氟斑牙的诊断及治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,氟斑牙的诊,(Zhen),断及鉴别诊,(Zhen),断,第一页，共六十二页。,一氟斑牙,(Ya),的诊断依据,出生并长期生活在高氟区者,牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断,(Duan),为氟斑牙。,第二页，共六十二页。,（二,(Er),）氟斑牙的,TF,诊断标准,TF 0,抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。,TF 1,釉表面有细的不透明线条横,(Heng),过牙面，沿釉面横,(Heng),纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。,TF 2,白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾区分布于全牙面，切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。,TF 3,白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。,TF 4,全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白垩色、部分磨损。,第三页，共六十二页。,氟斑牙的,TF,诊断标,(Biao),准,TF 5,全牙面呈白垩色，在最外层的釉质上出现直径小于,2mm,的圆形坑状缺损。,TF 6,全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状，垂直径少于,2mm,。此级包,(Bao),括牙尖切缘的釉质脱落，损害的垂直径少于,2mm,。,TF 7,在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。,TF 8,受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。,TF 9,釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖形态上的改变，牙齿变形，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟白色的釉质。,第四页，共六十二页。,第五页，共六十二页。,第六页，共六十二页。,第七页，共六十二页。,第八页，共六十二页。,第九页，共六十二页。,第十页，共六十二页。,第十一页，共六十二页。,第十二页，共六十二页。,第十三页，共六十二页。,第十四页，共六十二页。,第十五页，共六十二页。,第十六页，共六十二页。,第十七页，共六十二页。,第十八页，共六十二页。,第十九页，共六十二页。,乳,(Ru),牙,第二十页，共六十二页。,第二十一页，共六十二页。,Dean,诊断,(Duan),标准,0,正常 釉质半透明、玻璃样结构，釉表面乳白色，光滑而有光泽。,0.5,可疑 釉表面正常的半透明轻微改变，从少量白色条,(Tiao),纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用于不能确诊为“正常”的例子。,1,极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面,25%,以下，白色条纹通常包括双尖牙或第,2,磨牙的牙尖顶端出现,1-2mm,的白色不透明区。,2,轻 白色不透明区（白色条纹）更为广泛，但不超过牙面的,50%,。,第二十二页，共六十二页。,Dean,诊断,(Duan),标准,(,二,),3,中 所有釉表面受到影响，釉质失 去光泽，白垩色超过牙面的,50%,以上至全 牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴有微小坑状缺损。,4,重 所有釉表面为白垩色、釉质发育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺损，棕染广泛。牙齿,(Chi),常出现侵蚀现象。,第二十三页，共六十二页。,TF,法和,Dean,法的,(De),互换,TF,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Dean,正常,可疑,极轻,轻,中,重,第二十四页，共六十二页。,（三）氟斑牙,(Ya),的鉴别诊断,1,、非氟诱导性斑釉：,原因不明,可能与乳牙外伤或根尖感染对恒牙胚的局部影响,(Xiang),有关。,多见于,1,个或少数几个牙，常出现在牙唇面或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。,可伴有,(,或无,),氟斑牙,第二十五页，共六十二页。,第二十六页，共六十二页。,第二十七页，共六十二页。,氟,(Fu),斑牙的鉴别诊断,2,牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物和色素，包括软,(Ruan),垢、牙菌斑、牙结石和色渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露出正常牙面。