精神疾病相关知识标准版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神疾,(Ji),病相关知识,第一页，共四十一页。,一,(Yi),什么是精神疾病,？,精神疾病,是由一组不同原因引起的大脑组织结构或,/,和大脑功能损害、而发生精神活动异常的一类疾病的总称。,主要在感知、思维、情感和行为等方面出现异常。,常见的精神疾病有多种类型，如精神分裂症、情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。,不同类型的精神疾病具有不同的临床表现，治疗方法,(Fa),也有所不同。,精神病,神经病,精神疾病多在青壮年时期发病，有的间歇发作，有的持续进展，并且逐渐趋于慢性化，复发率高、致残率高，如不积极治疗，可出现精神衰退和人格改变，不能适应社会生活，难以完成对家庭和社会应担负的责任。,（强调：早发现早诊断早干预）,第二页，共四十一页。,二 为什,(Shi),么会得精神疾病,?,精神疾病的病因问题至今未能得到根本解决,(Jue),（,多因素综合作用）,一、生物因素,遗传因素（遗传倾向）,性格,年龄,躯体状况,二、心理社会因素,心理因素：生活事件自然灾害等,社会因素：社会环境、支持系统等,精神疾病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。在某些精神疾病中以某种因素起着主导作用，而在另一些精神疾病中的某些因素起决定性影响。如心因性精神障碍等心理因素是起主导、决定性作用，但仍有生物学因素的存在。而精神分裂症、躁狂抑郁症等疾病中主要是生物因素的影响。如遗传、性格、年龄和性别等因素特点起主导作用，心理社会因素是发病的诱发因素。,第三页，共四十一页。,二 为什么会得,(De),精神疾病,?,精神疾病的发,(Fa),生与患者的病前性格有很大关系,有研究表明，,50,60%,的精神分裂症患者病前具有孤僻、内向、敏感多疑、好幻想，胆小怕羞、思维缺乏逻辑性等性格特征，因此有人把这些性格特征称作“分裂型人格”，这是发生精神分裂症的重要内在因素。,具有上述性格缺陷的人不仅容易患病，治疗起来也相对比较困难，痊愈之后复发的危险性也比较大。,培养活泼、开朗、坚强的性格,有助于精神疾病的预防,第四页，共四十一页。,广义,泛指所有各类精神障碍，包括严重,(Zhong),的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等；,狭义,仅指精神障碍较为严重的一组疾病。,精神,(Shen),疾病,轻性精神病,重性精神病,三 精神疾病的分类与种类,（严重程度）,第五页，共四十一页。,三 精神疾,(Ji),病的分类与种类,轻性精神病患者有自知力，主动求医，多,(Duo),能自述躯体上、精神上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常、,基本,上能适应社会生活，,极少,对家庭、社会造成严重危害。这类疾病主要包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。,重性精神病患者有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成较严重的负担或危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。,第六页，共四十一页。,按大脑功能与结构有改变来分,(Fen),类,精,(Jing),神疾病,功能性,精神疾病,器质性,精神疾病,三 精神疾病的分类与种类,第七页，共四十一页。,三 精神,(Shen),病的分类与种类,按（,CCMD-3,）将精神疾病划分,(Fen),为,10,大类,：,0,器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）；,1,精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精,神障碍；,2,精神分裂症及其他精神病性障碍；,3,心境障碍（情感性精神障碍）；,4,癔症、应激相关障碍、神经症；,5,心理因素相关生理障碍；,第八页，共四十一页。,三 精,(Jing),神病的分类与种类,6,人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍；,7,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍；,8,儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍；,9,其他,(Ta),精神障碍和心理卫生情况；,第九页，共四十一页。