侵袭性真菌感染及念珠菌感染的诊断及治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,侵袭性,(Xing),真菌感染及,念珠菌感染的治疗,第一页，共五十六页。,真,(Zhen),菌分类,念珠菌感染流行病,(Bing),学,侵袭性真菌感染高危因素,侵袭性真菌感染的诊断,侵袭性真菌感染的预防,念珠菌感染的治疗,第二页，共五十六页。,真,(Zhen),菌,是一种真核,(He),生物，分为单细胞真菌（主要为酵母、类酵母菌，如隐球菌、念珠菌）和多细胞真菌（又称霉菌）。,第三页，共五十六页。,主要,(Yao),致病真菌,念珠菌属：白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌,曲霉属：烟曲霉、黄曲霉,隐球菌属：新型隐球菌,接合,(He),菌：根霉、毛霉,其他：球孢子菌、组织胞浆菌，镰刀菌，青霉菌等,第四页，共五十六页。,致病性真,(Zhen),菌分类,原发性致病性真菌：致病真菌本身具有很强的致病性，可使免疫正常的宿主致病。包括组织胞浆菌、球孢子菌、皮,(Pi),炎芽生菌、着色真菌、孢子丝菌等。,条件致病性真菌：在特定条件下，原来在正常情况下不致病的真菌也能引起疾病，多侵犯免疫功能受损的宿主。包括念珠菌属、曲霉属等。,第五页，共五十六页。,念,(Nian),珠菌,念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会引起疾病。,其毒力由多种因素决定，包括念珠菌与组,(Zu),织的黏附性、念珠菌酵母相,-,菌丝相的双相性等，同时念珠菌感染与机体防御功能密切相关。,念珠菌是最常见的一类条件致病菌。常寄生于人的皮肤、口腔、阴道和肠粘膜等处。,第六页，共五十六页。,念珠,(Zhu),菌,近年来，真菌感染的发生率明显增加，约占医院获得性感染的,8,15%,，以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉为主的丝状真菌最常见，其中念珠菌感染占,91.4%,。,念珠菌属中引起人类感染的主要有白念珠菌、光,(Guang),滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等,10,余种。其中白念珠菌是最常见的病原菌，约占,40,60%,，但近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加。,第七页，共五十六页。,念珠菌属真菌是侵袭性真菌病（,IFD,）的,(De),重要病原真菌,念珠菌属,70,90%,，曲霉菌属,10,20%,。,在实体器官和干细胞移植受者,IFD,中念珠菌亦占首位。,念珠菌,42%,，曲霉,29%,，其,(Qi),他霉,14%,隐球菌,4%,，地方性真菌,3%,，肺孢菌,2%,第八页，共五十六页。各种念,(Nian),珠菌均具有很高的死亡率,当机体免疫机能,(Neng),低下或正常寄居部位的微生态环境失调，念珠菌由酵母相转菌丝相，引起皮肤、粘膜乃至全身感染，可表现为急性、亚急性或慢性感染。侵袭性念珠菌感染病死率达,30,60%,，念珠菌血症病死率可高达,.40,75%,。其中光滑念珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌。,第九页，共五十六页。,侵袭性真菌,(Jun),病（,IFD,）,指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反,(Fan),应的病理改变及病理生理过程。,第十页，共五十六页。,侵袭,(Xi),性真菌感染的高危因素,与其他科室的患者相比，,ICU,患者最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。,ICU,患者往往带有多种体腔和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害，因此使得正常定值于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病真菌，以及环,(Huan),境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。,第十一页，共五十六页。,侵袭性真菌感染的,(De),高危因素,1,、,ICU,患者病,(Bing),情危重且复杂,2,、侵入性监测和治疗手段的广泛应用,3,、应用光谱抗菌药物,4,、常合并糖尿病、,COPD,、肿瘤等基础疾病,5,、皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用,6,、器官移植广泛开展,7,、肿瘤化疗,/,放疗、,HIV,感染等导致患者免疫功能低下,8,、,ICU,诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和,ICU,住院时间延长,第十二页，共五十六页。,侵袭性真菌,(Jun),感染的诊断,IFI,诊断,微生物学检查,临床,特征,组织,病理学,危险,因素,金,(Jin),标准,第十三页，共五十六页。,危险,(Xian),（宿主）因素,1,、无免疫功能抑制的基础疾病的患者，经抗生素治疗,72-96,小时仍有发热等感染征象，并,(Bing),满足下列条件之一的属于高危人群：,（,1,）患者因素,（,2,）治疗相关因素,第十四页，共五十六页。