佝偻病患儿的护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,佝偻病患儿,(Er),的护理,第一页，共四十六页。,病例,(Li),分析,患儿,10,个月，因烦躁、睡眠不安,2,个月就诊。,体格检查：体重,7kg,，身高,68cm,；前囟,1.5cmx1.5cm,大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨,和顶骨增厚，可见秃枕，未Wei),出牙；心肺功能正常，,腹部膨隆。询问健康史，系早产儿，牛奶喂养，,未添加辅食。问：,该患儿临床诊断？什么原因引起的？,该如何护理？健康教育？,第二页，共四十六页。,维生素缺乏,(Fa),性佝偻病,第三页，共四十六页。,维生素缺乏性,(Xing),佝偻病,学习目标,佝偻病的病因,佝偻病的分期和表现,佝偻病患,(Huan),儿的护理,第四页，共四十六页。,由于小,(Xiao),儿体内,VitD,不足,，,导致,钙、磷代谢失常,，产生以,骨骼病变,为特征的一种全身慢性营养性疾病。,多见于,2,岁以内的婴幼儿。,为我国儿科重点防治的,“,四病,”,之一,概,(Gai),念,维生素缺乏性佝偻病,第五页，共四十六页。,维生,(Sheng),素缺乏性佝偻病,了解一,(Yi),下有关维生素,D,的知识,第六页，共四十六页。,内源性,皮肤中,7,脱氢胆固醇,经,紫外线,照射转变成,胆骨化醇（,D,3,）,主要。,动物性食物：胆骨化醇（,D,3,）,外源性,植物性食物：麦角骨化醇（,D,2,）,药物（注射液、胶,(Jiao),丸）,维生素,D,维生素缺乏性佝偻,(Lou),病,来源,第七页，共四十六页。,25-,羟,(Qiang),化酶,VitD,肝,(Gan),25-,(,OH)D,3,1-,羟化酶,肾,1,25-(,OH),2,D,3,活性强,活性弱,维生素缺乏性佝偻病,维生素,D,代谢,第八页，共四十六页。,维,(Wei),生素缺乏性佝偻病,维生素,D,功,(Gong),能,肠道：促进钙、磷吸收,肾脏：促进钙、磷的重吸收,骨骼：促进骨骼生长发育。,第九页，共四十六页。,维生素,D,肠道对,Ca,、,P,吸收,血,Ca,甲状旁腺反应 颅骨软化,鸡胸,尿,P,重吸收 骨脱,Ca,入血 骨质变软 漏斗胸,肋膈沟,血,P,血,Ca,正常或稍低 下肢畸形,(Xing),脊柱畸形,Ca,P,方颅,骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠,手,/,足镯征,维,(Wei),生素缺乏性佝偻病,发病机制,第十页，共四十六页。,病,(Bing),因,1.,日光照射不足,：维生素,D,主要来源是内源性，紫外线不能透过玻璃,维生素缺,(Que),乏性佝偻病,第十一页，共四十六页。,维生素缺乏性,(Xing),佝偻病,2.,摄入不足，储,(Chu),存量不足,食物中的维生素,d,含量很低，牛奶中的钙磷比例不当,吸收率低,3.,需要量增加,4.,疾病和药物,病因,第十二页，共四十六页。,主要,(Yao),是骨骼,改变,表,(Biao),现,逐渐,好转,仅留有,骨骼,畸形,神经,精神,症状,初期,活动期,恢复期,后遗症期,临床分期,维生素缺乏性佝偻病,第十三页，共四十六页。,初期,(Qi),：,神经、精神症状,易激惹、烦躁,夜惊、多汗“,枕秃”,临床表,(Biao),现,维生素缺乏性佝偻病第十四页，共四十六页。,枕,(Zhen),秃,第十五页，共四十六页。,活动,(Dong),期：骨骼改变,（,1,）头部,颅骨软化（乒乓头）,3-6,个月,方颅（十字头、鞍形头）,7-8,个月,前囟过大或延迟闭合,出牙延迟、釉质不良,维生素缺乏性佝偻,(Lou),病,第十六页，共四十六页。