胸腔引流管的护理相关知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔引流,(Liu),管的护理,第一页，共三十九页。,内 容,(Rong),提 要,关于,胸膜腔的相关知识,胸腔闭式引流的原理,关于,胸腔闭式引流装置,胸腔闭式引流的护理,第二页，共三十九页。,胸,(Xiong),膜腔解剖知识,少量,浆液,B,封闭,腔隙,A,呈负压,C,第三页，共三十九页。,第四页，共三十九页。,胸膜,(Mo),腔独特的生理特征,负,(Fu),压是胸膜腔独特的生理特征,负压是胸膜腔独特的生理特征,A,正常平静呼吸时吸气压为,-0.8-1Kpa,B,呼气时,-0.3-0.5Kpa,C,第五页，共三十九页。,胸内负压形成的主要原因是,(),A肺回缩力,B肺泡表面张力,C胸廓弹性阻力,D吸气肌收缩,E胸膜腔浆液,(Ye),的内聚力,A,第六页，共三十九页。,负压如,(Ru),何形成的呢？,第七页，共三十九页。,负压形成与肺和胸廓的,自然,容积不同有关,。,01,胸廓的自然容积大于肺的自然容积，因为两层胸膜紧紧贴在 一起，所以从胎儿出生后第一次呼吸开始，肺即被牵引而始终处于扩张状态。,03,在人的生长发育过程中，胸廓发育比肺快。,02,胸膜腔便受到两种力的作用，一是使肺泡扩张的肺内压；二是使肺泡缩小的肺回缩压。,腹膜腔内压,=,肺内压,肺回缩压,04,第八页，共三十九页。,第九页，共三十九页。,第十页，共三十九页。,第十一页，共三十九页。,胸腔积液是如何形成,(Cheng),的呢？,第十二页，共三十九页。,正常人胸膜腔内有,3ml,15ml,液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。,即使是正常人，每,24,小时亦有,500ml,1000ml,的液体形成与吸收。,胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。,若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。,第十三页，共三十九页。,气体进入胸膜腔，造成积气状态,(Tai),，称为气胸,.,正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,第十四页，共三十九页。,第十五页，共三十九页。,气 胸 分,(Fen),类,闭合性气胸,A,开放型气胸,B,张力性气胸,C,第十六页，共三十九页。,闭,(Bi),合性气胸,空,(Kong),气进入胸腔,肺缩小,肺伤口闭合，肺泡不再进入胸腔,第十七页，共三十九页。,闭合性气,(Qi),胸,第十八页，共三十九页。,开放性,(Xing),气胸,空气进入胸膜,(Mo),腔,肺缩小,肺伤口不闭合,吸气空气进入胸腔,呼气空气排出胸腔,纵隔摆动,第十九页，共三十九页。,第二十页，共三十九页。,第二十一页，共三十九页。,张力性,(Xing),气胸,吸气时空气从,(Cong),肺,破口处进入胸腔,肺缩小,呼气时肺破口闭合,胸腔内空气不能排出,胸腔压力,急剧增高,空气进入皮下,把心脏挤向对侧,第二十二页，共三十九页。,第二十三页，共三十九页。,气胸是如何判,(Pan),断的呢,第二十四页，共三十九页。,病人,表现：,呼吸困难，胸闷，胸痛,听诊：呼吸音减弱或消失；叩诊：浊音，过清音,X,线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区,B,超：探查与定位,CT,：包裹性积液或肿块,胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病,第二十五页，共三十九页。,胸,(Xiong),腔闭式引流的目的,排除胸膜腔,(Qiang),内积液,A,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,C,排除胸膜腔内积气,B,发现胸膜腔内活动性出血,D,第二十六页，共三十九页。,自发性,(Xing),气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性,(Xing),血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,第二十七页，共三十九页。,物品准,(Zhun),备,换药车（消毒物品，换药包，敷贴，无菌手套）,单腔中心静脉导管,治疗,(Liao),巾,肝素水约,20ml,缝合包,/,胸穿包,水封瓶,/,普通玻璃瓶,生理盐水,输血器,局麻药,/,镇静药,第二十八页，共三十九页。,引流管的位置安,(An),放,LOREM IPSUM,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.,LOREM IPSUM,Lorem ipsum dolor sit amet,Lorem ipsum dolor sit amet,Lorem ipsum dolor sit amet,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,LOREM,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间插管,LOREM,第二十九页，共三十九页。,引流的,(De),原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,第三十页，共三十九页。,A,保证密闭性,B,严格无菌,C,妥善固定,D,保持引流通畅,E,注意观察并记录,F,拔管指征,第三十一页，共三十九页。,护,(Hu),理,第三十二页，共三十九页。护,(Hu),理,】,保持引流通畅,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼吸,胸水回流,感染,管长,扭曲、增大呼吸道死腔,不易引流,影响肺膨胀,翻身活动,防止受压、打,(Da),折、扭曲、脱出 保持通畅,每,15,30,分钟挤压一次,体位,:,患者生命体征平稳后及时抬高床头,第三十三页，共三十九页。,【,护,(Hu),理,】,更换引流瓶,必须先,双,(Shuang),重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。放无菌生理盐水,500ml,，并做好标记。更换过后记得打开夹闭的引流管。,第三十四页，共三十九页。,【,护,(Hu),理,】,观察记录引流,(Liu),液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,。引流量,100ml/h,，应及时通知医生给予相应处理。,观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,第三十五页，共三十九页。,【,护,(Hu),理,】,搬动病人,时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内,液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始,终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,健康宣教,:,A.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.,指导病人及家,(Jia),属在活动或搬动病人时注意保护,引流管；勿脱出、打折。,C.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避,免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染,。,第三十六页，共三十九页。,脱管处理：,若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个,(Ge),装置。,第三十七页，共三十九页。,【,拔 管,(Guan),指 征,】,1,、生命体征稳定,2,、引流瓶内无气,(Qi),体溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，脓液小于,10ml,4,、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,第三十八页，共三十九页。,内容,(Rong),总结,胸腔引流管的护理。-0.3-0.5Kpa。胸膜腔便受到两种力的作用，一是使肺泡扩张的肺内压。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,(Heng),，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：。恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。缝合包/胸穿包。引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管。当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。胸部水平下60100cm，禁高于胸部。管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染,第三十九页，共三十九页。,