鼻和鼻窦影像诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 头,(Tou),颈部,第一页，共五十八页。,第二节,(Jie),鼻和鼻窦,第二页，共五十八页。,一、正,(Zheng),常影像表现,CT,1,鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳,2,鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大。,3,鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增,(Zeng),强后强化明显,。,第三页，共五十八页。,正常,(Chang),CT,表现,第四页，共五十八页。,正常影像表,(Biao),现,MRI,1,、,鼻：气道呈低信号，鼻甲粘膜,T1WI,等信号，,T2WI,高信号，增,(Zeng),强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。,2,、鼻窦：窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,第五页，共五十八页。,正,(Zheng),常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮,(Pi)质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,第六页，共五十八页。,正常鼻及鼻窦（冠状,(Zhuang),面）,冠,(Guan),状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,第七页，共五十八页。,二、异常影像学,(Xue),表现,黏,(Nian),膜增厚,窦腔积液,肿块,窦腔形态、大小异常,鼻腔大小、形态异常,骨质异常,邻近解剖结构改变,第八页，共五十八页。,三、不同成像技术的临床应,(Ying),用,平片 价值有限,CT,常规检查技术，应用最广，价值最大,MRI,有利于定性诊断，是,CT,检查的补,(Bu),充,DSA,疑血管性病变时使用,第九页，共五十八页。,鼻窦,(Dou),炎,鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状,分泌,(Mi),物潴留，呈气液平面,慢性期窦壁骨质硬化增厚,增强检查，黏膜明显强化,增厚的粘膜,T1WI,等信号，,T2WI,高信号，窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同,第十页，共五十八页。,左,(Zuo),侧上颌窦炎,第十一页，共五十八页。,左侧,(Ce),上颌窦炎,第十二页，共五十八页。,全组鼻,(Bi),窦炎伴骨质增生,第十三页，共五十八页。,右,(You),侧上颌窦炎,第十四页，共五十八页。,T1WI,T2WI,双侧上颌,(He),窦炎,第十五页，共五十八页。,鼻息,(Xi),肉,由变态反应和鼻粘膜慢性炎症引起,筛窦、上颌窦多见，双侧,鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其特征,鼻窦炎伴鼻息肉,鼻窦及后鼻孔息肉,增强检查，肿物表面可呈线状强化，代,(Dai),表黏膜组织,鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤、内翻乳头状瘤、上颌窦炎、囊肿鼻咽部纤维血管瘤,第十六页，共五十八页。,左侧上颌,(He),窦、鼻腔息肉,第十七页，共五十八页。,双上颌,(He),窦及筛窦炎，双鼻息肉,第十八页，共五十八页。,双,(Shuang),上颌窦炎，筛窦、鼻腔息肉,第十九页，共五十八页。,左后,(Hou),鼻孔及双上、中鼻道息肉,双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎,第二十页，共五十八页。,黏,液,(Ye),囊肿,窦口阻塞或无窦口阻塞,筛窦或额窦多见,窦腔膨大，有薄层囊壁包围,囊内密度依,(Yi),蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀,骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏,可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物,第二十一页，共五十八页。,黏,液,(Ye),囊肿,增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化,MRI,：,囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量,需与鼻窦,(Dou),恶性肿瘤鉴别,第二十二页，共五十八页。,蝶窦黏液,(Ye),囊肿,第二十三页，共五十八页。,第二十四页，共五十八页。,筛,(Shai),窦黏液囊肿（图）,第二十五页，共五十八页。,黏膜,(Mo),囊肿,黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿上颌窦多见，单发或多发,球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑,(Hua),，锐利,增强检查，内无强化，粘膜线状强化,MRI,：粘膜下囊肿长,T1,长,T2,；黏液潴留囊肿,T1,呈略低或中等信号，,T2,呈高信号，,单发需与鼻息肉鉴别,第二十六页，共五十八页。,右,(You),上颌窦粘膜囊肿,第二十七页，共五十八页。,右,(You),上颌窦粘膜囊肿、中鼻道息肉,第二十八页，共五十八页。,上 颌 窦 粘 膜,(Mo),下囊 肿,第二十九页，共五十八页。,蝶 窦 囊,(Nang),肿,第三十页，共五十八页。,真菌性鼻,(Bi),窦炎,常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等,多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿,(Niao),病、肿瘤等消耗疾病,非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性和慢性）,第三十一页，共五十八页。