ICU科室测量CVP数值的相关知识范例.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,测量,CVP,数值的,(De),相关知识,第一页，共三十八页。,CVP,的概念,(Nian),CVP,的原理,CVP,的正常值,1,测量,CVP,数值的临床意义,测量,CVP,数值的正确操,(Cao),作,测量,CVP,数值的影响因素,2,3,提纲,第二页，共三十八页。,CVP,的,(De),概念,1962,年,Wilson,等开展,CVP,测量以来,其临床应用日益广泛,中心静脉,(Mai),压（,central venous pressure,CVP,）是指,血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,是反映右心功能和血容量的常用指标,第三页，共三十八页。,心血管系,(Xi),统的解剖,心脏的,(De),体表投影,第四页，共三十八页。,第五页，共三十八页。,CVP,的原,(Yuan),理,通过导管腔内的盐水柱将血管或心,(Xin),腔内,压力信号传递到压力换能器上,将其转变为电信号,在监护仪上同步持续示波,显示,压力曲线及测压的数据,并记录曲线图形第六页，共三十八页。,CVP,的正,(Zheng),常值,正常,(Chang),值为,5cmH,2,O12cmH,2,O,正常值为,2mmHg8mmHg,第七页，共三十八页。,水银,(Yin),13.6,水的密度,10 cmH,2,O 7.5 mmHg,&10 mmHg=13.6 cmH,2,O,数,(Shu),值变换,第八页，共三十八页。,过,(Guo),高：,CVP1520cmH2O,补液量过多或过快,右心,(Xin),衰竭,血管收缩,心包填塞,急性或慢性肺动脉高血压,机械通气和高呼气末正压,第九页，共三十八页。,过,(Guo),低：,CVP2.4cmH2O(,血容量不足：失血,缺,(Que),水,血管扩张,血管收缩扩张功能失常：败血症,第十页，共三十八页。,测量,CVP,数值的临床意,(Yi),义,1,、测量,CVP,的目的,判断血管容量状态,评,(Ping),估心脏的前负荷,第十一页，共三十八页。,测量,CVP,数值的,(De),临床意义,2,、,测定中心静脉压对了解,血容量,心功能、心包填塞有着重大意义,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源,(Yuan),性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,第十二页，共三十八页。,测量,CVP,数值的,(De),临床意义,3,、,中心静脉压与血,(Xue),压同时监测,比较其,动态变化,更有意义。如下图：,第十三页，共三十八页。,CVP,BP,临床意义,处理方法,低,低,血容量不足,充分补液,低,正常,血容量轻度不足,适当补液,高,低,心功能不全,/,容量相对过多,强心,舒张血管,高,正常,容量血管收缩,PVR,高,舒张血管,正常,低,CO,低,容量相对不足,补液实验,第十四页，共三十八页。,补液,(Ye),试验,取,等渗盐水,250,ml,于,5,10,分钟,内给予静脉注入,若血压升,高,而中心静脉压,不变,提示,血容量,(Liang),不足,若血压,不变,而中心静脉压,升高,3,5,cmH,2,O,提示,心功能不全,第十五页，共三十八页。,测量,(Liang),CVP,数值的临床意义,4,、适应症,危重病,(Bing),人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全,抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性,第十六页，共三十八页。,测量,(Liang),CVP,数值的临床意义,5,、随,(Sui),着医疗技术的发展和知识的更新,目前,已经认识到,CVP,真实值受胸、腹腔内压力,变化、操作技术等多种因素的影响,应尽,量排除干扰因素并,连续动态观察,CVP,反应,才具有临床判断病情和指导治疗的意义,第十七页，共三十八页。,如何正确测量,(Liang)CVP,数值,测压装置,压力套装,0.9%Nacl,、肝素钠、压力袋,中心静,(Jing),脉导管,压力导线、压力模块,第十八页，共三十八页。,如何正确测量,CVP,数,(Shu),值,测压装,(Zhuang),置,第十九页，共三十八页。,测压装,(Zhuang),置,压,(Ya),力套装,压力导线,压力换能器,压力模块,第二十页，共三十八页。,中,(Zhong),心静脉置管途径,锁骨下静脉穿刺,(Ci),部位,第二十一页，共三十八页。,中心,(Xin),静脉置管途径,颈内静脉,(Mai),穿刺部位,第二十二页，共三十八页。,中心静脉置管,(Guan),途径,颈内静脉置,(Zhi),管,锁骨下静脉置管,第二十三页，共三十八页。,如,(Ru),何正确测量,CVP,数值,操作步骤,检查管道系统摆体位 冲洗管腔 调节零点（压力换能器）读取数值,注：护理操作时首先,(Xian),要排除影响因素,第二十四页，共三十八页。