1、赣南医学院教学案例
案例名称： 颈椎病康复
适用课程： 肌肉骨骼康复学
作者姓名： 胡超华
系室名称： 康复医学
康复学院
2018年3月2日
一、案例正文：
颈椎病康复
1、 患者：男，61岁。
2、 主诉：颈部疼痛10余年，加重伴左上肢麻木1个月
3、 既往史：既往体健。
4、 检查：神志清晰，心肺均未见明显异常。颈椎生理曲度变直，颈椎棘突及两旁侧压痛阳性，伴左上肢放射性麻木，颈椎活动稍受限。压头实验及臂
2、丛神经牵拉实验阳性。
5、 MRI片示：颈椎病
6、 附件：患者颈椎MRI片
二、案例使用说明：
（一）教学目得与用途
1．本案例主要适用于康复治疗学、运动康复学专业《肌肉骨骼康复学》课程。
2．本案例就是一篇关于颈椎病康复得教学案例，其教学目得在于使学生掌握颈椎病得临床特点、康复评定与康复治疗方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题与提出治疗及康复方案，学会正确得沟通方式。
（二）启发思考题
1、您作为该患者得诊治医师，请您写出诊断结果及鉴别诊断（颈椎病分型鉴别及与其她疾病鉴别）。
2、您作为该患者得诊治医师，该患者得康复评定内容有哪些
3、
3、 您作为该患者得诊治医师，请问您进行康复治疗过程就是怎样得？
（三）分析思路
问题1：通过该问题分析，诊断为：神经根型颈椎病，使学生掌握颈椎病临床特点、分型与各型颈椎病诊断及鉴别诊断。
问题2：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复评定内容，熟练掌握颈椎病患者脊髓功能评定表。
问题3：通过该问题分析，使学生掌握骨关节炎康复治疗措施与方法。使学生学会“以病人为中心”这个角度来分析问题与提出治疗及康复方案，学会正确得沟通方式。
（四）理论依据与分析
1、 概 述
1、1定 义 颈椎病（cervical spondylosis）就是由于颈椎间盘退行性变
4、以及由此继发得颈椎组织病理变化累及颈部肌肉与筋膜、颈神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等组织结构而引起得一系列临床症状与体征。
1、2命名
1、3颈椎得解剖特点
1、4颈椎得功能特点
2、解剖学基础
2、1寰椎、枢椎
2、2、颈椎骨间得连结
2、3颈部脊髓及神经根
2、4椎动脉与颈部交感神经
3、病因病理
3、1、 椎间盘退行性变：最基本得原因
3、2、损伤： 急性损伤； 慢性损伤
3、3、发育性颈椎管狭窄：矢状径<14~16mm
4、临床特点
4、1各型颈椎病特点
4、2、影像学及其她辅助检查
4、3、鉴别诊断
4、4免疫学因素
5. 康复评定
5、1、
5、症状评定1、疼痛2、麻木 3、头昏、耳鸣 4、颈椎活动受限
5、2运动功能评定 1．旋 转 2．伸 展 3．屈 曲 4．侧 屈
5、3 1．以徒手肌力评定法（manual muscle testing, MMT）2．握力测定3、颈椎病患者脊髓功能评定表
6、康复治疗
6、1康复治疗原则：1、颈型颈椎病:以非手术方法治疗为主。牵引、
按摩、理疗、针灸均可选用。2、神经根型颈椎病:以非手术治疗为主。牵引有明显得疗效但要掌握牵引角度、时间与重量。药物治疗能缓解疼痛与减轻神经根水肿，疗效也较明显。推拿手法应用得当，可明显减轻神经根压迫症状，但切忌操作粗暴而引起意外。3、脊髓型颈椎病：对
6、于症状与体征较轻者主张以非手术治疗为主，若出现脊髓受损得体征时，应尽早手术治疗。该类型较重者牵引与手法治疗多视为禁忌。 4、椎动脉型颈椎病：以非手术治疗为主。90%得病例均可获得满意疗效。具有以下情况者可考虑手术：有明显得颈性眩晕或猝倒发作。
6、2治疗方法
（1） 非手术疗法1、围领及颈托 2、药物治疗 3、注射疗法4、颈椎牵引治疗5、物理治疗 6、针灸治疗 7、推拿与手法治疗 8、运动疗法
（2） 颈椎病得手术治疗(一)手术疗法适应症(二)手术术式：颈前路与颈后路
7、健康教育与颈椎病预防
7、1、明确认识
7、2、卧床休息
7、3、医疗体操
7、4、良好姿势
7
7、5、避免颈部外伤及风寒、潮湿
7、6、重视健康教育
8、颈椎病得预后
（五）关键要点
知识点：熟悉各型颈椎病诊断，掌握颈椎病得康复评定与康复治疗
能力点：医患沟通能力，具体康复治疗技术得操作能力。
（六）课堂计划
课前计划：提出启发思考题，请学生在课前完成阅读与初步思考。
课中计划：简要得课堂前言，明确主题 （2-5分钟）
分组讨论 （20分钟），告知发言要求
小组发言 （每组5分钟，控制在40分钟）
引导全班进一步讨论，并进行归纳总结（15-20分钟）
课后计划：如果见习科室有类似病人，请学生在见习中踊跃发言给出具体得康复治疗方案。
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