,常见,(Jian),误解,吵,(Chao),吵,(Chao),闹闹才是精神病；,能做事就没有精神病；,计算不出错就是头脑“清白”、没病；,讲话有条理就是精神正常。,第十页，共四十一页。,四 早发现早治疗的,(De),重要性,早发现早治疗可能中断病人脑内的病理变化过程，阻断疾病的进展。,（脑功能损害、不可逆、难治性）,。,国,(Guo),内外大量的研究表明：,治疗越早，预后越好。不仅可消除发作时的精神症状，控制病情发展，取得好的近期疗效，而且可改善远期结局。反之，延误治疗的时间越长，治疗效果越差，病情容易慢性化，导致精神残疾。,第十一页，共四十一页。,心理健康的,(De),标准,：,心理健康可以通过认知、情感、意,(Yi),志行为等心理活动诸多方面表现。,1,、良好的自我意识：自知、自爱、自尊、自重；,2,、良好的社会功能：生存能力、学习或工作能力、社交能力；,3,、良好的应付方式：升华、超脱、倾诉、消 遣娱乐,五 怎样识别早期精神病,？,第十二页，共四十一页。,病程三个时,(Shi),期：,前驱期、急性期、康复期。,五 怎样识别,(Bie),早期精神病,？,临床表现：,早期精神病的一般表现,早期精神病的特殊症状,第十三页，共四十一页。,1,早期一,(Yi),般表现,（,1,）猜疑、易激惹、抑郁、焦虑、愤怒、情绪不稳、紧张、睡眠障碍,（,2,）无精打采或无所谓事事,（,3,）记忆力障碍或注意力难集中,（,4,）周围事物,(Wu),发生了变化,（,5,）思维奔逸或迟滞,（,6,）工作和学习能力下降,（,7,）社交退缩或不感兴趣,（,8,）异乎寻常的体验，莫名其妙的身体不舒服,第十四页，共四十一页。,2,早期特,(Te),殊症状,（,1,）精神病性症状,:,幻觉,；,妄想,；,攻击和暴,(Bao),力行为,。,（,2,）缺乏主动性：,是早期或慢性期最常见的症状。,（,3,）情绪抑郁或高涨,（,4,）自知力缺损,：,自知力随病情的轻重而变化。,第十五页，共四十一页。,自知力缺损变化的三个阶段：,起,(Qi),病早期，有些患者尚能认识到自己的精神状态同以前不一样了，会感到奇怪，有的患者也可能来医院看病。,到病情发展严重时，患者便完全不承认有病，坚决拒绝就诊服药。,在疾病的恢复期，自知力开始缓慢恢复，恢复的进程一般为：对病态思维从坚信到怀疑，再到承认自己的想法不符合事实，最后才认识到这是精神病的表现，需要治疗。,2,早,(Zao),期特殊症状,第十六页，共四十一页。,六 治疗延误的,(De),后果,恢复慢或恢复不完全，甚至出现难治,抑郁和自杀的发生率增加,家庭心理问题和痛苦,(Ku),增加,各种关系的破裂，失去家庭和社会的支持,学习、就业中断,物质滥用,违法行为,不必要的住院,治疗费用增加。,第十七页，共四十一页。,病,(Bing),情演变趋势,病,(Bing),程,时间,阳性症状,阴性症状,精神衰退,第十八页，共四十一页。,七 影,(Ying),响精神分裂症结局的因素,有家族遗传史者。,起病年龄早者（,16,岁以前起病者，特别是儿童精神分裂症患者）。,隐袭起病、进展缓慢者。,起病前无明确精神刺激者。,（注：,3,、,4,两点同一般人理解的，刺激越大、起病越急，病情就越重的印象正好相反。）,病前性格有缺陷者。,持续病程过长（一般在五年以上,(Shang),）。,发现较晚，或治疗不及时者。,药物治疗效果不佳者。,在精神分裂症分型中属于单纯型者。,缺乏家庭和社会支持者。,第十九页，共四十一页。,八 精,(Jing),神病能治好吗？,精神分裂症多数患者能治好,在住院的精神分裂症患者中，有,6,成以上的患者能够达到临床治愈，对于首次发作的患者，治疗效,(Xiao),果更好,。,对治疗效果存在疑问的原因,1,、,医生和普通人判断标准不一样。,2,、药物的副作用使患者显得呆板、迟钝；,3,、病情容易复发，而且事实上精神病的复发率也确实相当高；,4,、由于各种因素的影响，患者虽然已经达到临床痊愈，却仍然 不能参加正常的人际交往和学习工作。,5,、现代精神疾病治疗学的局限、社会与家庭的支持程度,第二十页，共四十一页。,九 精神分裂症,(Zheng),能“断根”吗,?,观点：精神病容易复发，难以“断根”,。,1,、,“断根”的含义,：,高血压、糖尿病、感冒等,2,、,精神分裂症发病的影响因,(Yin),素,：,个体素质、性格特点、家庭社会环境、治疗情况、遗传因素等等。药物治疗只是这诸多因素中的一个，家属和社会为康复承担责任。,3,、,怎样为“断根”而努力,长远打算。,第二十一页，共四十一页。,十 何时需要,(Yao),住院？