,如何正确,(Que),测量,CVP,数值,第二十五页，共三十八页。,如何正确,(Que),测量,CVP,数值,零点调节：,将,压力换能器与,右心房相平行（相当,(Dang),于平卧时腋中线第四肋间）水平处,第二十六页，共三十八页。,如何正确测,(Ce),量,CVP,数值,这儿发生了什,(Shi),么,?,换能器位置的改变,第二十七页，共三十八页。,如何正确测量,(Liang),CVP,数值,注意事项,CVP,管可以作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅,防止进入空气：保持管道系统连接紧密,(Mi),防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料,1,次,有污染时随时更换,第二十八页，共三十八页。,如何正,(Zheng),确测量,CVP,数值,注意事,(Shi),项,以平卧位测压为宜,病人改变体位要重新调节零点,使用呼吸机正压通气,PEEP,治疗、吸气压大于,25,cmH2O,时胸内压增加,影响,CVP,值,测压时可暂时脱开呼吸机,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响,CVP,数,值,应在安静后,10,15,分钟测量,疑有管腔堵塞时不能强行冲注,只能拔除,以防血块栓塞第二十九页，共三十八页。,如何正确,(Que),测量,CVP,数值,机械通气患者测量,CVP,时,在呼气,末测量,CVP,误差最小,因为此时,胸膜,(Mo),压接近大气压,第三十页，共三十八页。,测量,CVP,数值,(Zhi),的影响因素,病理因素,神经体液因素,药物因素,其,(Qi),他因素,第三十一页，共三十八页。,测,(Ce),量,CVP,数值的影响因素,1,、病理因素,张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过,(Guo),量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高,低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低,第三十二页，共三十八页。,测量,CVP,数值的,(De),影响因素,2,、神经体液因素,交感神经兴奋,(Fen),儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高,第三十三页，共三十八页。,测量,CVP,数值,(Zhi),的影响因素,3,、药物因素,测压时或测压前应,(Ying),用血管收缩药可使中心静脉压升高,应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降,输入,50%,的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高,故一般用等渗液测压,第三十四页，共三十八页。,测量,CVP,数值的影响因,(Yin),素,4,、其他因素,零点位置不正确（高则中心静脉压偏低,低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床Chuang),头抬高或下降；,危重病患者常常用力呼吸,剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力,CVP,可能在大气压的作用下而波动,第三十五页，共三十八页。,测量,CVP,数值的影响因,(Yin),素,5,、其他因素,中心静脉插管过深至,(Zhi),右心室则中心静脉压偏低,过浅则中心静脉压偏高,机械通气如,IPPV,（间歇正压通气）和,PEEP,（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高,25cmH,2,O,第三十六页，共三十八页。,结,(Jie),语,CVP,不应单独分,(Fen),析,结合,PH,值、血压、其他临床征象共同分析才有意义！,PICCO,第三十七页，共三十八页。,内容,(Rong),总结测量CVP数值的相关知识。补液量过多或过快。2、测定中心静脉压对了解血容量,心功能、心包填,(Tian),塞有着重大意义。了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。3、中心静脉压与血压同时监测,比较其动态变化,更有意义。危重病人手术,既可快速输液、输血,又能协助了解是低血容量休克,还是心功能不全。抢救休克时,确定输血、输液量是否适当,防止循环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭,以避免输血、补液的盲目性。5、随着医疗技术的发展和知识的更新,目前。0.9%Nacl、肝素钠、压力袋。压力导线、压力模块。CVP管可以作为输液途径,因此不测压时可持续输液以保持通畅。使用呼吸机正压通气,PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加,影响CVP值,测压时可暂时脱开呼吸机,第三十八页，共三十八页。,