,第二十八页，共六十二页。,第二十九页，共六十二页。,第三十页，共六十二页。,氟斑牙的鉴别诊,(Zhen),断,3,四环素着色牙：它是因在,(Zai),牙胚矿化时期，四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有时合并釉质发育不全症。,第三十一页，共六十二页。,第三十二页，共六十二页。,4,釉,(You),质发育不全症：,在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰，营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全或全层缺损，当全层缺损时露,(Lu),出棕褐色牙本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见白垩改变。无明显的年代关系,第三十三页，共六十二页。,第三十四页，共六十二页。,氟,(Fu),斑牙的鉴别诊断,5,龋齿：,多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形,(Xing),成，对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。,第三十五页，共六十二页。,（四）氟斑牙常用的统,(Tong),计指标,1,氟斑牙患病率：较普遍,(Bian),用,Dean,法率，其中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录和分析，以当地出生或生长者为观察对象，年龄以,8-12,儿童为主，男女不限。,2,氟斑牙指数,3,缺损型氟斑牙率：,4,缺损型氟斑构成比：,5,各度氟斑牙率：,第三十六页，共六十二页。,氟斑牙指数计,(Ji),算公式,Dean,指数的,(De),介绍,CFI(community fluorosis index)=,(,可疑人数,0.5)+(,极轻人数,1)+(,轻度人数,2)+(,中度人数,3)+(,重度人数,4)/,受检人数,第三十七页，共六十二页。,氟斑,(Ban),牙的记录,参见,(Jian),调查表,第三十八页，共六十二页。,二、氟,(Fu),骨症,第三十九页，共六十二页。,第四十页，共六十二页。,第四十一页，共六十二页。,敞,(Chang),灶做饭,敞火,(Huo),取暖、烘烤粮食,第四十二页，共六十二页。,燃煤污染型,(Xing),氟中毒,第四十三页，共六十二页。,饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用,(Yong),大量砖茶（平均每人每日饮用,(Yong),3,4L,）,第四十四页，共六十二页。,饮茶型氟,(Fu),中毒,第四十五页，共六十二页。,（一）症状,1.,疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部,四肢，无游走性，无红，肿、热、痛等，不受季节及气候变化的影响，呈持续性，劳动后加,(Jia),重，休息时减轻。夜间或晨起时加,(Jia),重，稍事活动后方可缓解。性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声说话或咳嗽翻身都可使疼痛加,(Jia),重。,第四十六页，共六十二页。,2.,麻,(Ma),木,比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固定部位，同时可伴有感,(Gan),觉异常（如蚁走感,(Gan),、肿胀感,(Gan),、电击感,(Gan),、束带感,(Gan),）或感,(Gan),觉减退。,发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过度活跃有关。,第四十七页，共六十二页。,3.,抽,(Chou),搐：,多发生在前,(Qian),臂和小脚肌肉，偶发。可能与钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。,第四十八页，共六十二页。,4.,僵,(Jiang),硬：,常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧,(Jin),，肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多见，可能与神经系统受损有关。,第四十九页，共六十二页。,5.,其,(Qi),它症状：,许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症,(Zheng),状。,继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；则表现为相应的症状。,第五十页，共六十二页。,（二,(Er),）体征,轻症者,(Zhe),一般无明显体征，随着病情的发展，出现关节功能障碍和肢体变形。以大关节和脊柱受损为主。