,危,(Wei),险（宿主）因素,患者因素：,A,、老年（大于,65,岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、,COPD,等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤,/,创伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等基础情况。,B,、存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一部位持续定植。,持续定植指每周至,(Zhi),少有,2,次在非连续部位的培养为阳性,多部位定植指同时在,2,个部位分离出真菌，即使菌株不同。,第十五页，共五十六页。,危险,(Xian),（宿主）因素,治疗相关因素,(Su),：,A,、各种侵入性操作：气管插管、机械通气,48,小时、留置血管内导管、留置尿管等,B,、药物治疗：长时间应用,3,种或,3,种以上抗生素、多成分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。,C,、高危腹部外科手术：消化道穿孔,24,小时、消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性破坏的手术及急诊再次腹腔手术灯,第十六页，共五十六页。,危险（宿主,(Zhu),）因素,2,、存在免疫功能抑制的基础疾病患者（如血液系统恶性肿瘤、,HIV,感染、骨髓移植,/,异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等），当出现体温,38,或,36,，满足下列条件之一的属于高危人群：,（,1,）存在免疫功能抑制的证据,（,2,）高危的实体器官移植受者,（,3,）满足上,(Shang),述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的任一条危险因素,第十七页，共五十六页。,危险（宿,(Su),主）因素,（,1,）存在免疫功能抑制的证据，指有以下情况之一：,A,、中性粒细胞缺乏（,0.5109/L,）且持续,10,天以上,B,、之前,60,天内出现过粒缺并超过,10,天,C,、之前,30,天内接受过或正在接受免疫抑制治疗,(Liao),或放弃,D,、长期应用糖皮质激素,第十八页，共五十六页。,危险,(Xian),（宿主）因素,（,2,）高危的实体器官移植受者,A,、肝移植伴有下列危险因素：术中大量输血、较长手术时间、肾功能不全、移植后早期（,3,天内）出现真菌定植、移植后继发细菌感染等,B,、心脏移植伴有下列危险因素：再次手术、移植后血药透析、病区内在,2,个月内曾有其他患者发生曲霉感染,C,、肾移植伴有下列危险因素：年龄,40,岁、糖尿病、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等,D,、肺移植伴有下列危险因素：合并呼吸道,(Dao),细菌感染、皮质类固醇治疗等,第十九页，共五十六页。,临床特,(Te),征,主要特征：存在相应部位,(Wei),感染的特殊影像学改变的证据。,次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项支持感染的实验室证据三项中的二项。,第二十页，共五十六页。,临床,(Chuang),特征次要特征,1,、呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿啰音等），呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新,(Xin),的、非上述典型的肺部浸润影。,第二十一页，共五十六页。,临床特征次,(Ci),要特征,2,、腹腔：具有弥漫性,/,局灶性腹膜炎的症状或体征（如腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可有或无全身感染表现；腹腔引流管,(Guan),、腹膜透析管,(Guan),或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。,第二十二页，共五十六页。,临床,(Chuang),特征次要特征,3,、泌尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状：下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表,(Biao),现；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常（男性,WBC,5,个,/HP,，女性,10,个,/HP,）；对于留置尿管超过,7,天的患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。,第二十三页，共五十六页。,临床,(Chuang),特征次要特征,4,、中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征（如精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。