胃癌临床表现与鉴别诊断治疗标准版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃,(Wei),癌,Carcinoma of the Stomach,第一页，共四十七页。,概,(Gai),述,1,、概念,起源于胃上皮,(Pi),的恶性肿瘤,2,、流行病学,a.,胃癌是常见的恶性肿瘤,b.,胃癌的发病率地区差别大,c.,胃癌的发病率和年龄性别有关,第二页，共四十七页。,病因,(Yin),及发病机制,环境因,(Yin),素,饮食因素,癌前期变化,其他因素,幽门螺杆菌,第三页，共四十七页。,环,(Huan),境 因 素,不同地区胃癌发病率差别极大。,移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。,可能因素：土壤、水源中某些有机物或微,(Wei),量元素的缺乏或过多等。,第四页，共四十七页。,饮 食,(Shi),因 素,亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。,发病率与饮水或食物中硝酸盐,(Yan),含量呈正相关。,少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。,第五页，共四十七页。,高盐,(Yan),饮食,胃粘,(Zhan),膜细胞,肠上皮化生,亚硝酸盐、亚硝胺积聚,胃粘膜细胞突变,胃癌,第六页，共四十七页。,幽门螺,(Luo),杆菌与胃癌,Hp,感染可使患胃癌的危险性增加,48,倍。,直接证据,(Ju),：,Hp,长期种植可诱发蒙古沙鼠胃腺癌 （,62,周,37%,）。,WHO,：确认,Hp,为,第一类致癌因子。,第七页，共四十七页。,不同意见：广东、广西,Hp,感染率高，而胃癌,(Ai),发生率甚低。,Hp,胃粘膜,(Mo),炎症,肠上皮化生,异型增生,胃癌,第八页，共四十七页。,癌,(Ai),前期变化,癌前状态,(precancerous conditions),慢性萎缩性胃炎,胃息肉,手,(Shou),术后残胃,胃溃疡,恶性贫血,癌前病变,(precancerous lesions),肠上皮化生,异型增生,第九页，共四十七页。,其,(Qi),他因素,遗传因素,免,(Mian),疫因素,第十页，共四十七页。,胃,(Wei),癌病理,发生部,(Bu),位,胃癌分期,大体分型,组织分型,组织发生分型,转移途径,第十一页，共四十七页。,发生,(Sheng),部位,胃窦部,胃体小弯,贲,(Ben),门部,第十二页，共四十七页。,胃癌分,(Fen),期,早期胃癌,胃癌侵,(Qin),犯深度不超过粘膜下层，无论病变广度如何及有无淋巴结转移。,微小胃癌,(micro-gastric carcinoma),癌灶最大径,5,mm,小胃癌,(small gastric carcinoma),癌灶最大径为,610 mm,原位癌,(carcinoma in situ),完全局限于胃腺体内,第十三页，共四十七页。,中期,(Qi),胃癌,肿瘤侵犯深度达到固有肌层者,晚期胃癌,肿瘤侵犯深度超过固有肌层者,中晚期胃,(Wei),癌,第十四页，共四十七页。,早,(Zao),期胃癌的大体分型,型：隆,(Long),起型,型：平坦型,型：,凹陷型,a,微隆起,b,表面平坦,c,浅凹陷,第十五页，共四十七页。,早期胃,(Wei),癌,(,型,),第十六页，共四十七页。,早,(Zao),期胃癌,(,IIa,),第十七页，共四十七页。,早期胃,(Wei),癌,(,a+c,),第十八页，共四十七页。,Thickening,Rigidity,Non-structure,早期,(Qi),胃癌,(,c,),第十九页，共四十七页。,No swelling of fold,No rigidity,早期,(Qi),胃癌,(,c,),第二十页，共四十七页。,早期胃,(Wei),癌,(,c+,),第二十一页，共四十七页。,中晚期胃癌,(Ai),-,鲍曼,(Borrmann),分型,中晚期胃癌的大体,(Ti),分型,型,:,息肉型癌,型,:,溃疡型癌,型,:,溃疡浸润型癌,型,:,浸润型癌,第二十二页，共四十七页。,进,(Jin),展期胃癌,息肉,(Rou),型,溃疡浸润型,溃疡型,浸润型,第二十三页，共四十七页。,组,(Zu),织分型,腺癌,(Ai),癌细胞呈柱状，排列成腺管。,粘液细胞癌,癌细胞呈圆形，分泌大量粘液。,低分化癌,癌细胞形态不规则，不形成腺管。,未分化癌,癌细胞圆形，胞浆少，细胞弥散分布,。,第二十四页，共四十七页。,组织,(Zhi),发生分型,胃型（弥漫型）,起,(Qi),源于胃,粘膜固有上皮，,分化较差，常为未分化癌和粘液细胞癌。,肠型胃癌,起源于化生的肠上皮，分化较好，多为乳头状腺癌及分化较好的管状腺癌。,第二十五页，共四十七页。,转移途,(Tu),径,淋巴转移,最早、最多见,血行转移,肝、肺、骨骼多见,直接蔓延,取决于,(Yu),肿瘤部位,种植转移,Krukenberg,瘤,第二十六页，共四十七页。,临床表,(Biao),现,-,症状,上腹,(Fu),部不适、疼痛,恶心、呕吐、食欲不振,呕血、黑粪,吞咽困难、黄疸、咳嗽等,肿瘤增大溃烂,肿瘤机械性作用,肿瘤侵犯血管,肿瘤扩散转移,早期常无症状,第二十七页，共四十七页。,临床表现,-,体,(Ti),征,早,(Zao),期常无体征,贫血、消瘦,上腹部包块,Virchow,淋巴结,肝肿大、黄疸、腹水,肿瘤消耗与代谢障碍,肿瘤增大,肿瘤扩散转移,第二十八页，共四十七页。,实 验 室,(Shi),检 查,贫血：小细胞低色素性贫血,粪隐血阳性,多数胃酸低下,癌,(Ai),胚抗原CEA),和,CA19-9,检测,第二十九页，共四十七页。