气管插管及护理.ppt

气管插管及护理CompanyLogov气管插管的定气管插管的定义及目的及目的v气管插管分气管插管分类v适适应证及禁忌及禁忌证v插管方法插管方法v气管插管的气管插管的护理理v拔管的拔管的护理理2CompanyLogo定义v将合适的将合适的导管插入气管内的操作。管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径它是建立人工气道的可靠途径3CompanyLogo 目的任何体位下均能保持呼吸道通任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；助或控制呼吸；增加有效气体交增加有效气体交换量；量；消除气管、支气管内分泌物或消除气管、支气管内分泌物或脓血；血；防止呕吐物或返流物所致防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危吸窒息的危险；便于气管内便于气管内给药。4CompanyLogo 气管插管分类经鼻气管插管（鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）经口气管插管（口气管插管（orotachealintubition，OTI）快速气管插管（快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛予肌肉松弛剂和和镇静麻醉静麻醉药物，以便迅物，以便迅速施行速施行OTI。5CompanyLogo经鼻与经口气管插管的比较6CompanyLogo 适应证 （1 1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。（2 2）气道的反射功能消失。）气道的反射功能消失。（3 3）颅内内压增高（增高（GCS8GCS8）。）。（4 4）躁）躁动的患者（需用大的患者（需用大剂量量镇静静剂、麻醉、麻醉剂或或肌肉松弛肌肉松弛剂，便于，便于进行行抢救操作）。救操作）。7CompanyLogo 禁忌证（1 1）喉）喉头水水肿；（2 2）颈椎骨折；椎骨折；（3 3）喉）喉头粘膜下血粘膜下血肿；（4 4）急性咽喉炎。）急性咽喉炎。8CompanyLogo 插管用品麻醉喉麻醉喉镜气管气管导管管气管气管导管管衔接管接管导管管芯管管芯牙牙垫注射器注射器吸痰管吸痰管呼吸机或球囊呼吸机或球囊氧气氧气9CompanyLogo 喉镜型号成人成人选用用34号，号，48岁儿童儿童选用用2号，号，婴幼儿（幼儿（3岁以下）以下）选用用1号。号。类型包括型包括弯弯镜（macintosh）直直镜（miller）。）。5岁以下的儿童以下的儿童选用直用直镜。10CompanyLogo 导管的准备导管的准管的准备：根据鼻孔：根据鼻孔选择相相对粗管径的粗管径的导管；管；检查导管气囊，并管气囊，并润滑滑导管。管。11CompanyLogo导管的选择成年女性常用内径成年女性常用内径7.08.0 的的导管，插入管，插入深度深度为212cm左右；左右；成年男性常用内径成年男性常用内径7.58.5的的导管，插入管，插入深度深度为222cm左右。左右。小儿可根据公式：年小儿可根据公式：年龄（岁）/4/44 4 12CompanyLogo 插管方法1 1仰卧，仰卧，头垫高高10cm.10cm.2 2右手拇、示、中指右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。开上、下唇启开口腔。3.3.左手持喉左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉喉镜移至正中位。移至正中位。4 4喉喉镜片抵达舌根与会片抵达舌根与会厌交界交界处，上提喉，上提喉镜，撬，撬起会起会厌,显露声露声门。13CompanyLogo 操作步骤14CompanyLogo 插管方法5 5右右手手以以握握笔笔式式手手势持持气气管管导管管，插插过声声门,进入气管。入气管。6.6.放牙放牙垫，退喉，退喉镜。7.7.确定位置后，妥善固定确定位置后，妥善固定导管与牙管与牙垫。8 8注套囊空气注套囊空气(3-5m1).(3-5m1).直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性脉搏、氧饱和度15CompanyLogo16CompanyLogo注意事项操作操作轻柔。柔。选择导管的大小以能容易通管的大小以能容易通过声声门裂裂为好，太粗或暴力插入好，太粗或暴力插入时易致喉、气管易致喉、气管损伤，太，太细则不利于呼吸交不利于呼吸交换。17CompanyLogo 注意事项导管尖端通管尖端通过声声门后再深入后再深入5 56cm6cm，使套，使套囊全部越囊全部越过声声门，但不要，但不要误入一入一侧支气管支气管或食道。或食道。套囊充气恰好封套囊充气恰好封闭导管与气管壁管与气管壁间隙隙为度，度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。死。18CompanyLogo 注意事项放置好手放置好手术体位后体位后应试行气管内吸引，行气管内吸引，并并检查导管是否通管是否通畅。留置留置时间一般不宜超一般不宜超过72h72h，72h72h后病情后病情不不见改善，可考改善，可考虑气管切开气管切开术。导管留置期管留置期间每每 2-3 h 2-3 h 放气放气1 1次。次。19CompanyLogo 并发症u损 伤：牙：牙齿松松动或脱落、粘膜出血等。或脱落、粘膜出血等。u神神经反射：反射：呛咳、喉咳、喉痉挛、支气管、支气管痉挛、血、血压升高、心律失常、甚至心搏升高、心律失常、甚至心搏骤停。停。u炎炎 症：插管后引起喉炎、喉水症：插管后引起喉炎、喉水肿、声、声带麻麻痹、呼吸道炎症等。