,5,、血,(Xue),源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血,(Xue),培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，也要高度怀疑存在血,(Xue),源性真菌感染。,第二十四页，共五十六页。,微生物,(Wu),学检查,1,、未留置尿管情况下，连续,2,份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型。,2,、直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性,3,、更换尿管前后两,(Liang),次获得的两,(Liang),份尿样培养呈酵母菌阳性。,4,、气道分泌物直接镜检,/,细胞学检查发现菌丝,/,孢子或真菌培养阳性。,第二十五页，共五十六页。,微,(Wei),生物学检查,5,、经胸、腹、盆腔引流管,/,腹膜透析管等留取的引流液直接镜检,/,细胞学检查发现菌丝,/,孢子或真菌培,(Pei),养性。,6,、血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌（镜检发现隐球菌可确诊）,7,、血液标本半乳甘露聚糖肽（,GM,）或,-1,3-D,葡聚糖（,G,试验）检测连续两次阳性。,第二十六页，共五十六页。,侵,(Qin),袭性真菌感染诊断,1,、拟诊：至少符合,1,项危险因素，具有可能感染部位的,1,项主要或,2,项次要临床特征，或者具备,1,项微生物学检查的阳性结果。,2,、临床诊断,(Duan),：至少符合,1,项危险因素，具有可能感染部位的,1,项主要或,2,项次要临床特征，并同时具备至少,1,项微生物学检查的阳性结果。,第二十七页，共五十六页。,侵袭性真菌感,(Gan),染诊断,3,、确诊：,（,1,）深部组织感,(Gan),染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感,(Gan),染的组织学证据；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔,/,器官中发现针具感染的微生物学证据。,（,2,）真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染。,（,3,）导管相关性真菌血症：深静脉留置管尖端培养阳性，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。,第二十八页，共五十六页。,念珠菌病遍及,(Ji),各组织器官,（一）皮肤粘膜念珠菌病,皮肤念珠菌病,粘膜念珠菌病（口腔、食道、胃肠道、阴道）,(,二,),深部组织念珠菌病,念珠菌血症、心内膜炎、化脓性血栓性静脉炎、其他心血管念珠菌病,中枢神经系统：脑膜炎、脑脓肿,骨髓炎、关节炎、肋软,(Ruan),骨炎、肌炎,第二十九页，共五十六页。,念珠菌病遍,(Bian),及各组织器官,(二,),深部组织念珠菌病,腹膜、肝、脾、胆囊念珠菌感染,尿路感染：尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周,(Zhou),脓肿,呼吸道感染：肺炎、肺脓肿、支气管炎、喉炎、会厌炎,眼内炎,播散性念珠菌病,第三十页，共五十六页。,IFI,的预,(Yu),防,1,、一般预防,预防侵袭性真菌感染首先需要进行原发病治疗，尽可能保护并早,(Zao),期恢复解剖生理屏障。,预防侵袭性真菌感染血药加强对,ICU,环境的监控。,第三十一页，共五十六页。,IFI,的预,(Yu),防,2,、靶向预防,对于免疫功能抑制的重症患者应该进行抗真菌药物,(Wu),预防治疗。,对于,ICU,中无免疫抑制的患者一般不进行抗真菌药物预防治疗。,第三十二页，共五十六页。,抗真,(Zhen),菌治疗原则,预,(Yu),防性治疗,经验性治疗,抢先治疗,目标性治疗,分层治疗,第三十三页，共五十六页。,经验性治,(Zhi),疗,针对的是拟诊,IFI,的患者，在未获得病原学结果之前，可考虑进行经验性治疗。,药物选择应综合考虑可能的感染部位、病原真菌、患者预防用药的种类及药物的广谱,(Pu),、有效、安全性和效价比等因素。,推荐意见：对于拟诊,IFI,的重症患者，应进行经验性抗真菌治疗。,第三十四页，共五十六页。,抢,(Qiang),先治疗,针对的是临床诊断,IFI,的患者。,对有高危因素的患者开展连续监测，包括每周,2,次胸部拍片、,CT,扫描、真菌培养及真菌抗原检测等。如发现阳性结果，立即开始抗真菌治疗，即抢先治疗。,推荐意见：对于,ICU,中临床诊断,IFI,的患者建议进行抢先治疗，同时进一步寻找病原学证据。,推荐意见：对于,ICU,中侵袭性真菌感染的高危患者，应开展连续监测，避免不恰当的经验性治疗，尽可能,(Neng),实施抢先治疗。,第三十五页，共五十六页。,目标,(Biao),治疗,针对的是确诊,IFI,的患者。,针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。以获得致病菌的药,(Yao),敏结果为依据，采用有针对性的治疗，也可适当根据经验治疗的疗效结合药,(Yao),敏结果来调整给药,(Yao),。