颈部体格检查.ppt

颈部的体格部的体格检查六、气管六、气管五、甲状腺五、甲状腺一一 、外形与分区、外形与分区四、四、颈部血管部血管三、皮肤与包三、皮肤与包块二、二、姿姿势与运与运动颈部体格部体格检查1.正常人正常人正常人正常人颈颈部直立部直立部直立部直立时时两两两两侧对侧对称。称。称。称。男性甲状男性甲状男性甲状男性甲状软软骨骨骨骨较较突出，形成喉突出，形成喉突出，形成喉突出，形成喉头结节头结节，女性，女性，女性，女性则较则较平坦。平坦。平坦。平坦。转头时转头时可可可可见见胸胸胸胸锁锁乳突肌突起。乳突肌突起。乳突肌突起。乳突肌突起。正常人静坐正常人静坐正常人静坐正常人静坐时颈时颈部血管不部血管不部血管不部血管不显显露露露露。根据解剖根据解剖根据解剖根据解剖结结构，构，构，构，颈颈部每部每部每部每侧侧又可分又可分又可分又可分为为两个大三角区域，两个大三角区域，两个大三角区域，两个大三角区域，n n颈颈前三角：前三角：前三角：前三角：胸胸胸胸锁锁乳突肌内乳突肌内乳突肌内乳突肌内缘缘、下、下、下、下颌颌骨下骨下骨下骨下缘缘与前正中与前正中与前正中与前正中线线之之之之间间。n n颈颈后三角后三角后三角后三角：胸胸胸胸锁锁乳突肌后乳突肌后乳突肌后乳突肌后缘缘、锁锁骨上骨上骨上骨上缘缘与斜方肌之与斜方肌之与斜方肌之与斜方肌之间间。一、一、颈部外形与分区部外形与分区颈部体格部体格检查2.颈颈部姿部姿部姿部姿势势运运运运动检查时动检查时，应应注意注意注意注意颈颈部的部的部的部的静静静静态态与与与与动态动态时时的改的改的改的改变变，正常人坐位，正常人坐位，正常人坐位，正常人坐位时颈时颈部伸屈、部伸屈、部伸屈、部伸屈、转动转动自如。自如。自如。自如。头头不能抬起：不能抬起：不能抬起：不能抬起：见见于于于于严严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、重消耗性疾病晚期、重症肌无力、重消耗性疾病晚期、重症肌无力、重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进进行性肌萎行性肌萎行性肌萎行性肌萎缩缩等。等。等。等。头头部向一部向一部向一部向一侧侧偏斜称偏斜称偏斜称偏斜称为为斜斜斜斜颈颈：见见于于于于颈颈肌外肌外肌外肌外伤伤、瘢痕收、瘢痕收、瘢痕收、瘢痕收缩缩、先天性斜先天性斜先天性斜先天性斜颈颈或或或或颈颈肌肌肌肌挛缩挛缩。颈颈部运部运部运部运动动受限并伴有疼痛：受限并伴有疼痛：受限并伴有疼痛：受限并伴有疼痛：可可可可见见于于于于软组织软组织炎症、炎症、炎症、炎症、颈颈肌扭肌扭肌扭肌扭伤伤、肥大性脊椎炎、肥大性脊椎炎、肥大性脊椎炎、肥大性脊椎炎、颈颈椎椎椎椎结结核或核或核或核或肿肿瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。颈强颈强直：直：直：直：为脑为脑膜受刺激的特征，膜受刺激的特征，膜受刺激的特征，膜受刺激的特征，见见于各种于各种于各种于各种脑脑膜炎、蛛网膜炎、蛛网膜炎、蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血等。膜下腔出血等。膜下腔出血等。膜下腔出血等。颈部体格部体格检查 二、二、颈部姿部姿势与运与运动3.颈颈部包部包部包部包块块是是是是颈颈部部部部最重要最重要最重要最重要的体征之一。的体征之一。的体征之一。的体征之一。颈颈部包部包部包部包块块原因很多，原因很多，原因很多，原因很多，应应根据包根据包根据包根据包块块的性状、的性状、的性状、的性状、发发生和生和生和生和增增增增长长的特点以及全身的情况来判断的特点以及全身的情况来判断的特点以及全身的情况来判断的特点以及全身的情况来判断。n n非特异性淋巴非特异性淋巴非特异性淋巴非特异性淋巴结肿结肿大大大大 n n恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结转结转移移移移n n囊囊囊囊肿肿 n n囊状瘤囊状瘤囊状瘤囊状瘤n n血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤颈部体格部体格检查 三、三、颈部包部包块4.