耐多药肺结核防治关键指标统计分析.ppt

浙江省疾控中心结防所浙江省疾控中心结防所彭彭 颖颖 耐多药肺结核防治关键指标统计分析耐多药肺结核防治关键指标统计分析 内 容一、耐多药结核病防治关键指标二、统计分析方法三、存在的问题一、耐多药结核病防治关键指标耐药检查对象 耐多药肺结核的筛查对象主要包括下列4类高危患者：慢性排菌患者或复治失败患者。密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者。与耐多药肺结核患者直接接触的涂阳肺结核患者，包括患者的家庭成员、同事和同学。复治涂阳患者包括初治失败、复发和返回肺结核患者。治疗2或3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。有条件的地区有条件的地区可考虑在所有涂阳患者中开展耐多药肺结核的筛查。一、耐多药结核病防治关键指标2016年浙江省耐多药肺结核防治项目考核指标耐多药肺结核可疑者筛查率不低于90%；（2017年开始目标值95%，筛查对象扩展到所有涂阳患者）2016发现任务数杭州76，宁波50，温州74，嘉兴14，湖州20，绍兴32，金华44，舟山3，台州33，衢州16，丽水12。纳入治疗率力争达到90%；治愈率不低于60%；6月末痰培养转阴率不低于50%；一、耐多药结核病防治关键指标浙江省耐多药肺结核防治项目考核指标2016年耐多药肺结核病病人诊疗补助经费使用率年耐多药肺结核病病人诊疗补助经费使用率根据每年的发现任务数，省财政按各地发现任务数下拨耐多药肺结核专项补助经费，要求各地应及时对符合补助要求的患者进行补助，年底需考核各地专项经费使用率。每季度的耐多药肺结核病病人诊疗补助经费使用情况统每季度的耐多药肺结核病病人诊疗补助经费使用情况统计表上报率计表上报率100%，上报及时率，上报及时率100%根据浙江省耐多药肺结核病规范化诊疗项目实施案（试行）（浙卫发201484号）的要求，各地需按规定每季度上报耐多药肺结核病病人诊疗补助经费使用情况统计表，由省疾控中心结防所收集并统计，要求各地于每季度结束后的下一个月要求各地于每季度结束后的下一个月15号之前上报。号之前上报。二、统计分析方法耐药检查对象注意事项：注意事项：1、可疑者筛查是指接受培养检查的可疑者可疑者筛查是指接受培养检查的可疑者，包括培养结果为阳性还是阴性的患者，常见错误认识包括培养结果阳性为筛查、接受药敏实验为筛查等。2、该筛查率仅针对耐药耐药高危人群高危人群，即分母和分子都是针对高危人群；3、快速诊断的患者作为分子；同时开展传统和快速诊断筛查手段作为快速诊断；4、统计时间节点：强调录入的及时性，采用实时统计。耐药高危人群（可耐药高危人群（可疑者）筛查率疑者）筛查率分子：A.快速诊断：传统药敏可疑者筛查情况（可疑者已接收-传统诊断人数）B.传统诊断：传统药敏可疑者筛查情况（痰菌培养人数）C.送检单位培阴：耐药高危人群筛查率分子：C.送检单位培阴：传统药敏可疑者筛查情况（未接收培养结果阴性）耐药高危人群筛查率分母：D.复治涂阳：定时统计，查询时间与分子一致；分母：E.2月末阳性初治患者：实时统计，查询时间为分子前推2个月；分母：F.复治失败患者：实时统计，查询时间为分子前推8个月；筛查率=（A+B+C）/(D+E+F)问题：分子分母因接收等导致时间段不一，因此人群不一致；二、统计分析方法（一）高危患者耐药筛查率的计算筛查率计筛查率计算方法算方法计算指标数计算指标数专报统计模块专报统计模块统计方法统计方法分子实际开展耐药筛查的高危患者数传统药敏可疑者筛查情况地区选择：按照送样地区统计时间：送样单位登记日期（实时统计）送样单位登记日期（实时统计）可疑者痰涂片检查结果：涂阳登记分类：复发、返回、初治失败、复治失败、2和3月末痰涂片阳性、其他统计：可疑者登记数分母复治涂阳患者数肺结核患者登记及治疗情况登记日期：定时统计：复治涂阳数慢性患者数肺结核患者登记及治疗情况登记日期：实时统计：慢性患者数2末痰涂片未阴转的初治涂阳患者涂阳患者治疗2、3月末的痰菌阴转结果统计登记日期：前推前推2个月个月患者类型：新患者统计：治疗满治疗满2个月痰涂片检查阳性个月痰涂片检查阳性复治失败患者数登记肺结核患者治疗队列分析表登记日期：前推前推8个月个月诊断结果：涂阳患者诊断结果：涂阳患者患者类型：复发、初治失败、返回、其他统计：队列分析中治疗失败的人数 二、统计分析方法（一）高危患者耐药筛查率的计算 以统计各地2016年上半年耐多药结核病防治季度分析为例。二 统计分析方法（二）分枝杆菌培养情况分析 2.所有推送的耐药筛查对象培养情况所有推送的耐药筛查对象培养情况 各地新涂阳培阳率应不低于90%。