,对于微生物学证实的侵袭性念珠菌感染，主要应结合药敏结果进行用药。白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌对氟康唑敏感，同时也可选择其他唑类、棘白菌素类。光滑念珠菌和克柔念珠菌因为对氟康唑有不同程度的耐药，治疗时不应首选氟康唑，而应选择伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬静等。,2016,第三十六页，共五十六页。,念珠,(Zhu),菌感染治疗,1,、非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议,2,、非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否该拔除中心静脉,(Mai),导管？,3,、中性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗建议,4,、在,ICU,预防侵袭性念珠菌感染的措施,第三十七页，共五十六页。,念珠菌,(Jun),感染治疗,5,、对于腹腔内念珠菌感,Gan),染的治疗建议,6,、从呼吸道分离的念珠菌需要治疗吗？,7,、念珠菌导致的尿路感染的治疗建议,第三十八页，共五十六页。,非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建,(Jian),议,1,、棘白菌素类药物被推荐作为初始治疗（卡泊芬静：负荷剂量,70mg,，然后每天,50mg,）（强烈推荐，高级别证据）,2,、静脉注射或口服氟康唑，,800mg,（,12mg/kg,）负荷剂量，然后,400mg,（,6mg/kg,）每天，是可以接受的、棘白菌素作为初始治疗的替代方案，限于那些病情不严重和那,些被认为不可能有氟康唑耐药的念,(Nian),珠菌属感染的患者（强烈推荐，高级别证据）,第三十九页，共五十六页。,非中性粒细胞减少患者念珠菌血症,(Zheng),的治疗建议,3,、推荐对所有血,(Xue),源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对前期使用一种棘白菌素类药物治疗的患者、感染光滑或近平滑念珠菌的患者，应该进行棘白菌素类药敏检测（强推荐，低级别证据）,4,、对于临床症状稳定，分离出对氟康唑敏感的念珠菌（如：白念珠菌）感染，初始抗真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者，推荐将棘白菌素类更换为氟康唑（通常在,5-7,内）（强推荐，中级别证据）,第四十页，共五十六页。,非中性粒细胞减少患者念珠菌血,(Xue),症的治疗建议,5,、光滑念珠菌感染的患者，只有当分离菌株对氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将药物更换为更高剂量的氟康唑,800mg/d(12mg/kg),或伏立康唑,200-300,（,3-4mg/d,）每日两次（强推荐，低级别证据）。,6,、如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉,(Mei),素,B,脂质体（,3-5mg/kg/d,）是一个合理的选择）,（强推荐，高级别证据）,第四十一页，共五十六页。,非中性,(Xing),粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗建议,7,、给予伏立康唑,400mg,（,6mg/d,）,q12h,两次，然后,200mg,(3mg/d)q12h,维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没,(Mei),有明显优势（强推荐，中级别证据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案（强推荐，低级别证据）,8,、推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗时间,为,2,周，应从记录念珠菌从血液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐，中级别证据）,第四十二页，共五十六页。,非中性粒细胞减少念珠菌血症患者是否,(Fou),该拔除中心静脉导管？,念珠菌血症患者考虑感染为中心静脉导管来源及导管可以被安全拔除时，中心静脉导管应尽早拔除，但这一做法需依据,(Ju),患者个体差异而定（强推荐，中级别证据,(Ju),）,第四十三页，共五十六页。,中,(Zhong),性粒细胞减少念珠菌血症患者的治疗建议,1,、任意一种棘白菌素类药物被推荐用于初始治疗（卡泊芬静：负荷剂量,70mg,，然后每天,50mg,）（强推荐，中级别证据）,2,、氟康唑，,800mg,（,12mg/kg,）负荷剂量，然后,400mg/d,（,6mg/kg,）维持剂量，可用作非危重症患者和未使用唑类药物治疗患者的替代治疗方案（弱推荐，低级别证据）,3,、氟康唑,400mg/d,（,6mg/kg,），能够作为持续,(Xu),中性粒细胞减少且病情稳定患者降阶梯治疗的选择，这些患者均为敏感菌株感染且血流的病原菌已被清除（弱推荐，低级别证据）,第四十四页，共五十六页。