口咽通气管的临床应用-李玉佳.ppt

口咽通气管的使用方法口咽通气管的使用方法 普外科普外科李玉佳李玉佳口咽通气管口咽通气管,又称口咽导气管，为一种非又称口咽导气管，为一种非气管导管性通气管道气管导管性通气管道,是最简单、有效且是最简单、有效且经济的气道辅助物，近年来各大医院已经济的气道辅助物，近年来各大医院已应用于临床应用于临床。口咽通气管的适应症口咽通气管的适应症呼吸道梗阻的患者呼吸道梗阻的患者 1气道分泌物增多时便于吸引气道分泌物增多时便于吸引2癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤3同时有气管插管时，取代牙垫作用同时有气管插管时，取代牙垫作用4口咽通气管的适应症口咽通气管的适应症无咳嗽反射无咳嗽反射紧急状况紧急状况尚存自主呼吸尚存自主呼吸 先决条件先决条件手法开放气道手法开放气道患者平卧，肩部垫高患者平卧，肩部垫高舌体前移，带动舌根抬高舌体前移，带动舌根抬高加大舌根与咽喉壁空间加大舌根与咽喉壁空间保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅口咽通气管的结构口咽通气管的结构 主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分临床型号的选择临床型号的选择随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：以适应不同年龄和不同体型的患者使用：口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。口咽管太小容易误入气管。口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2323颗牙齿为最佳颗牙齿为最佳口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法选择合适的口咽通气管选择合适的口咽通气管向患者做好解释工作向患者做好解释工作放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉（口、咽、喉)尽量一直走向尽量一直走向清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180180，借患者吸气，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。通气方面更为可靠。口咽通气管的插入方法口咽通气管的插入方法对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确测试人工气道是否通畅测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音和听诊双肺呼吸音检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间之间口咽通气管的固定口咽通气管的固定 置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，郑泓等将固定方法进行了出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，郑泓等将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。口咽通气管的放置技巧口咽通气管的放置技巧对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作患者做咳痰动作放置成功后，妥善固定好，以免脱出放置成功后，妥善固定好，以免脱出。口咽通气管的并发症口咽通气管的并发症并发症并发症精心护理精心护理悬雍垂损伤悬雍垂损伤门齿折断门齿折断咽部出血咽部出血应激性反应应激性反应窒息窒息烦躁不安烦躁不安口咽通气管的护理要点口咽通气管的护理要点护理要点护理要点保持管道通畅保持管道通畅加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化监测生命体征监测生命体征口腔护理口腔护理 口咽通气管的护理要点口咽通气管的护理要点加强呼吸道湿化加强呼吸道湿化 监测生命体征监测生命体征保持管道通畅保持管道通畅 及时吸痰，清理呼及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的达到清理呼吸道的目的目的。口咽管外口盖一层口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸湿化气道又防止吸入异物和灰尘。入异物和灰尘。严密观察病情变化，严密观察病情变化，随时记录，并备好随时记录，并备好各种抢救物品和器各种抢救物品和器械，必要时配合医械，必要时配合医生行气管插管术。生行气管插管术。口咽通气管的护理要点口咽通气管的护理要点 口腔护理口腔护理 昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2 23h3h重新换位置，并每隔重新换位置，并每隔4 46h6h清洁口腔及口咽清洁口腔及口咽管管1 1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。口咽通气管的临床效应口咽通气管的临床效应 口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。用。1234提高提高抢救抢救速度速度和质和质量量节省急节省急救人员救人员体力体力适适用用范范围围广广有效预有效预防舌后防舌后坠坠口咽通气管的临床效应口咽通气管的临床效应