气管切开鼻饲患者护理.ppt

气管切开鼻饲患者的护理查房2016.4为什么鼻饲？什么时间鼻饲？神经外科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供应患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。气管切开患者术后初期患者呼吸道分泌物较多需要经常吸引，吸痰的频繁刺激易使患者发生呛咳 呕吐。如果在此期间进行鼻饲势必会造成胃内容物反流入气管内增加肺部感染的机会，因此气切术后三天内可选择肠内营养三天后可给予鼻饲。关于鼻饲鼻饲是将胃管经一侧鼻腔鼻饲是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和质食物、营养液、水分和药物的方法。药物的方法。适应症：1.不能由口进食者不能由口进食者 2.不能张口者不能张口者 3.拒绝进食者拒绝进食者 4.早产儿和病情危重者早产儿和病情危重者：护理插管前插管时插管后拔管前插管前鼻咽部解剖（一）鼻腔（一）鼻腔每侧鼻腔有四壁：每侧鼻腔有四壁：顶壁顶壁狭窄狭窄 底壁底壁-平滑平滑 内侧壁内侧壁-鼻中隔鼻中隔 外侧壁外侧壁-上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲 插管注意避开插管注意避开鼻中隔前下部鼻中隔前下部的的“易出血区易出血区”。防出血防出血（二）（二）口咽部：口咽部：软腭与会厌软骨上缘之间粘膜受刺激引起软腭与会厌软骨上缘之间粘膜受刺激引起恶心恶心，所以当胃管插到时，让患者作，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸深呼吸或或稍留片刻并稍留片刻并作吞咽动作作吞咽动作（三）咽喉部：（三）咽喉部：会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘最狭窄，且有两个开口，最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；插管前食管的三个狭窄15cm 10cm 15cm鼻前孔或切齿鼻前孔或切齿第一狭窄部第一狭窄部（平环状软（平环状软骨）骨）第二狭窄部第二狭窄部（平气管分（平气管分叉）叉）第三狭窄部第三狭窄部（穿膈肌处）（穿膈肌处）插管前用物准备心理护理 R对神志清醒的患者在操作前应做好心理护理，解除其紧张恐惧心理，耐心解释鼻饲的目的及方法，并向患者示范如何配合插管。R对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。插管时操作步骤评估、解释评估、解释备物备物床边床边查对查对取体位取体位 颌下铺巾、置弯盘颌下铺巾、置弯盘清洁鼻腔清洁鼻腔 量插管长度、标记量插管长度、标记润管润管插管至所需长度插管至所需长度 确认确认固定固定灌饲灌饲（温开水（温开水鼻饲液鼻饲液温开水）温开水）管口反折，纱块包好夹紧管口反折，纱块包好夹紧别针固定枕旁别针固定枕旁 整理整理（病人、床单位、用物）（病人、床单位、用物）记录记录（插管时间、反应灌饲种类及量）（插管时间、反应、灌饲种类及量）插管时插管过程中插管过程中 体位体位 开始时头后仰，开始时头后仰，避免胃管误入气管。避免胃管误入气管。插至插至15cm时，嘱病人做吞咽动作。昏迷病人以左手将病人头部托时，嘱病人做吞咽动作。昏迷病人以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以以增大喉咽部通道的弧度，增大喉咽部通道的弧度，使管端沿使管端沿后壁滑行后壁滑行,顺利通过会厌部顺利通过会厌部。出现出现恶心恶心症状，可症状，可暂停片刻暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入。，嘱其做深呼吸，缓解后再插入。发现发现呛咳呛咳、呼吸困难、发绀、呼吸困难、发绀等情况，应立等情况，应立即拔管，休息片刻即拔管，休息片刻后重后重插。插。插入插入不畅不畅时，嘱患者张口，检查胃管是否时，嘱患者张口，检查胃管是否盘在口中盘在口中，不可强行插，不可强行插入，以免损伤粘膜。入，以免损伤粘膜。插管时置管后验证置管后验证1.1.抽抽:用注射器用注射器抽吸胃液抽吸胃液。2.2.听听:用注射器向胃用注射器向胃1020ml1020ml空气空气,可听到气过水可听到气过水声。声。3 3.看看:将胃管末端置于水碗中将胃管末端置于水碗中,应应无气泡逸出。无气泡逸出。管是否绕在口腔中管是否绕在口腔中插管时固定防脱管插管后鼻饲鼻饲前1、吸痰、叩背、雾化2、回抽每次鼻饲前保证胃管在胃内 回 抽 的量 胃 液性状 如 何处理 鼻 饲的量鼻饲间歇喂养法间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、缓慢注入。温度38-40 鼻饲流程第一步核对，摇高床头30-45第二步判断胃管是否在胃内第四步做好健康宣教第三步缓慢注入流质床头抬高床头抬高45可减少吸入性肺炎的发生鼻饲间歇喂养法间歇喂养法较符合生理的情况，且能刺激胃肠道激素的周期性释放。但宜遵循少量、多次、分顿、缓慢注入。温度38-40 鼻饲鼻饲后1h内尽量不要吸痰，如必须吸痰 时应予注意.雾化吸入、叩背、体疗、翻身做皮肤护 理等，均须在鼻饲前完成，鼻饲后1h内 不要搬动病人，不可翻身、叩背、做体 疗，2h内不可做头低脚高位体位引流，以免食物反流和误吸。插管后口腔护理 口气清新、无异味 牙齿表面无明显污垢 舌面、软腭处无分泌物附着 嘴唇湿润无干裂插管后鼻饲的并发症 近期并发症：呕吐（控制速度、量）、误吸（抬高床头）、堵管（研碎）、脱管（妥善固定、妥善约束）远期并发症：腹泻、便秘、鼻咽部粘膜糜烂坏死、食管炎或食管狭窄、吸入性肺炎拔管前当患者逐渐恢复，能经口进食逐渐增加经口进食的量逐渐减少鼻饲的量完全适应正常进食途径