二 统计分析方法（三）筛查发现的MDR/XDR-TB总数来源：传统药敏可疑者筛查情况+快速筛查诊断数见快速药敏诊断结果统计表可疑者痰涂片检查结果：默认全选登记分类：默认全选 二 统计分析方法（四）患者发现及转归情况分析 二 统计分析方法（四）患者发现及转归情况分析 1.患者发现、纳入治疗情况患者发现、纳入治疗情况 报表来源：登记耐药患者治疗情况、治疗耐药患者治疗转归结果地区选择：按照首管理地区时间：登记日期2016-1-1至2016-6-30统计：耐多药患者登记数、等待治疗数、纳入治疗数二 统计分析方法（四）患者发现及转归情况分析 2.治疗治疗6月末培养情况月末培养情况 报表来源：登记治疗耐药患者痰菌阴转情况时间：开始治疗日期2015-4-1至2015-9-30（考虑培养需要一定时间，因此前推9个月）统计：治疗6月末痰菌阴转率=治疗6个月末时痰培养阴性患者数/应完成6个月治疗的耐多药肺结核患者数二 统计分析方法（四）患者发现及转归情况分析 3.治疗满治疗满2年转归情况年转归情况 报表来源：治疗耐药患者治疗转归结果时间：开始治疗日期2014-1-1至2014-6-30统计：登记患者治愈数、完成治疗数二 统计分析方法（四耐多药肺结核病病人诊疗补助经费使用情况统计 三 存在的问题1.耐药检查对象登记质量 核查接收的耐药检查对象发现信息录入缺失，推送的药敏检查对象被药敏单位接收后，培养信息和药敏信息缺失。要求：药敏检查单位只有已收到接收对象的菌株才能接收。要求：药敏检查单位只有已收到接收对象的菌株才能接收。对所有登记的耐药检查对象开展痰培养阳性阴性污染点击接收开展药敏检查培养结果录入收到菌株录入药敏结果耐多药非耐多药送样单位录入接收单位（药敏检查单位）录入三 存在的问题1.耐药检查对象登记质量 三 存在的问题2.耐药检查对象重复 在检查同期登记的耐药检查对象时，使用countif公式，对同一地区的姓名进行查重，发现登记的同一个患者发现相同时间推送了2次以上。要求：为保证筛查率的正确体现，建议定期对重复推送要求：为保证筛查率的正确体现，建议定期对重复推送但无有效数据录入的耐药检查对象进行清理，核实其实际筛查但无有效数据录入的耐药检查对象进行清理，核实其实际筛查情况。情况。三 存在的问题 3.完善液体培养与药敏试验的登记报告 专报数据显示：快培快敏信息仅有部分地市在专报系统中登记。三 存在的问题 4.对于筛查确诊的MDR-TB，应及时生成耐多药肺结核病案 要求：对于确诊的对于确诊的MDR-TB患者患者要及时地对传染病报告卡进行订正报告，即在传染病报告卡的备注栏中填写“MDRTB”，同时应及时生成耐药患者信息，应及时生成耐药患者信息，并纳入治疗。并纳入治疗。对于转省内异地治疗的患者：首诊断地区应积极和现治疗的地区落实治疗对于转省内异地治疗的患者：首诊断地区应积极和现治疗的地区落实治疗信息，保证患者的治疗管理不中断，且避免患者在不同区域间重复登记。信息，保证患者的治疗管理不中断，且避免患者在不同区域间重复登记。对于转省外异地治疗或无法获知治疗信息的患者对于转省外异地治疗或无法获知治疗信息的患者：生成耐药患者信息后，在未治疗的选项中选择其他并备注在未治疗的选项中选择其他并备注异地治疗（如上海肺科医院治疗）或其他实际原因。对于已经治疗一段时间后，患者回老家治疗者对于已经治疗一段时间后，患者回老家治疗者，应及时和患者转入地联系，如果对方同意追踪或接收，进行病案转出。总原则：所有所有确诊的耐多药肺结核患者必须在确诊后必须在确诊后24h生成耐药患者病案，省份省份核实上报核实上报患者数患者数其中专报其中专报登记患者数登记患者数漏登患者数漏登患者数漏登患者漏登患者比例（比例（%）江苏2371993816.0 上海3643288.9 浙江357323349.5 福建4742510.6 广东47627520142.2 今年国家临床中心开展的的耐多药肺结核定点医院专项调查显示，我省在今年国家临床中心开展的的耐多药肺结核定点医院专项调查显示，我省在2015年仍有一定比例的确诊耐多药肺结核患者漏登。年仍有一定比例的确诊耐多药肺结核患者漏登。诊断地区2015年诊断但未登记的患者数主要原因分析杭州41例浙一诊断的涂阴患者，2例为外地患者已报大疫情，1例看守所患者已失访温州132例上海治疗，1例失访，2例治疗状态差姑息治疗，1例外地患者坚持在县级定点医院治疗；7例2016年补登记，其中1例死亡，2例上海治疗，3例不符合治疗适应症，1例回老家绍兴2失访台州21例2015年11月确诊未登记，1例患者中断治疗丽水1肾衰竭患者，动员多次，拒绝治疗合计22三 存在的问题 5.耐多药肺结核项目经费使用率有待提高 截至2016年6月对2013-2015年省财政累计拨付的经费使用情况统计谢谢 谢谢 ！