颈颈静脉静脉静脉静脉 颈颈静脉充盈的高度反映静脉静脉充盈的高度反映静脉静脉充盈的高度反映静脉静脉充盈的高度反映静脉压压水平。一般多水平。一般多水平。一般多水平。一般多取右取右取右取右侧颈侧颈静脉静脉静脉静脉进进行行行行观观察。察。察。察。正常人正常人正常人正常人立位或坐位立位或坐位立位或坐位立位或坐位时颈时颈外静脉外静脉外静脉外静脉(简简称称称称颈颈静脉静脉静脉静脉)常不常不常不常不显显露露露露。平卧平卧平卧平卧时时可可可可见颈见颈外静脉充盈，充盈水平限于外静脉充盈，充盈水平限于外静脉充盈，充盈水平限于外静脉充盈，充盈水平限于锁锁骨上骨上骨上骨上缘缘至至至至下下下下颌颌角距离的下角距离的下角距离的下角距离的下2/32/3内。内。内。内。取取取取30304545度半卧位，度半卧位，度半卧位，度半卧位，颈颈静脉充盈程度超静脉充盈程度超静脉充盈程度超静脉充盈程度超过过正常水平，正常水平，正常水平，正常水平，位位位位颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张，提示静脉，提示静脉，提示静脉，提示静脉压压增高。增高。增高。增高。静脉静脉静脉静脉压压异常增高：异常增高：异常增高：异常增高：见见于右心衰竭、于右心衰竭、于右心衰竭、于右心衰竭、缩缩窄性心包炎、心窄性心包炎、心窄性心包炎、心窄性心包炎、心包包包包积积液或上腔静脉阻塞液或上腔静脉阻塞液或上腔静脉阻塞液或上腔静脉阻塞综综合征。合征。合征。合征。颈部体格部体格检查 四、四、颈部血管部血管5.颈动颈动脉搏脉搏脉搏脉搏动动：正常人在安静状正常人在安静状正常人在安静状正常人在安静状态态下不易看到下不易看到下不易看到下不易看到颈动颈动脉搏脉搏脉搏脉搏动动，只在只在只在只在剧剧烈活烈活烈活烈活动动后心搏出量增加后心搏出量增加后心搏出量增加后心搏出量增加时时可可可可见见。如在安静状。如在安静状。如在安静状。如在安静状态态下出下出下出下出现颈动现颈动脉的明脉的明脉的明脉的明显显搏搏搏搏动动，则则多多多多见见主主主主动动脉关脉关脉关脉关闭闭不全、甲状腺功不全、甲状腺功不全、甲状腺功不全、甲状腺功能亢能亢能亢能亢进进及及及及严严重重重重贫贫血病人血病人血病人血病人。颈颈静脉搏静脉搏静脉搏静脉搏动动：在正常情况下不会出在正常情况下不会出在正常情况下不会出在正常情况下不会出现颈现颈静脉搏静脉搏静脉搏静脉搏动动，在，在，在，在三尖三尖三尖三尖瓣关瓣关瓣关瓣关闭闭不全伴有不全伴有不全伴有不全伴有颈颈静脉怒静脉怒静脉怒静脉怒张张时时可看到。可看到。可看到。可看到。动动脉和静脉搏脉和静脉搏脉和静脉搏脉和静脉搏动动的的的的鉴别鉴别：一般：一般：一般：一般静脉搏静脉搏静脉搏静脉搏动动柔和，范柔和，范柔和，范柔和，范围围弥散，弥散，弥散，弥散，触触触触诊时诊时无搏无搏无搏无搏动动感；感；感；感；动动脉搏脉搏脉搏脉搏动动较强劲较强劲，为为膨膨膨膨胀胀性，触性，触性，触性，触诊时诊时搏搏搏搏动动感明感明感明感明显显。颈部体格部体格检查6.2024/4/16 周二7.颈部血管听部血管听诊 颈颈部大血管部大血管部大血管部大血管处处：收：收：收：收缩缩期期期期杂杂音音音音应应考考考考虑颈动虑颈动脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。锁锁骨上骨上骨上骨上窝窝处处：听到：听到：听到：听到杂杂音，可能音，可能音，可能音，可能为锁为锁骨下骨下骨下骨下动动脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。脉狭窄。