,伤人、毁物；,自伤、自杀；,症状丰富却拒绝治疗；,诊断不明，需,(Xu),要住院观察以明确诊断；,严重的药物反应；,经过多种药物治疗均效果不佳，需要住院系统调药。,第二十二页，共四十一页。,十一 住院,(Yuan),多长时间合适？,观点：精神分裂症患者一般的住院时间是三个月,“住院三步曲”。（急性治疗期；,完全治愈期,；调药巩,(Gong),固期,）,国外观点：住院的时间越短越好，社区或家庭治疗。,利好,：避免住院对患者社会功能的损害，社区康复与技能训练。,难点,：需要强有力的家庭支持和社区管理。,第二十三页，共四十一页。,十二 住院时间越长，治疗就,(Jiu),越彻底？,住院治疗三个月，病情仍然没好，此时就不宜让患者出院（在家治疗难度大），而换用其它药物继,(Ji),续治疗，还是有可能进一步提高疗效的。,（,20%,左右的难治性的）,尽可能缩短住院时间,医生家属互相沟通，具体状况具体分析,（,ISP,）,第二十四页，共四十一页。,废用性萎,(Wei),缩！,第二十五页，共四十一页。,长期,(Qi),住院综合症,情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受,(Shou),独立性丧失，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化,被动顺从，对不正确的指令也不表现不满,始动性缺乏，不积极参加各种活动,对生活、事业无所追求,第二十六页，共四十一页。,十三 判断治疗效果的,(De),依据,临床疗效划分为四级：,痊愈：精神症状全部消失，自知力完全恢复；,显好：主要症状消失，自知力大部分恢复；,好转：症状较住院前减少或减轻，自知力未恢复；,无效或恶化：病情无变化或加重。,由此可以看出,(Chu),，临床疗效评定的内容主要包括两,个方面：精神症状和自知力。,第二十七页，共四十一页。,十四 抗精神病药物会成,(Cheng),瘾吗,?,所谓“成瘾”（“依赖”），是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。,在精神药物中，只有,(You),抗焦虑药（就是安眠药）可能成瘾，抗精神病药等其它三类药物是不会成瘾的。,第二十八页，共四十一页。,十五 通过,(Guo),睡觉来治疗精神病？,治疗机理：,人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少、分布以及它们相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。,大部分抗精神病药都有不同程度的镇静,(Jing),作用，患者吃药之后就想睡觉，因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎没有镇静,(Jing),作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。,根据患者的情况选择具有不同镇静作用的药物。,第二十九页，共四十一页。,十六 常用的抗精神病,(Bing),药种类,抗精神病药物主要,(Yao),分为二大类：,第一类为传统（典型）的抗精神病药物，包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利、泰尔登、三氟拉嗪、五氟利多等药物。,第二类为非传统抗精神病药物，也称非典型抗精神病药，包括利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。,长效针剂：氟癸酯（氟奋乃静癸酸酯，,FD,）、哈利多（氟哌啶醇癸酸酯）、高抗素针剂（氯噻吨癸酸酯）、复康素针剂（三氟噻吨癸酸酯）等,。,第三十页，共四十一页。,十七 使用抗精神病药物应,(Ying),注意的原则,缓慢加减药量,年龄因素,躯体情况,系统用药,单一用药与合并用药,治,(Zhi),疗作用与副作用的关系,关于维持治疗,第三十一页，共四十一页。,十,(Shi),八 抗精神病药常见的副作用,过度镇静,药源性焦虑、抑郁,体位性低血压,肝脏损害,血液系统,(Tong),损害,分泌系统损害,抗胆碱能副作用,皮肤过敏反应,锥体外系反应,第三十二页，共四十一页。,十九,(Jiu),锥体外系反应临床表现,锥体外系统副作用（锥外反应）是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们,(Men),正在力图攻克的一个难题。它有四种表现形式：,类帕金森氏综合征,急性肌张力障碍,静坐不能,迟发性运动障碍。,第三十三页，共四十一页。,二十 患,(Huan),者服用安坦的原因,安坦,不是抗精神病药物，而是对抗锥外反应的药物。