,活动期：骨,(Gu),骼改变,方,(Fang),颅,第十七页，共四十六页。,活动期：骨骼改变,（,2,）胸部,肋骨串珠,肋骨和肋软骨交界处因,骨化不,(Bu),了的组织堆积形成钝圆形突起,维生素缺乏性佝偻,(Lou),病,第十八页，共四十六页。,肋膈沟,膈肌附着的肋骨,受膈肌牵拉,(La),造成,内陷,第十九页，共四十六页。,鸡胸、漏斗胸,由于肋骨靠近胸骨部分的,(De),内陷，胸骨向前突出，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸,第二十页，共四十六页。,活动期：骨骼改变,（,3,）四肢,“,手、脚镯,(Zhuo),”,“O,、,X,”,形腿,维生素缺乏性佝偻,(Lou),病,第二十一页，共四十六页。,（,4,）脊柱：后突,(Tu),侧弯,骨盆：扁平 三角,第二十二页，共四十六页。,活动期,(Qi),运动功能,运动功能发育迟缓,腹肌张力减退,“蛙状腹”,神经、精神发育,动作语言发育落后,表情淡漠,维,(Wei),生素缺乏性佝偻病,第二十三页，共四十六页。辅助检查,腕骨,(Gu),x,线,骨样组织增生 骨骺增宽,骨骼脱钙 骨密度降低,钙化带模糊,毛刷,/,杯口状,维生素缺乏性佝,(Gou),偻病,第二十四页，共四十六页。,主要是骨骼,改变,表现,逐渐,好转,仅留有,骨骼,畸形,神经,精神,症状,初期,活动期,恢复期,后遗症期,临床,(Chuang),分期,维生素缺乏,(Fa),性佝偻病,第二十五页，共四十六页。,一般,(Ban),护理,1.,合理,(Li),喂养,提倡母乳,护理措施,维生素缺乏性佝偻病,第二十六页，共四十六页。,维生素缺乏性,(Xing),佝偻病,一般护理,及时补充维生素,D,及钙丰富的食物，,新生儿出生,2,周后,(Hou)可补充维生素,D,第二十七页，共四十六页。,维生素缺乏性佝,(Gou),偻病,一般护理,2.,多晒太阳,不不影响,(Xiang),保暖的前提下,多暴露皮肤,第二十八页，共四十六页。,一般护理,防治骨骼畸形加重,不得过早过久坐、站、走。多采取卧,(Wo),位,维,(Wei),生素缺乏性佝偻病,第二十九页，共四十六页。,药物护理,补充,VitD,制剂,（,1,）口服,初期,(Qi),0.5-1,万,U,服,1,个月改为预防量,400,800U/d,激 期,1-2,万,U,（,2,）肌注,重症或不能口服的可肌注,维生素,D,维,(Wei),生素缺乏性佝偻病,第三十页，共四十六页。,注意,(Yi),事项,维生素,D,为脂溶性维生素，易在体内储蓄中毒，不可擅自增加用量,注射,VD,用粗针头深部肌注,每次更换部位,如发生硬结应热敷,维生素缺,(Que),乏性佝偻病,第三十一页，共四十六页。,病情观察,观察有无维生素,(Su),D,中毒症状，畏食，恶心，倦怠，烦躁，低热，呕吐，腹泻等,维生素缺,(Que),乏性佝偻病,第三十二页，共四十六页。,钙剂,3,个月内婴儿和有维生素,D,缺乏,(Fa),性手足搐搦症病史者，,肌注前,2-3d,先补钙，肌注,后再补,2,周,维生素缺乏性佝,(Gou),偻病,第三十三页，共四十六页。,孕妇 儿童,多晒,(Shai),太阳，母乳喂养,多食富含,VitD,、钙的食物,妊娠后期补充,VitD,：口服,400U/d,维,(Wei),生素缺乏性佝偻病,健康指导,第三十四页，共四十六页。,病例分,(Fen),析,患儿,10,个月，因烦躁、睡眠不安,2,个月就诊。体格检查：体重,7kg,，身高,68cm,；前囟,1.5cmx1.5cm,大小；颅骨按压有乒乓球感，额骨和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙；心肺功能正常，腹部膨,(Peng),隆。