结核科胸腔积液诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔积液,(Ye),鉴别,第一页，共二十三页。,健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆液，此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定，是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋,(Lin),巴管微孔经淋,(Lin),巴管回吸收。,第二页，共二十三页。,定,(Ding),义,胸膜腔内,(Nei),液体产生和吸收速率一致，液体总量小于,15ml,。,任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。,第三页，共二十三页。,胸,(Xiong),腔积液的发生机制,壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸液（,75%,）通过壁层胸膜淋巴管引,(Yin),流。,第四页，共二十三页。,胸,(Xiong),腔积液的发生机制,胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。由于其滤过和吸收部位,(Wei),不同，胸液可在胸膜腔内循环。,当各种原因使液体滤过速度超过淋巴管最大的引流量时即出现胸腔积液。,第五页，共二十三页。,胸腔积液的发,(Fa),生机制,1,微循环静水压增高,充血性心力衰竭,2,微循环胶体渗透压下降,严重低蛋白血症,3,胸腔内压力减低,完全的肺塌陷,4,微循环渗透性改变,肺炎,5,胸壁淋巴回流受阻,恶性肿瘤,6,腹腔积液流入,肝硬化腹水,7,其它,外伤、食管破裂、,胰腺炎、阿,(A),米巴等,第六页，共二十三页。,分辨积液,(Ye),的性质,首先分辨 漏出,(Chu),液与渗出,(Chu),液,第七页，共二十三页。,渗出液与,(Yu),漏出液的鉴别,渗出液,漏出液,病因,炎症性,非炎症性,外观,颜色深,清澈透明,凝固性,常自行凝固,一般不凝固,比重,常,1.018,常,1.016-1.018,Rivalta,试验,阳性,阴性,蛋白质含量,常,30g/L,常,30g/L,细胞数,常,500106 L,1.56mmol/L,第八页，共二十三页。,细胞数,常,500106 L,常,100106 L,Light,标准,*,符合任何一条者,不符合任何一条者,胆固醇含量,1.56mmol/L,1.56mmol/L,胸腔积液,/,血,0.6,0.6,清胆红素比例,血清,-,胸腔积液血蛋白梯度,12g/L,12g/L,细 菌,可找到致病菌,无致病菌存在,第九页，共二十三页。,Light,标,(Biao),准：,胸腔积液,/,血清蛋白比值,(Zhi),0.5,；,胸腔积液,/,血清,LDH,比值,0.6,胸腔积液,LDH,水平,200IU,符合,3,条中任何一条可诊断为渗出液，无一条符合者为漏出液,Light,标准：,第十页，共二十三页。,漏出液病,(Bing),因,充血性心力衰竭,肝硬化,肾病综合,(He),征,腹膜透析,胸膜淀粉样变,上腔静脉阻塞综合征,缩窄性心包炎,肺不张,粘液性水肿,肺栓塞,尿液胸（,Urinothorax,）,麦格（,meigs,）综合征,第十一页，共二十三页。,渗出液,Ye),病因（,1,）,恶性胸腔积液,肺,(Fei),癌,淋巴瘤,间皮瘤,胸膜转移瘤,感染,肺炎旁胸腔积液,结核性胸膜炎,霉菌性胸膜炎,病毒性胸膜炎,寄生虫性胸膜炎,腹腔脓肿,第十二页，共二十三页。,胶原血管疾病,红斑狼疮,类风湿性关节炎,Wegener,肉芽肿,Churg-Strauss,综合征,干燥,(Zao),综合征,免疫母细胞淋巴结病,非感染,(Ran),性胃肠道疾病,胰腺炎,食道破裂,腹部手术,渗出液病因（,2,）,第十三页，共二十三页。,淋巴疾病,乳糜胸,淋巴管肌瘤病,黄指甲,(Jia),综合征,其它类,肺栓塞,石棉肺,放射治疗,麦格（,meigs,）综合征,血胸,冠脉搭,(Da),桥术后,结节病,渗出液病因（,3,）,第十四页，共二十三页。,药物诱发的胸腔积液,药物诱发性狼疮,乙胺碘肤,(Fu),酮,博来霉素,丝裂霉素,米诺地尔,(Minoxidil),美西麦角,(,Methysergide),丹曲洛林（,Dantrolene),IL-2,渗出液,(Ye),病因（,4,）,第十五页，共二十三页。,结核性与肿瘤性胸水的,(De),鉴别,65ug/ml,65ug/ml,1,溶菌酶活力,胸水血液,LDH2,增高,LDH4,、,5,增高,LDH,同工酶,多,7.40,多,7.30,PH,大量间皮细胞,淋巴细胞为主,细胞类型,多为大量,生长快,多为中、少量,胸液量,（）,（）PPD,试验,中、老年多见,青、少年多见,年龄,肿瘤性,结核性,第十六页，共二十三页。,结核性与肿瘤,(Liu),性胸水的鉴别,效果不佳,反应较好,抗,TB,治疗,肿瘤组织,结核肉芽肿,胸膜活检,1g/L,类粘蛋白,700ng/ml,20ug/L,1,20ug/L,1,CEA,胸水血液,45u/L,45u/L,1,腺苷脱氨酶,胸水血液,肿瘤性,结核性,第十七页，共二十三页。,胸腔积液的诊断,(Duan),程序,胸腔,(Qiang),积液,都不符合,：漏出液,诊断性胸腔穿刺,测胸水蛋白及,LDH,符合,1,条及以上,：渗出液,治疗原发病：心衰、肾病等,1,胸水,/,血清蛋白,0.5,2,胸水,/,血清,LDH0.6,3,胸水,LDH2/3血清,LDH(or 200IU/L),查体、胸片、,CT、B超等,进一步检查,第十八页，共二十三页。,胸腔积液,(Ye),的诊断程序,渗,(Shen),出液,测胸水淀粉,酶,、,Glu,、细胞学、细胞分类、培养、染色检查、结核标志物检查,Glu2/3血清LDH(or 200IU/L),第二十三页，共二十三页。,