,锥外反应前三种情况均可以用安坦对抗,sig:,安坦,2mg,（,1,片）,bid,或,tid,，,特别是急性肌张力障碍，发作突然，患者痛苦难,(Nan),忍，此时立即给患者口服,2,片安坦，十几分钟即可缓解。,安坦不能缓解、反而还会加重第四种锥外反应,迟发性运动障碍。患者一旦出现迟发性运动障碍，立即停服安坦。,使用安担应注意：根据,药物的品种、治疗的不同阶段、患者的躯体情况、减少安坦的用量；,用其它药物替代安坦：安定、非那根等药也,第三十四页，共四十一页。,二十一 精神,(Shen),病的治疗方法,目前常用的治疗精神疾病的方法：,药物治疗,心理治疗,手术治疗,其他,(Ta),治疗（如电休克治疗）,第三十五页，共四十一页。,二十一 治疗精神病,(Bing),的方法,药物治疗,主,(Zhu),要的治疗手段，几乎所有的病人都要通过药物治疗这个方法,心理治疗的基础是患者必须具有强烈的求治愿望，积极配合治疗，因此，精神病人在疾病的急性期，心理治疗是难以进行的。在恢复期，心理治疗能发挥作用。因此一般是在药物治疗的基础上配合心理治疗。,手术治疗,湖南省脑科医院开展此治疗方法多年，对部分难治性的精神病有较好的疗效，但目前国家正在讨论如何规范手术治疗精神疾病的种类。,第三十六页，共四十一页。,二十二 心理治疗,(Liao),能治好精神病吗？,心理治疗是应用心理学的原理与方法，治疗患者的心理、情绪和行为问题。心理治疗的根本目的不在于改变症状，而在于帮助患者去认识自己的心理或,(Huo),人格缺陷，并付诸行动，加以矫正。,患者,主体，医生,协助者或指导者,精神病人在疾病的急性期心理治疗是难以进行的。,原因：,幻觉、妄想是不可能被说服的，也是不可能被事实所纠正的；同时不具备心理治疗的基础条件。因此，精神病最根本的治疗办法是药物，而不是心理治疗。,恢复期，患者能够同医生建立良好的关系，要求解决自己的心理问题时，心理治疗还是可以发挥作用的。,第三十七页，共四十一页。,二十三 精神分裂症,(Zheng),患者的婚姻问题,认真评估与注意事项：,1,、,要明确，是在寻找幸福，还是在寻找照顾者？对婚姻的期望值，直接影响患者对婚姻的满意度。,2,、患者与他人长期交往的能力如何？这是夫妻长年厮守、和平共,(Gong),处的前提。患者能否承担家庭的责任。,3,、精神病人的配偶付出的要比普通人多得多，对方愿不愿、能不能承担这份责任？,4,、一定要在病情稳定,2,年之后，再决定婚姻事宜，发作过于频繁的精神病患者不宜结婚。,5,、不要在婚前隐瞒病情这会给婚后的生活埋下巨大的祸根。,6,、家属要随时指导患者正确看待婚姻生活，提高患者分析问题、解决矛盾的能力。,7,、理解与正确看待药物引起的性功能障碍,谨慎从事，相益得当！,第三十八页，共四十一页。,二十三 精神,(Shen),分裂症患者生育问题,观点：,尽量避免,生育,从社会与家庭责任角度,从优生学的角度：精神病具有明显的遗传倾向。（单亲：,10-20%,，双亲：,50%,）,从潜在的危险性角度：精神病患者在发病期，可能出现各种各样的怪异思维和行为，甚至会直接攻击,(Ji),家属和子女，为安全起见不宜生育。,从病情复发风险的角度：怀胎、分娩的过程对患者的生理、心理均会产生巨大的影响，并且怀孕、哺乳期内不宜服用任何药物，导致病情可能复发。,第三十九页，共四十一页。,二十四 精,(Jing),神病人杀人不偿命吗,?,病种。,只有重性精神病（如精神分裂症、躁郁症等）患者才有可能不负法律责任，而一些轻性精神障碍（如人格障碍、神经症等）患者，一般是要完全承担法律责任的。,病期。,患者如果在病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律，就要像正常人一样伏法认罪。只有在患者确实不能辨认周围环境、完全不能客观评,(Ping),价周围事物的情况下，患者才可以不受法律的约束。,重性精神疾病患者医学干预尤为重要,第四十页，共四十一页。,内容总,(Zong),结,精神疾病相关知识。（强调：早发现早诊断早干预）。遗传因素（遗传倾向）。社会因素：社会环境、支持系统等。精神疾病病因中生物学因素和心理社会因素，各有偏重。治疗越早，预后越好。（4）自知力缺损：自知力随病情的轻重而变化。恢复慢或恢复不完全，甚至出现难治。起病年龄早者（16岁以前起病者，特别是儿童精神分裂症患者）。诊断不明，需要住,(Zhu),院观察以明确诊断。被动顺从，对不正确的指令也不表现不满。无效或恶化：病情无变化或加重。单一用药与合并用药。患者如果在病情较轻、或是在恢复期里触犯了法律，就要像正常人一样伏法认罪。重性精神疾病患者医学干预尤为重要,第四十一页，共四十一页。,