,结合调查表详见,第五十一页，共六十二页。,诊,(Zhen),断依据,氟骨症的临床表现无特异性，需结合以下资料综合判定,(Ding),。,流行病学 生活在高氟区,临床表现 有无氟斑牙,X,线表现 骨及骨周组织具有氟骨症的,X,线表现。,第五十二页，共六十二页。,（四）氟骨,(Gu),症的临床诊断标准（,GB 16396-1996,）,一 范围,本标准规定民地方性氟骨症分度诊断的原则。,本标准适用于地方性氟骨症的临床诊断,二 诊断依据和分度原则,生活在地方性氟中毒病区的人群，因氟摄入过量，引起慢性中毒，经,X,线摄片发现有氟骨症征象时，方可诊断为地方性氟骨症，并按如,(Ru),下标准加以分度：,第五十三页，共六十二页。,氟骨症的临,(Lin),床诊断标准,1,度,X,线有氟骨症征象，临,(Lin),床上却无关节活动障碍或变形的氟骨症患者；,2,度 骨关节疼痛、僵硬、功能障碍、变形，但能参加家务劳动的氟骨症患者；,第五十四页，共六十二页。,氟骨,(Gu),症的临床诊断标准,3,度 符合下列一条者：,3a,度：出现颈部屈曲僵直，和,/,或佝腰驼背，和,/,或脊柱侧弯等严重变形，丧失劳动能力的氟骨症患者；,3b,度：地方性氟骨症继发非骨相损害者，如继发性甲状旁腺机能亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等；,3c,度 有神,(Shen),经或脊髓损害，但生活尚能自理的氟骨症患者；,3d,度 瘫痪的氟骨症患者。,临床诊断书写方法：地方性氟骨症,2,度，地方性氟骨症3b,度,第五十五页，共六十二页。,（五,(Wu),）鉴别诊断,类风湿关节炎：,本病为非特异性、炎症性、多发性关节炎，是全身一种结缔组织病的局部表现。其特征是慢性病程，反复发作的关节痛和,(He),关节肿胀，逐渐形成关节畸形，其病理改变在滑膜。急性期受累的关节出现红、肿、热、痛和,(He),功能障碍。,70%,的病例类风湿因子阳性。,X,线表现与氟骨症截然不同，是鉴别诊断的主要依据。,第五十六页，共六十二页。,2.,强直性脊,(Ji),柱炎：,慢性多发性关节炎的一种，类风,(Feng),湿因子阴性，多见于青年男性，特征是病变从骶髂关节开始，逐渐向上蔓延至脊柱关节，造成脊柱的骨性强直，很少波及四肢的小关节。依据骨及关节的,X,线改变与氟骨症鉴别。,第五十七页，共六十二页。,3.,骨关节,(Jie),病：,是一种慢性关节疾病，其病理改变是关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生，病变多发生在过度承担和过度活动的关节处，如下肢关节和脊柱关节。关节活动时产生间隙性疼痛并伴有吱嘎磨,(Mo),擦声。由于软骨下骨的充血而出现“休息疼”，稍活动后反而减轻。,X,线与氟骨症的区别。,第五十八页，共六十二页。,4.,风湿性关,(Guan),节炎：,是风湿热的表现之一，多发生于青少年，发病,(Bing),前,1-4,周常有急性扁桃体炎或咽峡炎病史，急性起病，有发热、多汗、疲乏及厌食等。其关节炎的特点：多发性，对称性，游走性，多侵犯四肢大关节，不遗留关节畸形。易受季节气候变化的影响，尚伴有风心病，血清链球菌溶血素“,O”,滴度大于,500,单位，血沉增快，,X,线无明显改变。,第五十九页，共六十二页。,5.,大骨节,(Jie),病：,大骨节病是一种以软骨坏死为主要改变的地方性变形性骨关节病。本病常常多发性、对称性侵犯软骨内成骨型骨骼；导致软骨内成骨障碍、管状骨变短和继发的变形性关节病。主要发生生于儿童和少年，临床表现为关节疼痛、增粗变形，肌肉萎缩，运动障碍,。,凡在病区居住6个月以上的儿童，症状体征有指末节弯曲；弓状指；疑似指节增粗；踝、膝关节疼痛,中的,2项以上(含2项)阳性并且对称性存在者有诊断意,(Yi),义。如同时有X线改变，则可确认为早期。,第六十页，共六十二页。,（六）氟骨,(Gu),症常用的统计指标,氟骨症,(Zheng),X,线检出率,某度氟骨症（,X,线）检出率,氟中毒临床症状或体征检出率,二度以上氟中毒临床症状或体征检出率,重度氟中毒患病率,第六十一页，共六十二页。,内,(Nei),容总结,氟斑牙的,(De),诊断及鉴别诊断。牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为氟斑牙。此级包括牙尖切缘的,(De),釉质脱落，损害的,(De),垂直径少于2mm。表现为同一时期矿化的,(De),牙本质普遍着色，使整个或大部分牙寇呈分布均匀的,(De),黄色、褐色或灰色。重的,(De),釉质发育不全症为部分釉质不全或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整齐，有明显的,(De),年代特征。而氟斑牙的,(De),缺损常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见白垩改变。(可疑人数0.5)+(极轻人数1)+(轻度人数2)+(中度人数3)+(重度人数4)/受检人数。轻症者一般无明显体征，随着病情的,(De),发展，出现关节功能障碍和肢体变形。（四）氟骨症的,(De),临床诊断标准（GB 16396-1996）。重度氟中毒患病率,第六十二页，共六十二页。,