右右右右锁锁骨上骨上骨上骨上窝窝处处听到听到听到听到连续连续性性性性“营营营营”样杂样杂音：音：音：音：则则可能可能可能可能为颈为颈静脉流入上腔静脉口径静脉流入上腔静脉口径静脉流入上腔静脉口径静脉流入上腔静脉口径较宽较宽的的的的球部球部球部球部所所所所产产生，生，生，生，这这种种种种杂杂音是音是音是音是生理性生理性生理性生理性的，用手指的，用手指的，用手指的，用手指压压迫迫迫迫颈颈静脉后可消失。静脉后可消失。静脉后可消失。静脉后可消失。颈部体格部体格检查8.甲状腺位于甲状腺位于甲状腺位于甲状腺位于甲状甲状甲状甲状软软骨骨骨骨下方，呈蝶状下方，呈蝶状下方，呈蝶状下方，呈蝶状紧紧帖在帖在帖在帖在气管的两气管的两气管的两气管的两侧侧，部分被，部分被，部分被，部分被胸胸胸胸锁锁乳突肌覆盖，表乳突肌覆盖，表乳突肌覆盖，表乳突肌覆盖，表面光滑，柔面光滑，柔面光滑，柔面光滑，柔软软不易触不易触不易触不易触及。及。及。及。在做在做在做在做吞咽吞咽吞咽吞咽动动作作作作时时可上可上可上可上下移下移下移下移动动，借此可与，借此可与，借此可与，借此可与颈颈前其他包前其他包前其他包前其他包块鉴别块鉴别。颈部体格部体格检查 五、甲状腺五、甲状腺9.甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿大可分大可分大可分大可分为为三度三度三度三度：n n度：度：度：度：不能看出不能看出不能看出不能看出肿肿大但能触及者；大但能触及者；大但能触及者；大但能触及者；n n度：度：度：度：能看到能看到能看到能看到肿肿大又能触及，但在胸大又能触及，但在胸大又能触及，但在胸大又能触及，但在胸锁锁乳突肌外乳突肌外乳突肌外乳突肌外缘缘以内者；以内者；以内者；以内者；n n度：度：度：度：超超超超过过胸胸胸胸锁锁乳突肌外乳突肌外乳突肌外乳突肌外缘缘者。者。者。者。听听听听诊诊 当甲状腺当甲状腺当甲状腺当甲状腺肿肿大大大大时时，用，用，用，用钟钟型听型听型听型听诊诊器直接放在器直接放在器直接放在器直接放在肿肿大的甲大的甲大的甲大的甲状腺上，如能听到状腺上，如能听到状腺上，如能听到状腺上，如能听到低低低低调调的的的的连续连续性血管性血管性血管性血管杂杂音音音音，对诊对诊断甲状腺断甲状腺断甲状腺断甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进进很有帮助很有帮助。很有帮助。很有帮助。颈部体格部体格检查10.甲亢甲亢颈部体格部体格检查11.检查检查体位与手法：体位与手法：体位与手法：体位与手法：被被被被检检者取舒适坐位或仰卧位，者取舒适坐位或仰卧位，者取舒适坐位或仰卧位，者取舒适坐位或仰卧位，使使使使颈颈部部部部处处于自然伸直状于自然伸直状于自然伸直状于自然伸直状态态，医生面，医生面，医生面，医生面对对被被被被检检者，以者，以者，以者，以示指及示指及示指及示指及环环指分指分指分指分别别置于左右胸置于左右胸置于左右胸置于左右胸锁锁关关关关节节上，将中指置上，将中指置上，将中指置上，将中指置于气管之上，于气管之上，于气管之上，于气管之上，观观察中指是否位于示指和察中指是否位于示指和察中指是否位于示指和察中指是否位于示指和环环指中指中指中指中间间。两两两两侧侧距离不等距离不等距离不等距离不等则则表示气管有移位。根据气管的偏表示气管有移位。根据气管的偏表示气管有移位。根据气管的偏表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病移方向，可判断病移方向，可判断病移方向，可判断病变变的位置。的位置。的位置。的位置。n n气管推向健气管推向健气管推向健气管推向健侧侧：大量胸腔大量胸腔大量胸腔大量胸腔积积液、液、液、液、积积气、气、气、气、纵纵隔隔隔隔肿肿瘤以及瘤以及瘤以及瘤以及单侧单侧甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肿肿大大大大n n气管拉向患气管拉向患气管拉向患气管拉向患侧侧：肺不肺不肺不肺不张张、肺、肺、肺、肺纤维纤维化、胸膜粘化、胸膜粘化、胸膜粘化、胸膜粘连连肥厚可将肥厚可将肥厚可将肥厚可将颈部体格部体格检查 六、气管六、气管12.2024/4/16 周二13.