Apgar_S评分与窒息复苏的关系.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,辽阳三院儿科 马凯,新生儿阿氏评分法,体征,0,分,1,分,2,分,肤色,青紫,/,苍白,躯干红,/,四肢青紫,全身红,呼吸,无,慢、浅、不规则,正常、哭声响,肌张力,松弛,四肢略屈曲,活动好,刺激,无反应,有些动作,哭,心率,无,100,次,/,分钟,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,Apgar,S,评分顺序：,肤色呼吸肌张力反射心率,评,7,分：肤色、呼吸、肌张力各扣,1,分,评,5,分：每项指标各扣,1,分，心率,100,次,/,分钟,评,3,分：肌张力、反射、心率各,1,分（此时无呼吸）,评,1,分：仅存心率，其他皆无,抓住呼吸、肌张力,2,个界点,大多数新生儿对复苏反应良好，恢复程序,心率,-,肤色,-,呼吸,-,刺激反应,-,肌张力,Apgar,S,评分,得分情况,得分,肤色,呼吸,肌张力,反应,心率,10,2,2,2,2,2,7,1,1,1,2,2,5,1,1,1,1,1(100),3,0,0,1,1,1,1,0,0,0,0,1,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,分度：按,1,分钟,Apgar,S,评分,0-3,分为重度窒息,4-7,分为轻度窒息,如果,5,分钟评分,7,时，应每隔,5,分钟评分,1,次，直到,20,分钟。因出生后,1,分钟才评分，故,不能用于决定是否需要复苏,，但可用于新生儿对复苏反应的评估,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,自,Apgar,评分被认为诊断窒息的标准以来，几十年的实践证明,Apgar,评分的局限性在于它虽能识别新生儿抑制的表现，但不能识别其病理本质和病因，而且把相同的分值赋予了重要性并不等同的,5,个项目,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,Apgar,S,评分,受许多因素影响，包括,孕周（,早产儿、,VLBW,儿各系统发育未成熟，肌张力和对刺激的反应差，通常评分低）,产妇用药：分娩前及分娩中使用麻醉剂、镇静剂等,某些先天畸形，如呼吸系统、心脏病、中枢神经系统的先天畸形,复苏干预可修正评分（如施用人工通气时，可修正呼吸评分）,不同观察者之间的可靠程度问题,时间和细节问题，通常为回顾性估计,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,不能将,Apgar,S,评分作为诊断窒息的唯一指标，也不能将低,Apgar,S,评分一律视为窒息。,低评分并不意味肯定有宫内缺氧，也不能预期死亡率及远期神经发育异常,发生产时窒息时，,Apgar,S,评分可相对正常,Apgar,S,评分不能判断有无酸中毒,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,美国妇产科学会（,ACOG,）和美国儿科学会（,AAP,）已明确指出：“低,Apgar,评分并非窒息的同义词，如单用其诊断窒息，则是对,Apgar,评分的误解和滥用”,发达国家和地区早已不用单一,Apgar,评分诊断窒息,Apgar,评分高度概况了新生儿抑制的表现，仍不失为新生儿窒息综合诊断标准中一个重要组成部分,Apgar,S,评分,与窒息复苏的关系,关于所需要的复苏的强度,胸部按压持续时间反映了建立有效循环所需要时间，如超过,1,分钟预后不良,应用肾上腺素与预后相关,呼吸建立时间比,5,分钟,Apgar,S,评分对预测结局更有帮助,-,建立越晚预后越差,新生儿窒息新诊断的,5,条标准,诊断标准,：,产前具有可能导致窒息的危险因素尤其是宫内窘迫（病因）,1,分钟,Apgar,评分,7,分,必须含有呼吸抑制（临床表现）；敏感性高特异性较低,脐动脉血,pH7.207.00,（病理生理本质）；特异性较高，敏感性较低,缺氧缺血性脏器损伤,至少,1,个脏器受损（失代偿证据）,排除其他病因，或合并的其他病因不足以解释（防止误诊）,注意,后,4,项为必备指标，第（,1,）项为辅助指标,具备,5,项或后,4,项可以确诊,缺第（,3,）项可作拟诊,第,2,条,+,第,3,条可增加准确性,扩展的,Apgar,S,评分,体征,0,1,2,1,分钟,5,分钟,10,分钟,15,分钟,20,分钟,颜色,青紫苍白,手足发绀,全身粉红,心率,无,100,次,/,分,刺激反应,无,有些动作,哭或咳嗽,肌张力,软弱,四肢屈曲,四肢活动好,呼吸,无,表浅不规则,佳，哭声响,合计,评注,复苏,分钟,1,5,10,15,20,给氧,正压通气,气管插管,胸外按压,肾上腺素,Apgar,S,评分,孕龄 周,小结,正确、规范的复苏是降低新生儿窒息死亡率、减少窒息并发症、改善预后的重要手段。,了解窒息高危因素、做好充分准备、熟练掌握复苏术,母胎同体，母病子疾，整体统筹，告知祥实,再见！,