询问健康史，系早产儿，奶奶喂养，未添加辅食。问：,该患儿临床诊断？什么原因引起的？该如何护理？健康教育？,第三十五页，共四十六页。,1.,佝偻病的病因有哪些？,2.,佝偻病分为几期？,3.,活动期的典型骨骼改变有哪些？,4.,如Ru),何护理佝偻病患儿？,5.,如何预防佝偻病？,课堂,(Tang),总结,维生素缺乏性佝偻病,第三十六页，共四十六页。,VitD,缺乏性手足搐搦,(Nuo),症,又称佝偻病性低钙惊厥,VitD,血,Ca,神经肌肉,(Rou),兴奋性,出现惊厥、手足抽搐、喉痉挛。,概 念,第三十七页，共四十六页。,维生素,D,肠道对,Ca,、,P,吸收,血,(Xue),Ca,甲状旁腺反应迟钝,惊厥,血,Ca,手足搐搦,喉痉挛,发,(Fa),病机制,Vit,缺乏性手足抽搐症,第三十八页，共四十六页。,血清钙,1.75mmol/L,1.,惊厥：,最常,(Chang),见,维生素缺乏,(Fa),性手足抽搐症,症 状,第三十九页，共四十六页。,维生素缺乏性手足抽搐,(Chu),症,2.,手足搐搦：,最,(Zui),典型,助产士手 芭蕾舞足,症 状,第四十页，共四十六页。,维生素,(Su),缺乏性手足抽搐症,3.,喉痉挛：,最危,(Wei),险,症 状,第四十一页，共四十六页。,面神经征（,+,）,腓反射,(She),（,+,）,陶瑟征（,+,）,血清总钙,(Gai),1.751.88mmol/L,或,血清离子钙,1 mmol/L,维生素缺乏性手足抽搐症,隐性体征,辅助检查,血钙浓度低至临界水平，临床典型症状尚未出现，可通过刺激周围神经而引出局部肌肉痉挛,第四十二页，共四十六页。,维生素缺乏性手,(Shou),足抽搐症,惊厥、喉痉挛发作,急救护理,1,就地抢救，平卧松开衣领，头偏向一侧。,如已出牙垫牙垫，以免舌咬伤。喉痉挛时立即将舌拉出口外，防止舌后坠,(Zhui),。清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,。,第四十三页，共四十六页。,2,遵医嘱使用镇,(Zhen),静剂，首选地西泮，速度慢，以免过快影响呼吸,3,补充钙剂,10,葡萄糖酸钙,+5,或,10,葡萄糖，至少等量稀释，,缓慢静脉注射以免心跳骤停。,维生素缺乏性手,(Shou),足抽搐症,第四十四页，共四十六页。,1.,本病的直接原因是,(Shi),什么？,根本原因是什么？,2.,最常见、最典型、最危险的表现是什么？,3.,对本病患儿如何急救？,课堂,(Tang),总结,维生素缺乏性手足抽搐症,第四十五页，共四十六页。,内容,(Rong),总结,佝偻病患儿的护理。患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。患儿10个月，因烦躁、睡眠不安2个月就诊。和顶骨增厚，可见秃枕，未出牙。由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特,(Te),征的一种全身慢性营养性疾病。骨骼：促进骨骼生长发育。维生素D 肠道对Ca、P吸收。尿P重吸收 骨脱Ca入血 骨质变软 漏斗胸。骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠。2.摄入不足，储存量不足。食物中的维生素d含量很低，牛奶中的钙磷比例不当。由于肋骨靠近胸骨部分的内陷，胸骨向前突出，形成鸡胸。如果胸骨长度分为三份，在中、下三分之一交界处开始向内凹陷，则形成漏斗胸。骨样组织增生 骨骺增宽。骨骼脱钙 骨密度降低。肌注前2-3d先补钙，肌注,第四十六页，共四十六页。,