车祸伤肋骨骨折.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,车祸伤肋骨骨折,实习生：刘会湘,病例导入,患者陈元清，女，,48,岁。,2012-08-22 17,：,23,因“车祸伤,11,小时”由,120,送入我科。,患者因车祸伤及头部、胸部、双下肢等，诉疼痛，以左侧胸部为重，伴咳嗽、呼吸困难。,来时,T36.3 P90 R21 BP105/70,急性痛苦表情，双侧瞳孔等大等圆，约,0.3cm,，对光反射灵敏,头颅五官无畸形，胸廓双侧对称无明显畸形，胸廓挤压征阳性，无皮下气肿。,X,线片示：左胸多发肋骨骨折，肺挫伤可能。腹部彩超示：脂肪肝。,什么是肋骨骨折？,肋骨骨折是指肋骨的完全性和联系性中断，是常见的胸部损伤，最常见于第,47,肋，因其长而薄，最易折断。,第,13,肋则因短而粗且有锁骨、肩胛骨、胸肌保护而较少发生骨折；第,810,肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折；第,1112,肋前端不固定而且游离，弹性也较大，故也较少发生骨折。,可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。,病因,1.,外来暴力：多数肋骨骨折来源于外来暴力。外来暴力可分为直接和间接两种，直接暴力直接作用于肋骨，间接暴力是胸部前后受挤压而导致的肋骨的骨折；,2.,病理因素：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松的病人。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受压而发生骨折；,临床表现,症状：骨折部位疼痛、深呼吸、咳嗽或体位改变时加重，部分病人可有咯血，多根多处肋骨骨折时可出现气促、呼吸困难、发绀或休克；,体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折的患者伤处可有反常呼吸，部分病人可有皮下气肿。,连枷胸,多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化，可出现反常呼吸运动。,表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。,分类,1,.,闭合性骨折,2.,开放性骨折,急救处理,1闭合性骨折：,（,1,）固定胸廓：目的限制肋骨断活动，减轻疼痛。可用多条胸带、弹性胸带叠瓦式固定。,（,2,）止痛必要时口服吲哚美辛、布洛芬、地西泮、吗啡等镇痛。,（,3,）处理合并症：处理反常呼吸。主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引支架，或用厚棉垫加压包扎以减轻和消除胸壁的反常呼吸运动，促进患者肺复张。,（,4,）建立人工气道：气管插管或气管切开、呼吸机辅助呼吸。,（,5,）应用抗菌药，预防感染。,急救处理,2.,开放性骨折：除上述处理，另需处理伤口。,（,1,）清创与固定。,（,2,）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜腔穿破者。,（,3,）预防感染，应用敏感的抗菌药。,预后,肋骨骨折愈合快，一般不会有后遗症。,谢谢观赏,