神经源性直肠的护理概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神,(Shen),经源性直肠的护理,第一页，共三十二页。,概,(Gai),述,神经源性直肠（Neurogenic rectum）,是控制直肠功能的中枢神经系统或周围神经受到损害，而引起,(Qi),的直肠功能障碍，主要表现为便秘，大便失禁少见。,最影响自尊的康复问题之一,第二页，共三十二页。,局部形态：,具有良好顺应性的袋状结构。,整体形态：,门形结构，长约1.5米，始于回盲瓣，止于肛门括约肌。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠,排空因,(Yin),素：,重力作用和结肠袋协调收缩。,结,(Jie),肠,第三页，共三十二页。,序贯,(Guan),收缩（蠕动）：粘膜下神经丛节律性慢波序贯,(Guan),性沿结肠传播。可以双向传播，环形肌层收缩以搅拌、混合食物。使肠道内的物质得到充分吸收。,集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。,时间：回盲瓣到直肠的传输时间为1230 小时。,结肠,(Chang),运动,第四页，共三十二页。,长约,15-16cm,内环外纵两层平滑肌，周围有内、外括约肌围绕。,感觉感受器：位于肛门直肠连接处近侧黏膜，可判断液体、固,(Gu),体、气体物质。,直,(Zhi),肠,第五页，共三十二页。,肛门直肠角：有助于大,(Da),便控制,直,(Zhi),肠,第六页，共三十二页。,排便生,(Sheng),理,排便生理,：正常人直肠肠腔通常并无粪便。当肠蠕动将粪便推,(Tui),入直肠时刺激直肠壁内的感受器发生冲动，经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时上传到大脑皮质，引起便意和排便反射，通过盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌扩张；同时，阴部神经冲动减少肛门外括约肌舒张。此外支配腹肌和膈肌的神经兴奋，腹肌、膈肌收缩，腹内压增加，使粪便排出。,第七页，共三十二页。,肛管内静息张力：,由,IAS,张力性收缩维持。,肛管反射性收缩：,咳嗽或腹压增加时引起,EAS,反射性收缩使,(Shi),肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。,肛门主动收缩：,肛提肌和,EAS，,作用于强制性抑制排便。,肛门直肠角,排,(Pai),便控制,第八页，共三十二页。,排便反射性节制过程：,扩张的直肠使,IAS,反射性舒张,粪便推送到肛,(Gang),管上部,刺激肠壁感受器，,EAS,收缩，关闭直肠颈,机械地阻止,IAS,进一步舒张,粪便回送入乙状结肠,排便反,(Fan),射,第九页，共三十二页。,肠道,(Dao),护理技术,肛门牵张,人工取,(Qu),便,腹部按摩,肠道功能训练,药物使用指导,饮食指导,根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术,第十页，共三十二页。,反射,(She),性大肠,弛缓,(Huan),性大肠,排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。通常表现为大便失禁。护理目标是保持成形大便，减少大便失禁次数，养成规律排便的习惯。,因结肠反射缺乏，肠蠕动减慢，导致排便困难。主要表现为便秘，护理目标是养成规律的排便习惯，减少由便秘导致的并发症，如肛裂，痔疮等。,点击输入标题信息,神经源性直肠的分型,第十一页，共三十二页。,肛门,(Men)牵张,腹部按,(An),摩,肠道功能训练,手指协助排便,肠道功能训练,肠道护理的方法,弛缓性大肠,反射性大肠,便秘,失禁,皮肤，饮食护理,药物，饮食及运动,第十二页，共三十二页。,肛门括约肌痉挛，包括IAS和EAS。,肠道反射抑制、交感神经过度兴奋和/或副交感神经兴奋性降低,(Di),，导致肠道运动减弱，特别是升结肠运动减弱，致使卧位时升结肠和横结肠的粪便难以克服重力，向降结肠运动。,粪团过于干燥，既与,饮食结构,和水平衡有关，也与粪团在结肠内时间过长有关。,便,(Bian),秘的,病理生理基础,第十三页，共三十二页。,卧床,(Chuang),休息对大便性状的影响,卧位时血容量减少,回心血量右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量,血容量减少导致肠道水吸收增强，大便干结,(Jie),，排便困难。,第十四页，共三十二页。,病史的评估,:,包括饮水量、既往排便习惯、用药史、目前的肠道功能、现有症状、排便特点,(Dian),体格检查,：,结肠走形触诊、直肠检查、肛门括约肌检查、肛门皮肤反射和球海绵体反射、大便隐血试验,知识、认知、功能和能力评估,反射性大,(Da),肠肠道护理的方法,第十五页，共三十二页。,康复,(Fu),护理,增加体力活动:,主动和被动,腹部按摩等局部刺激,：,促进肠道感觉反馈传入和传出反射，加强肠道蠕动动力，对于长期卧床者尤为重要。,肛门牵张,降低粪团排出阻力：,石蜡油,(You),等润滑肛门。,第十六页，共三十二页。,反射性大肠肠道护,(Hu),理的方法,肠道功能训练：,盆底肌训练：病人取仰卧位或坐位，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部。指导缩肛提肛，维持10s，连续10次，每天3次，促进盆肌功能恢复。,腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出,(Chu),；如仰卧直腿抬高训练，仰卧起坐等。,第十七页，共三十二页。,反射性大肠肠道护理,(Li),的方法,肠道功能训练,：,模拟排便训练：,选择适当的排便环,(Huan),境，,根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势。,采取蹲位或者坐位，嘱病人深吸气，往下腹部用力，模拟排便。,第十八页，共三十二页。,反射性大,(Da),肠肠道护理的方法,腹部按摩,(Mo),：,自右向左沿着患者的结肠解剖位置（升结肠，横结肠，乙状结肠）方向，做顺时针环状按摩。,第十九页，共三十二页。,反射性大,(Da),肠肠道护理的方法,肛门牵张,：,1.病人取左侧卧位。,2.护士食指或中指戴手套，涂润滑油，缓慢插入肛门;,3.用指腹一侧沿直肠壁顺时针缓慢持续的牵拉扩张，每次牵张15-20秒，直到感到肠壁放松，排气、有粪便流出;,4.如发,(Fa),现肛门处有粪块阻塞，可先用挖便方法将直肠的粪块挖清，然后再进行肛门牵张。,第二十页，共三十二页。,j,大便失禁的病理生,(Sheng),理基础肛门括约肌松弛：,通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。多见于昏迷、低位脊髓损伤、老年人等。,肠道吸收障碍：,通常与肠道炎,(Yan),症和血液循环障碍有关，也见于结肠排空动力过分强烈，粪团在结肠停留时间过短，水分吸收时间不足。见于各种结肠炎,(Yan),性疾病，小肠和结肠激惹症，以及不适当的饮食结构。,第二十一页，共三十二页。,弛缓性大肠肠道护,(Hu),理的方法,手指协助排便,:,在进行腹部顺时针按摩后，可进行手指协助排便。护士的食,(Shi),指或中指带指套，涂润滑油，缓慢插入肛门，由外向内挖出粪团，将直肠内的粪便挖清。,第二十二页，共三十二页。,弛缓性大,(Da),肠肠道护理的方法,肠道功能训练：,盆底肌功能训练,腹肌训练,养成定时排便,(Bian),的良好习惯,第二十三页，共三十二页。,弛缓性大肠肠道,(Dao),护理的方法,皮肤护理：,保持床单，被服干净，保证肛周，臀,(Tun),部皮肤清洁干燥，防破损。如出现肛周发红，可涂3M液体敷料保护。,第二十四页，共三十二页。,弛缓性大肠肠道护,(Hu),理的方法,饮食指导：,清淡规律饮食，禁烟酒，避免导致大便,(Bian),松散的食物，如辛辣食品等。,第二十五页，共三十二页。,康,(Kang),复护理,饮食,1,、,高纤维素饮食,:最初每天至少要有15克。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入。,2、饮水量：40ml/kg+500ml/d，促使大便性状最佳的液体量必须和膀胱管理所需要的量相平衡。,改变粪团,(Tuan),性状以改善肠道排空阻力,第二十六页，共三十二页。,纤维素饮食可减少水分吸收，改变粪便的稠度，可促进肠,(Chang),道蠕动。,刺激性饮食促进肠道蠕动。,饮食数量过少，导致粪团在结肠停留时间过长，水分吸收过多，引起干结。,饮,(Yin),食结构对排便的影响,第二十七页，共三十二页。,小白菜,0.7%,、白萝卜,0.8%,、空心,(Xin),菜,1.0%,茭白,1.1%,、韭菜,1.1%,、蒜苗,1.8%,、黄豆芽,1.0%,、毛豆,2.1%,、草莓,1.4%,苹果,1.2%,、鲜枣,1.6%,、,干枣,3.1,%,、,干金针菜,6.7%,、小米,1.6%,、,绿豆,4.2%,口蘑,6.9%,、,木耳,7.0%,、,海带,9.8,%,第二十八页，共三十二页。,反射性,(Xing),大肠肠道护理的方法,药物使用,：,药物可使用通便剂，如开塞露，甘油等，软化粪便，润滑肠壁，刺激,(Ji),肠蠕动而促进排便。,在通便药效不佳时，可用小量不保留灌肠促进排便。,第二十九页，共三十二页。,肠道护理注,(Zhu),意事项,无论何种类型的神经源性直肠,(Chang),病变，在进行规律的肠,(Chang),道护理之前，应先将肠,(Chang),道内积存的粪便排清。,肠道训练的时间要符合病人的生活规律，根据情况进行调整和评价。,出现严重腹泻时，注意保护肛周皮肤。,室内及时开窗通风，保持空气清新。,监测脊髓损伤病人自主神经反射异常的临床表现，及时排除肠道原因。,第三十页，共三十二页。,肠道护理注意,(Yi),事项,由于排便训练需要有耐心和毅力，坚持几周甚至数月，指导病人不要因效果不佳而停止,(Zhi),训练过程中，注意心理疏导，尊重病人人格，鼓励病人树立信心。,减轻病人由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。,第三十一页，共三十二页。,内,(Nei),容总结,神经源性直肠的护理。升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠。集团收缩（摆动）：排便的基本动力，促,(Cu)使升结肠和横结肠内的物质迅速排入降结肠。时间：回盲瓣到直肠的传输时间为1230 小时。肛管反射性收缩：咳嗽或腹压增加时引起EAS反射性收缩使肛管向相反方向扭转，以防止粪漏。根据神经源性直肠的类型选择适当的肠道护理技术。排便中枢反射被破坏，因此病人无法依靠肠蠕动实现主动排便。回心血量-右心房压力-压力感受器-心血管中枢-抗利尿激素-肾小管再吸收率-血容量。腹肌训练：增强腹肌收缩力，有助于粪便排出。根据以往排便习惯安排排便时间，指导病人选取适宜的排便姿势。肛门括约肌松弛：通常与骶丛神经失神经支配或脊髓排便中枢控制能力降低有关，也与盆底肌无力有关。监测不能耐受的症状，降低纤维素的摄入,第三十二页，共三十二页。,