痹、呼吸道炎症等。20CompanyLogo 气管插管的护理v1、妥善固定气管插管：妥善固定气管插管：胶布交叉固定于面胶布交叉固定于面颊，同，同时固定前要清固定前要清洁面面颊部，固定是要注意牙部，固定是要注意牙垫是否符合要求。是否符合要求。固定固定带加固，并及加固，并及时更更换固定胶布及固定固定胶布及固定带，更，更换时需两人配合，一人用手固定气管需两人配合，一人用手固定气管插管和牙插管和牙垫，防止病人躁，防止病人躁动时脱管。脱管。21CompanyLogo 气管插管的护理v2、插管后每班、插管后每班检查气管插管的位置：气管插管的位置：正常成人气管插管正常成人气管插管约为2628cm插入深度插入深度为2224cm。22CompanyLogo 气管插管的护理v3、充分湿化气道：、充分湿化气道：定定时向气道内注入湿化液向气道内注入湿化液（常用（常用0.45NS+庆大霉素大霉素+糜蛋白糜蛋白酶，也可用也可用0.45NS15ml+沐舒坦沐舒坦15ml）每次每次2-5ml，24h湿化量在湿化量在300-500ml23CompanyLogo湿化湿化标准的判断准的判断湿化不足：湿化不足：湿化湿化过度：度：湿化湿化满意：意：痰液粘稠，不易吸痰液粘稠，不易吸出，听出，听诊气道有痰气道有痰鸣音，患者音，患者烦躁，躁，呼吸困呼吸困难，紫，紫绀及及SpO2下降下降呼吸急促，呼吸急促，频繁繁呛咳，咳，烦躁不安，痰躁不安，痰液稀薄量多液稀薄量多痰液能痰液能顺利吸出，利吸出，听听诊无明无明显痰痰鸣音，音，呼吸道通呼吸道通畅24CompanyLogo 气管插管的护理v4、正确及、正确及时的吸痰：的吸痰：选防止静防止静电吸痰管吸痰管注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰吸痰时要要严密密观察生命体征及有无缺氧情况，察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听吸痰后听诊双肺呼吸音。双肺呼吸音。25CompanyLogo 气管插管的护理v5、心理、心理护理：理：与病人与病人进行沟通交流（手行沟通交流（手势，点，点头、摇头、抚摸病人摸病人头部等），部等），让病人有安全感病人有安全感。26CompanyLogo 气管插管的护理v6、一般、一般护理理：口腔口腔护理：每天用漱口液理：每天用漱口液进行口腔冲洗行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用（方法：由两人操作、一人用20ml注射器注射器抽取口腔漱口液从一抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另冲洗，另一人从另一一侧用吸引器吸引）冲洗后随用吸引器吸引）冲洗后随时更更换气管气管插管的固定插管的固定带。27CompanyLogo 气管插管的护理v房房间温度湿度：温度湿度：22-24，湿度在，湿度在55%左右减少气管内水分蒸左右减少气管内水分蒸发。v注意无菌技注意无菌技术操作，防止感染。操作，防止感染。28CompanyLogo 拔管的护理：v经口气管插管一般可放置口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可天，鼻插管可延延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管天至一个月，如果病人仍不能拔管必必须进行气管切开。行气管切开。29CompanyLogo 拔管标准J最小的最小的FiO2（40%）氧合丰富）氧合丰富J自主呼吸，潮气量正常（自主呼吸，潮气量正常（35ml/kg）J正常呼吸正常呼吸频率（率（1）立即）立即报告医生，通知麻醉科告医生，通知麻醉科2）床）床边常常备带充气面罩的充气面罩的简易呼吸囊。易呼吸囊。3）立即）立即检查病人的声病人的声门、口咽部有无意外、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。、出血及口咽部有无滞留等情况。36CompanyLogo 意外拔管的抢救4）立刻）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做察病人的自主呼吸、根据情况做以下以下处理理如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下手托起病人下颌角，用角，用简易呼吸囊易呼吸囊辅助呼助呼吸。吸。有效指征：有效指征：辅助通气助通气时病人胸廓随通气起伏病人胸廓随通气起伏良好、双肺呼吸音良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状称、病人缺氧状态得得到改善。到改善。37CompanyLogo 意外拔管的抢救如病人有自主呼吸，同如病人有自主呼吸，同时病人呼吸病人呼吸频率、率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧重缺氧现象，血氧象，血氧饱和度和度90，可，可暂不不进行行紧急急处理，理，继续观察病人生命体征。察病人生命体征。如病人有自主呼吸，但病人肌如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌力松弛有舌后后坠现象，可放置口咽通气道，以保象，可放置口咽通气道，以保证病病人有效通气。人有效通气。38CompanyLogo 意外拔管的抢救5）、及）、及时准准备镇静静剂、肌松、肌松剂和气管和气管插管用物准插管用物准备再次行气管插管。再次行气管插管。39CompanyLogo40CompanyLogo4/21/202441.