慢性阻塞性肺病COPD.ppt

Capital medical university school of nursing2慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防 和 治疗 的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。3流行病学流行病学2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2Breathless？not Helpless!5概述概述慢性支气管炎（chronic bronchitis)是指支气管壁的慢性非特异性炎症。慢性阻塞性肺气肿（pulmonary emphysema)是指肺部终末细支气管远端气腔出现一场持久的扩长，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。6一、病因与一、病因与发发病机制病机制7一、病因与一、病因与发发病机制病机制1.吸烟：主要的因素2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶和抗蛋白酶失衡6.其他：防御和免疫功能低下、自主神经功能失调、气候等8925%长期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病。吸烟者比期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病。吸烟者比不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多但大多数相关研究只提供了两者数相关研究只提供了两者对比的相比的相对危危险。2006年年10月丹麦研究人月丹麦研究人员在在Thorax上在上在线发表了一表了一项长达达25年的随年的随访研究研究报告。告。结果表明果表明,尽管所尽管所纳入的入的8045例例3060岁的研究的研究对象最初肺功能均正常象最初肺功能均正常,但其中的但其中的持持续吸烟者在随吸烟者在随访期内期内发展展为COPD的的绝对危危险至少至少为25%,这比以往估比以往估计要高得多。要高得多。10 CELLULAR MECHANISMS OF COPD 吸烟肺泡巨噬细胞中性粒细胞蛋白酶肺泡壁破坏（Emphysema）黏液高分泌(Chronic bronchitis)蛋白酶抑制剂中性粒细胞趋化因子(IL-8）的介质(LTB4)中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶Matrix metalloproteinasesCD8+T淋巴细胞MCP-11112二、二、临临床表床表现现（一）症状1.慢性咳嗽2.咳痰3.气短或呼吸困难COPD标志症状4.喘息和胸闷5.其他：体重下降等14二、二、临临床表床表现现（二）体征1.桶状胸，肋间隙增宽2.呼吸运动减弱，两侧语颤减低3.叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，肺下界移动度减小4.两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干湿啰音15二、二、临临床表床表现现（三）COPD严重程度分级16二、二、临临床表床表现现（四）COPD病程分期1.急性加重期：发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热2.稳定期：咳嗽咳痰、气短等症状稳定或较轻（五）并发症 可并发呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病17三、三、实验实验室及其他室及其他检查检查1.肺功能检查：FEV180%预计值，FEV1/FVC 15 hd261、气体交、气体交换换受受损损长期家庭氧疗应在级即极重度COPD患者应用，具体指征是：(1)PaO255 mm Hg或或动动脉血氧脉血氧饱饱(SaO2)88，有或没，有或没有高碳酸血症有高碳酸血症(2)PaO25560 mm Hg，或，或SaO255)长长期氧期氧疗疗的目的是使患者在海平面水平，静息状的目的是使患者在海平面水平，静息状态态下，达到下，达到PaO260 mmHg和和(或或)使使SaO2升至升至90，这样这样才可才可维维持重持重要器官的功能，保要器官的功能，保证证周周围组织围组织的氧供的氧供271、气体交、气体交换换受受损损（4）呼吸功能训练1）膈式/腹式呼吸2）缩唇呼吸1、气体交、气体交换换受受损损肌肉训练292、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效（1）病情观察：咳嗽咳痰，痰的性状、颜色、量（2）用药护理止咳止咳祛痰祛痰（3）保持呼吸道通畅胸部物理治疗（湿滑气道、有效咳嗽、协助排痰）303执执行治行治疗疗方案不当方案不当/无效无效（1）评估影响治疗的因素（2）解释疾病的相关知识（3）增强信心和自我护理知识（4）戒烟方案（5）鼓励病人及家属参与治疗计划有效的戒烟方法有效的戒烟方法药物疗法针灸疗法催眠疗法厌恶疗法五日戒烟法综合戒烟法31五日戒烟法五日戒烟法1.要早睡早起，放松神经。饮食清淡，多食蔬菜，水果，喝酸性果汁和温水，两餐之间喝杯水加速体内残积的尼古丁排出体外。不要食用容易引起烟瘾的高糖、高脂食品2.可增加些蛋、奶制品，尽量少接触吸烟环境，并开展劝阻别人的吸烟活动32五日戒烟法五日戒烟法3.在戒烟的日内要充分休息，生活做到有规律。克制强烈地吸烟嗜欲，打消吸烟念头，用深呼吸，喝水等来分散烟瘾，忍不住烟瘾时可立即淋浴4.饭后到户外散步，做深呼吸分钟33五日戒烟法五日戒烟法5.不要喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜水果或果汁6.尽量避免吃家禽类食物，不要吃油炸食物、糖果和甜点7.多吃富含维生素的蔬菜水果，以及维生素类食品，安定神经排除尼古丁34