,中性粒细,(Xi),胞减少念珠菌血症患者的治疗建议,4,、对于克柔念珠菌感染的念珠菌血症患者，棘白菌素类药物、两性霉素,B,脂质体，或伏立,(Li),康唑均被推荐（强推荐，低级别证据）,5,、中性粒细胞减少患者，念珠菌血症患者的感染源并非主要来自中性静脉导管（如胃肠道来源）。中心静脉导管是否拔除需依据患者个体差异而定（强推荐，低级别证据）,第四十五页，共五十六页。,中性粒细胞,(Bao),减少念珠菌血症患者的治疗建议,6,、对于与持续性念珠菌血症患者，当估计会发生长期中性粒细胞减少,(Shao),可考虑输注粒细胞集落刺激因子（弱推荐，低级别证据）,7,、推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗最短时间为,2,周，应从记录念珠菌从血液中被清除和由于念珠菌所致中性粒细胞减少的症状经治疗缓解后开始计算,（强推荐，中级别证据）,第四十六页，共五十六页。,在,ICU,预防侵袭性念,(Nian),珠菌感染的措施,1,、氟康唑，,800mg,（,12mg/kg,）负荷剂量，然后,400mg/d,（,6mg/kg,）维持,(Chi),剂量，可用于具有侵袭性念珠菌感染高发生率的成人,ICU,中具有高危因素的患者（弱推荐，中等级别证据）,推荐,ICU,患者用洗必泰每日洗澡，这已被证明是可以减少包括念珠菌血症的血流感染发生率（弱推荐，中等级别证据）,第四十七页，共五十六页。,对于腹腔内念,(Nian),珠菌感染的治疗建议,1,、对有腹腔内感染临床证据以及由念珠菌感染高危因素的患者，包括最近的腹部手术，吻合口瘘或坏死性胰腺炎的患者，应考虑经验性抗真菌治疗,(Liao),（强烈推荐，中等级别证据）,2,、腹腔内念珠菌感染的治疗应包括源头控制、适当的引流或清创（强烈推荐，中等级别证据）,第四十八页，共五十六页。,对于腹腔,(Qiang),内念珠菌感染的治疗建议,3,、抗真菌治疗的,(De),选择同于念珠菌血症或,ICU,非中性粒细胞减少患者的经验性治疗（强烈推荐，中等级别证据）,4,、治疗时间应以源头控制的充分性和临床治疗应答情况来决定（强烈推荐，低级别证据）,第四十九页，共五十六页。,从呼吸道分离的念,(Nian),珠菌需要治疗吗？,1,、分离于,(Yu),呼吸道分泌物的念珠菌通常为定植菌，很少需要抗真菌治疗（强烈推荐，中等级别证据）,第五十页，共五十六页。,念珠菌导致的,(De),尿路感染的,(De),治疗建议,无症状的念珠菌尿治疗建议,1,、只要条件允许，建议去除诱因，如拔除留置尿管（强烈推荐，低级别证据）,2,、不推荐抗真菌治疗，除非病人合并有以下导,(Dao),致感染播散的高危因素，如粒细胞减少，极低体重新生儿或需行泌尿系手术（强烈推荐，低级别证据）,第五十一页，共五十六页。,念珠菌导,(Dao),致的尿路感染的治疗建议,无症状的念珠菌尿治疗建议,3,、粒细胞减少病人和极低体重新生儿的治疗可参照念珠菌血症的治疗（强,(Qiang),烈推荐，低级别证据）,4,、需行泌尿系统手术的病人建议手术前数天给予口服氟康唑,400mg,（,6mg/kg,）每日,1,次（强烈推荐，低级别证据）,第五十二页，共五十六页。,念珠菌导,(Dao),致的尿路感染的治疗建议,有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议,1,、对于氟康唑敏感的菌群，建议口服氟康唑,200mg,（,3mg/d,）每日,1,次，疗程,2,周（强烈推荐，中等级别证据）,2,、针对氟康唑耐药的光滑念珠菌，建议脱氧胆酸两性,(Xing),霉素,B 0.3-0.6mg/kg,每日,1,次，疗程,1-7,天，或者口服氟胞嘧啶,25mg/kg,每日,4,次，疗程,7-10,天（强烈推荐，低级别证据）,第五十三页，共五十六页。,念珠菌,(Jun),导致的尿路感染的治疗建议,有症状的念珠菌膀胱炎治疗建议,3,、针对克柔念珠菌，建议脱氧胆酸两性,(Xing),霉素,B 0.3-0.6mg/kg,每日,1,次，疗程,1-7,天（强烈推荐，低级别证据）,4,、如果可能，强烈建议拔除留置尿管（强烈推荐，低级别证据）,5,、针对氟康唑耐药菌属导致的膀胱炎，如光滑念珠菌,和克柔念珠菌，每日给予,50mg,脱氧胆酸两性霉素,B,用灭菌注射用水配成,1L,，连续膀胱冲洗,5,天可能有效（弱推荐，低级别证据）,第五十四页，共五十六页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第五十五页，共五十六页。,内容,(Rong),总结,侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗。侵袭性念珠菌感染病死率,(Lv),达30 60%，念珠菌血症病死率,(Lv),可高达。（3）满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的任一条危险因素。主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。针对的是临床诊断IFI的患者。针对的是确诊IFI的患者。7、念珠菌导致的尿路感染的治疗建议。些被认为不可能有氟康唑耐药的念珠菌属感染的患者（强烈推荐，高级别证据）。8、推荐无明显的转移性并发症的念珠菌血症治疗时间。念珠菌导致的尿路感染的治疗建议。谢谢,第五十六页，共五十六页。,