肛瘘的MRI治疗介绍学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠,-,肛管,(Guan),瘘,第一页，共三十七页。,Publicationdate January 21,2009,肛周瘘，常简称肛瘘，是一种常见疾病，常因术中感染灶未清,(Qing),彻底清,(Qing),除而复发。,术前,MR,能帮助防止复发。本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。,by Susanne Tonino and Robin Smithuis,第二页，共三十七页。,解,(Jie),剖,解剖学上：肛管自会阴皮肤延伸至齿状线。外科学上：肛管自会阴皮肤延伸至肛门直肠环。肛门指检摸到的环形,(Xing),上界为耻骨直肠肌。肛管直肠环位于齿状线以上大约,1-1.5,厘米。,外科肛管的总长度约为,4-5,厘米。,第三页，共三十七页。,解,(Jie),剖,肛门括约肌由三层组成：,内括约肌：连续的环状直肠平滑肌，休息时不自由收缩，排便时舒张。,括约肌间隙。,外括约肌：自主,(Zhu),性的横纹肌，分三层，为一个功能单元。此三层向上与耻骨直肠肌及肛提肌相延续（如图）。,第四页，共三十七页。,第五页，共三十七页。,耻骨直肠,(Chang),肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠,(Chang),部。,第六页，共三十七页。,耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛,(Gang),门交界区形成,80,度角。排便时舒张。,第七页，共三十七页。,在轴位和冠状位,MR,图,(Tu),上，肛门括约肌各层及周围结构显示清晰。,第八页，共三十七页。,肛,(Gang),瘘,肛瘘是肛管粘膜上皮与皮肤间的异常连接。,肛瘘的原因：,原发性,肛门腺管阻塞致排泄障碍并感染，脓肿形成，肛瘘形成（最常见原因）,继发性,医源性（痔疮手术）,肠管炎性疾病（克隆氏病较大肠炎性溃,(Kui),疡多见）,感染性（病毒，真菌或结核）,恶性肿瘤）,第九页，共三十七页。,第十页，共三十七页。,分,(Fen),类,应用最广泛的分类法是,Parks,分类法，分成四种：括约肌间型，经括约肌型，括约肌上型及括约肌外型。,最常见的瘘是括约肌间型和经括约肌型。,括约肌外型瘘不常见，仅见于多次手术患者。这些病例中，原发瘘管与肠道间联,(Lian),系已消失。,表浅瘘是一种与括约肌或肛周腺体无关的瘘，不包括于,Parks,分类之中。它们常由于克隆氏病，或是肛门直肠手术如痔切除术或括约肌切开术所致。,第十一页，共三十七页。,第十二页，共三十七页。,扫描方,(Fang),式和报告,扫描方式,需要三个方位定位像，以便于定位肛管的轴位和冠状位,T2,序列。只要能正确显示肛管，任意,(Yi),定位像都可以使用。我们用真稳态进动快速成像序列，西门子叫做,TRUE FISP,（,GE,：,FIESTA,，菲利浦：平衡,FFE,。）,第十三页，共三十七页。,第十四页，共三十七页。,很好显示解剖，,T2,压脂序,(Xu),列能很好显示瘘管。,第十五页，共三十七页。,扫述肛瘘时，以下几点,(Dian),很重要：,轴位图粘膜开口位置（肛门钟）,冠状位图上粘膜缺损至肛周皮肤的距离。,继发瘘管或脓肿。,报,(Bao),告,第十六页，共三十七页。,肛瘘,(Lou),病例,第十七页，共三十七页。括约肌间型瘘,脂肪抑制和非,(Fei),脂肪抑制。瘘位于,6,点钟方向。,第十八页，共三十七页。,冠状位图瘘,(Lou),走向尾侧皮肤，与外括约肌分界清。,第十九页，共三十七页。,另一,(Yi),例,第二十页，共三十七页。,经括约肌型瘘,瘘管在,6,点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑,(Yi),制图显示更清晰。,第二十一页，共三十七页。,经括约肌型瘘，开,(Kai),口于,11,点钟方向。,第二十二页，共三十七页。,括约肌上型瘘，在坐骨肛门,(Men),区，可见两个道，右侧道走行于耻骨直肠肌（星）上方，粘膜开口位于齿状线水平（黑箭）,第二十三页，共三十七页。,括约肌,(Ji),外型瘘,左侧坐骨肛门窝可见小脓肿，瘘经过肛提肌，其位于括约肌丛和外括约肌之上。,第二十四页，共三十七页。,复杂,(Za),瘘,左臀部两个道合成一个道（图,1,，,2,）突破外括约肌（图,4,）括约肌间,(Jian),隙又分为两个道（图,5,）,括约肌间隙一个盲端（图,6,）粘膜缺损位于,1,点钟方向。,第二十五页，共三十七页。,第二十六页，共三十七页。,克隆氏病,克隆氏病合并,(Bing),肛瘘,第二十七页，共三十七页。,肠,(Chang),壁增厚,第二十八页，共三十七页。,轴位压脂序列示透壁炎症,(Zheng),致肠系膜脂肪渗出,第二十九页，共三十七页。,治,(Zhi),疗,重点是消除原发和继发瘘管，防止复发，重获控制排便的能力。治疗方式依据瘘管解剖，如果是简单瘘，粘膜瘘口在手术室内可探及，确定瘘口位于齿状,(Zhuang),线，则可以打开瘘管。这种方式仅用于外括约肌未受累患者。,挂线疗法，用橡胶带或止血带穿过瘘管，每两周紧一次，达到缺血坏死，这时，挂线缓慢通过肌肉。其优点是肌肉被缓慢切割的同时，纤维组织形成，从而尽可能减少对括约肌丛的损害。,若是括约肌外型瘘，则打开低部，直肠粘膜瘘口用手术关闭。,第三十页，共三十七页。,该病,(Bing),例是括约肌间型，粘膜缺损在,1,点钟。瘘道可见线状低信号影，为挂线疗法中。,第三十一页，共三十七页。,鉴别诊,(Zhen),断,第三十二页，共三十七页。,藏毛窦炎,臀,(Tun),上小脓肿。与括约肌丛无关。,第三十三页，共三十七页。,直肠炎,自诉肛周不适，未见瘘口，,MRI,示由于直肠炎所致弥漫性直肠粘,(Zhan),膜增厚,第三十四页，共三十七页。,坐骨肛门间隙脓肿,右侧臀部坐骨直肠间隙脓肿，与括约肌丛,(Cong),无关。,第三十五页，共三十七页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第三十六页，共三十七页。,内,(Nei),容总结,直肠-肛管瘘。本文重点讲述肛瘘的解剖、病理、分类及扫描方式。外括约肌：自主性的横纹肌，分三层，为一个功能单元。耻骨直肠肌起源于耻骨联合两侧，形成“吊环”环绕肛门直肠部。耻骨直肠肌休息时收缩，使直肠肛门交界区形成80度角。表浅瘘是一种与括约肌或肛周腺体无关的瘘，不包括于Parks分类之中。需要三个方位定位像，以便于定位肛管的轴位和冠状位T2序列。很好显示解剖，T2压脂序列能很好显示瘘管。括约肌间型瘘脂肪抑制和非脂肪抑制。经括约肌型瘘瘘管在6点钟方向通过内、外括约肌，脂肪抑制图显示更清晰。克隆氏病克隆氏病合并肛瘘。重点是消,(Xiao),除原发和继发瘘管，防止复发，重获控制排便的能力。若是括约肌外型瘘，则打开低部，直肠粘膜瘘口用手术关闭。谢谢,第三十七页，共三十七页。,