),检查,正常房间隔,第三十一页，共四十九页。,鉴别卵,(Luan),圆孔未闭,第三十二页，共四十九页。,女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来,(Lai),我院超声会诊,病,(Bing),例分析,病例分析,第三十三页，共四十九页。,经胸两个切面房间隔无中断；,CDFI,无明确,(Que),分流,病例分,(Fen),析,第三十四页，共四十九页。,可能的诊断？采用哪种方,(Fang),法进一步检查？,病,(Bing),例分析,第三十五页，共四十九页。,TEE,诊,(Zhen),断下腔型,ASD,为什,(Shi),么漏诊？,病例分析,第三十六页，共四十九页。,实时三维,(Wei),超声,(Real-time 3D),有助于比邻结构显示，扇角、分辨,(Bian),率有待提高,进 展,第三十七页，共四十九页。,RT-3DE,图,(Tu),像分析,RT-3DE,用于,(Yu),右心功能研究较,2D,有优势,进 展,第三十八页，共四十九页。,超声心动图在,(Zai),ASD,介入治疗中的作用,echocardiography in interventional therapy of ASD,选择适合封堵治,(Zhi),疗的病例（中央型,ASD,）,进 展,第三十九页，共四十九页。,实时监测，指导封堵,(Du),器释放,monitoring during the operation,封,(Feng),堵治疗前,封堵治疗后即刻,进 展,第四十页，共四十九页。,房间隔缺损超声诊,(Zhen),断要点,（,Main points of ultrasonic echocardiogram,）,CDFI,有过隔分,(Fen),流,多切面显示房间隔中断,小 结,第四十一页，共四十九页。,舒张期为主的全心动周期分流频谱,三尖瓣口血流速度增快,肺动脉口血流速度增快,小,(Xiao),结,第四十二页共四十九页。,原发孔房缺、,1cm,以,(Yi),上的中央型房缺容易诊断,小房缺和腔静脉型房缺可能,(Neng),漏诊,临床价值,（,Clinical value,）,小 结,第四十三页，共四十九页。,TEE,可,(Ke),确诊小房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD,小,(Xiao),结,第四十四页，共四十九页。,TEE,可确诊,(Zhen),腔静脉型房缺,Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD,小,(Xiao),结,第四十五页，共四十九页。,TEE,可确诊,(Zhen),筛孔状房缺,筛孔状房缺二,(Er),维动态,筛孔状房缺,CDFI,动态,第四十六页，共四十九页。,1.,超声在,ASD,中的临床应用价值,?,2.ASD,的超声直接,(Jie),征象和间接,(Jie),征象,?,思考,(Kao),题及作业题,思考题与作业题,第四十七页，共四十九页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第四十八页，共四十九页。,内容总,(Zong),结,教学目的与要求。难 点。房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)。分型：继发孔型(foraman secundum ASD)。原发孔型(foraman primum ASD)。(vena cava type)。严重病例后期出现肺动脉压 右室,(Shi),、右房压 心房水平分流方向变化。（M-mode and 2DE）。echo discontinuation of atrial septum。（Color doppler flow imaging,CDFI）。view of CDFI。(spectra doppler echocardiography,SDE)。Bidirectional shunt of ASD。小 结。谢谢,第四十九页，共四十九页。,