,真菌性鼻,(Bi),窦炎,真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度环，为,(Wei),黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化,变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变,第三十二页，共五十八页。,真菌性,(Xing),鼻窦炎,侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增,(Zeng),生硬化或破坏，侵及周围结构,MRI,：,T1,呈略低或等信号，,T2,呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明显强化,非侵袭性需与慢性鼻窦炎、鼻息肉及黏液囊肿鉴别,侵袭性需与肿瘤、恶性肉芽肿鉴别,鉴别要点是本病有钙化,第三十三页，共五十八页。,霉菌性上,(Shang),颌窦炎,第三十四页，共五十八页。,左侧霉菌性上颌窦,(Dou),炎,第三十五页，共五十八页。,左侧霉菌性上颌,(He),窦炎,第三十六页，共五十八页。,左上颌窦,(Dou),霉菌病（图）,第三十七页，共五十八页。,内翻性乳,(Ru),头状瘤,鼻腔侧壁、中鼻甲游离缘,一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀,部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破坏,增强后轻度强化,继发性,(Xing),鼻窦炎,第三十八页，共五十八页。,内翻性乳头状,(Zhuang),瘤,MRI,：,T1,呈等信号，,T2,呈混,(Hun),杂等、高信号，增强后呈不均匀强化，呈现脑回状,需与鼻窦炎、鼻息肉及鼻血管瘤鉴别,第三十九页，共五十八页。,左鼻腔内翻乳头状瘤,(Liu),（图）,第四十页，共五十八页。,骨,(Gu),瘤,额筛,(Shai),交界区,象牙型、海绵状型及混合型,HRCT,：骨质密度，分型,侵及邻近结构,一般不需,MRI,检查,第四十一页，共五十八页。,左筛,(Shai),窦骨瘤,第四十二页，共五十八页。,左鼻腔内骨瘤,(Liu),（来源于鼻中隔）,第四十三页，共五十八页。,上皮,(Pi),性恶性肿瘤,鳞状细胞癌、腺癌和腺样囊性癌,不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片,90%,以上病人有不同程度骨质破坏,肿瘤向,(Xiang),周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块,第四十四页，共五十八页。,上,(Shang),皮性恶性肿瘤,上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝,增强后呈中度或明显强化,(Hua),MRI:T1,呈低至中等信号，,T2,呈等或高信号，伴炎症时呈长,T1,长,T2,信号，增强后呈不均匀强化,需与内翻乳头状瘤、真菌感染、黏液囊肿、鼻部恶性肉芽肿、淋巴瘤、血管瘤鉴别,第四十五页，共五十八页。,右上颔窦鳞状细胞,(Bao),癌,第四十六页，共五十八页。,左上颔窦鳞,(Lin),状细胞癌伴咽喉淋巴转移,第四十七页，共五十八页。,嗅,(Xiu),神经母细胞瘤,嗅神经母细胞瘤发生于,(Yu),嗅上皮分布的部位，即鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部,两个发病高峰：,1020,岁和,5060,岁，女性略多,主要表现为鼻阻塞和鼻出血,影像学表现,CT,：,鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化，易侵犯前颅底，可伴有继发性鼻窦炎改变,晚期可侵及邻近结构，如眼眶、颅内等。常见骨质破坏,第四十八页，共五十八页。,嗅神经母细胞,(Bao),瘤,影像学表现,MRI:T1,呈等低信号，,T2,呈高信号，信号混杂，中度至明显强化，侵及,(Ji),眼眶和颅前窝,需与横纹肌肉瘤、筛窦癌及淋巴瘤鉴别,第四十九页，共五十八页。,第五十页，共五十八页。,鼻,(Bi),和鼻,(Bi),窦骨折,面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及感觉异常,HRCT,及三维重建技术,鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中,(Zhong),隔、泪骨,上颌窦骨折：单纯少见，多合并鼻骨、筛骨及颧骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿槽神经,额窦骨折：单纯性和复杂性，眶上切迹,第五十一页，共五十八页。,鼻和,(He),鼻窦骨折,筛窦骨折：纸板及筛板,蝶窦骨折：严重的临床表现，颈动脉海绵窦瘘,脑脊液,(Ye),鼻瘘：筛板、额窦及蝶窦骨折,MRI,：骨折线难以显示，能清楚显示粘膜增厚，窦腔积液、积血，呈,T1,中等信号，,T2,高信号，出血呈混杂信号,水成像技术显示脑脊液鼻瘘,注意与神经血管沟及骨缝鉴别,第五十二页，共五十八页。,第五十三页，共五十八页。,第五十四页，共五十八页。,第五十五页，共五十八页。,第五十六页，共五十八页。,第二,(Er),节,谢,(Xie),谢,(Xie),第五十七页，共五十八页。,内容,(Rong),总结,第三章 头颈部。1 鼻腔：由鼻中隔分为左,(Zuo),右两半，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳。2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不显影，窦腔内充满气体。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状。增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织。双上颌窦及筛窦炎，双鼻息肉。窦口阻塞或无窦口阻塞。囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀。黏液潴留囊肿和浆液囊肿（粘膜下囊肿）。MRI：粘膜下囊肿长T1长T2。变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变。侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏，侵及周围结构。左,(Zuo),上颌窦霉菌病（图）。谢谢,第五十八页，共五十八页。,