,X,线,(Xian),钡 餐 检 查,(Barium radiographic examination),第三十页，共四十七页。,内 镜 检,(Jian),查,胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的,(De),方法。,第三十一页，共四十七页。,色 素 内,(Nei),镜,将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶,(Zao),及,Hp,感染的诊断准确率。,第三十二页，共四十七页。,42,岁,(Sui),，男性,0,IIa T1 M,Well differentiated adenocarcionma,第三十三页，共四十七页。,超声、超声内镜及,(Ji),CT,检查,主要用于,(Yu),了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达,90%,。,第三十四页，共四十七页。,胃 癌 的,(De),诊 断,主要依赖,X,线钡餐检查、,胃镜加活检和刷检,。,对,(Dui),下列情况及早或定期进行检查：,近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是,40,岁以上男性；,胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者；,对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后,15,年以上者，应每年定期随访。,第三十五页，共四十七页。,胃 癌 的 鉴 别,(Bie),诊 断,胃溃,(Kui),疡,慢性胃炎,胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）,胃其他恶性肿瘤,第三十六页，共四十七页。,胃 癌 的 治,(Zhi),疗,手术治疗：,主要根治手段,(Duan),化学药物治疗,介入治疗：,内镜下粘膜切除术,(EMR),放射治疗,抗,Hp,治疗,生物免疫治疗、,中医中药治疗、对症治疗,第三十七页，共四十七页。,单一药物治疗,(Liao),：,5-FU,联合化疗,：,大多以,5-FU,为基础组成,MF,：,MMC+5-FU,FAM,：,5-FU+ADM+MMC,ELF,：,VP-16+LV+5-FU,ELFP,：,ELF+CDDP,EAP,：,VP-16+ADM+CDDP,胃 癌 的,(De),化 疗,第三十八页，共四十七页。,内,(Nei),镜下粘膜切除术,(EMR),适应症：（日本内镜协会）,小于,2,cm,的隆起型粘膜内癌,表面无溃疡的小于,1 cm,的凹陷型早期胃癌,胃,(Wei),癌的介入治疗,（,1,）,第三十九页，共四十七页。,内镜,(Jing),下粘膜切除术,第四十页，共四十七页。,内镜下,(Xia),粘膜切除术,完全切除：,癌灶边缘与切除断,(Duan),端的最短距离,2 mm,不完全切除：,癌灶边缘与切除断端的最短距离,2 mm,残留切除：,切除断端仍有癌细胞,EMR,疗效,完全切除率：与部位有关,胃大弯,81.8%,，前壁,65%,，小弯,54.4%,，后壁,31.6%,。,胃窦,66.7%,，胃体,52.6%,，胃角,40%,。,第四十一页，共四十七页。,内镜,(Jing),下粘膜切除术,EMR,优点：,并发症少、费用低、生活质量,(Liang),高。,并发症：,出血率,2.4%11.6%,，穿孔率,02.4%,第四十二页，共四十七页。,胃癌,(Ai),的介入治疗,（,2,）,内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强,(Qiang),剂,高频电切、激光、微波、冷冻等,胃左动脉插管灌注抗癌药物,第四十三页，共四十七页。,早期胃癌,Ai),EMR,术后根除,Hp,治疗,治,(Zhi),疗 根除,Hp,未根除,Hp,例数,65 67,胃癌复发（,3,年）,0 6,（,9%,）,第四十四页，共四十七页。,胃,(Wei),癌 的 预 后,影响胃癌预后的因素,年龄、癌肿部位、组织类型、,侵犯胃壁的深度,(Du),、,转移情况,、宿主反应及,手术方式,等。,青年人胃癌,：,30,岁,第四十五页，共四十七页。,一级预防：鉴别、消除病因,二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗,三级预防：提高治疗率、生存率和生活,(Huo),质量,根除,Hp,感染？,胃,(Wei),癌 的 预 防,第四十六页，共四十七页。,内,(Nei),容总结,胃 癌。可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。癌前病变(precancerous lesions)。晚期胃癌 肿瘤侵犯深度超过固有肌层者。c 浅凹陷。(a+c)。Thickening,Rigidity,Non-structure。低分化癌 癌细胞形态不规则，不形成腺管。贫血：小细胞低色素性贫血。Well differentiated adenocarcionma。超声、超声内镜及CT检查。近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是 40岁以上男性。对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等）。ELFP：ELF+CDDP。小于 2 cm的隆起型粘,(Zhan),膜内癌。表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌,第四十七页，共四十七页。,