D+阳性血球输注给D-病人输血政策的评估.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,Prospective evaluation of a transfusion policy of D+red blood cells into D-patients,D+,阳性血球输注给,D-,病人输血政策的评估,文章摘自,TRANSFUSION Volume 48,July 2008,简介,为什么输,Rh,不相合血品？,D-,血品不足：白人,15,，中国人,0.7,大量输血,输注,Rh,不相合血品是否有副作用？,Anti-D,免疫作用,健康者的概率是,80,以上,免疫抑制病人，如骨髓移植、肿瘤、,AIDS,等，概率在,10,以下。,*,1971,年研究知道，,0.5mL,的,D+RBC,注射给,D-,健,康男性自愿者，在输血后,89,天有,80,志愿者产,生,anti-D,的免疫作用。,Rh,血型的临床重要性仅次于,ABO,血型。,Rh,抗原依免疫性排列,:DEcCe,D-,病人若因输血或怀孕接触到,D+,抗原,3,个中有,2,个病人会产生,anti-D,此抗体会使输入的,D+RBCs,破坏,怀孕时,anti-D,会造成新生儿溶血症,(HDFN).,D-,免疫抑制的血液肿瘤病人，其发生,anti-D,的概率明显地比正常受血者低。,最近研究显示，,8,位,D-,为,AIDS,病人接受,6,单位以上的,D+RBC,之后，其,anti-D,的发生概率是,0,。,D-,接受肝移植病人也没有出现,anti-D,免疫作用。,本篇文章研究目标,建立标准化的输血政策,D-RBC,节省的数量,溶血性输血反应的发生率,Anti-D,异体免疫发生概率,方法,输血政策：如表,1,该政策由西班牙,Salamanca,大学医院的输,血委员会修正过。,参考英国血液协会的紧急大量用血计划,的,o,型阴性血品输血方针，做为该政策,的基准教材。,表,1.D-,病人红血球输血的考虑方针,必定输,D-,RBCs,的适应症（,mandatory use,）,有,anti-D,抗体的,D-,病人,生育年龄的,D-,女性,紧急情况：生育年龄的女性且不知,Rh,型,理论上应尽快完成,Rh,型，在不知,Rh,型时，输血不可超过,2,单位。,表,1.D-,病人红血球输血的考虑方针,建议输注,D-,RBCs,的适应症（,recommended use,）,需要多次输血的,D-,病人（如,aplasia,thalassemia,）,表,1.D-,病人红血球输血的考虑方针,可接受,D+RBCs,的适应症（,acceptable use,）,因大量输血（,24,小时内输注,8,单位,RBCs,以上）的非生育年龄的女性或是成,年男性（,35,岁以上）而且没有,anti-D,抗体,因,D-,RBCs,库存不足，接受输血的非生育,年龄女性或成年男性。,方法,时间：,2005,年,1,月到,2006,年,12,月,病人：共有,905,位,D-,病人，其中,554,位病人,输注,D-RBC,。,163,位,D-,生育年龄女性,10,位有,anti-D,抗体病人,20,位是紧急情况不知道,Rh,型病人,361,位需重覆性输血病人,351,位,D-,病人没有,anti-D,抗体，给予,D+RBC,输血。,50,位是非生育年龄女性或成年男性，需,要大量输血。,301,位是非生育年龄女性或成年男性，因,为,D-RBC,库存不足。,结果,D-RBC,节省的数量（表,2,）,905,位,D-,病人共输了,4024,单位,RBC,，平均,每位输,4.5,单位。,554,位,D-,病人输血,2600,单位,D-RBC,。,351,位,D-,病人依据输血政策，共输血,1032,单位,D+RBC,。（,201+150,）,4024,单位中有,1032,单位,D+RBC,取代,D-,RBC,，故,D-RBC,数量节省,25.6,。,表,2.D-,病人输血表,All D-P,t D-P,t only D-P,t only D-P,t mixture of,（,n=905,）,D-RBC D+RBC D+and D-RBC,（,n=554,）（,n=201,）（,n=150,）,-,Transfused,RBCs,units,D-,RBCs,2992 2600 0 392,D+RBCs,1032 0 601 431,输血不良反应（表,3,）,病人没有发生溶血性输血反应。,2,件过敏反应（,allergic reaction,）（,1.9,），,1,件非溶血性发热性输血反应,（,0.96,），,1,件心循环超载（,circulatory,overload,）。,异体抗体形成（表,3,）,351,位,D-,病人输注,D+RBC,后，有,159,位病,人对抗体是否形成作调查，剩下的,192,位,病人因为没有再进行第二次输血，所以不,作抗体调查。,其中有,34,位病人出现,anti-,Rh,抗体，,18,位,是,anti-D,，,16,位是多发性的,anti-,Rh,抗,体。,输注,D+RBC,后到异体抗体发生，平均输,血数量是,3.2,单位。,64,病人输注,2,单位,D+RBC,后发生,anti-,D,，,88,输注,4,单位,D+RBC,后发生,anti-D,有,6,位病人出现非,Rh,异体抗体（,4,件,anti-,Kell,，,1,件,anti-,Jka,，,1,件,anti-N,）,会形成,anti-D,的病人，其发生非,Rh,异体,抗体的比例（,11.8,）高于不会形成,anti-D,的病,人（,1.6,）。,讨论,D-,病人在某些情况下需要输,D+RBC,。,建立标准化的输血政策,本研究显示，依据输血政策选择,D-病人给予,D+RBC,输注，好处是可节省,D-RBC,的使用量。,潜在的危险是,D-,血品过期的比率增加。,讨论,本研究没有病人发生溶血性输血反应。,有几篇研究报告指出，,D-,受血者输注,D+,血品后，将近,80-95,发生,anti-D,，此为输血后经常发生的合并症，也可能引起严重的新生儿溶血症。,anti-D,的发生率在免疫抑制的病人，如骨髓移植、肿瘤、,AIDS,（,0,）等，比率低于,15,。,讨论,本篇研究显示，有,88,病人是在输完最前面的,4,单位红血球后产生,anti-D,。,此研究重要结论是，若输完,4,单位红血球后没有产生,anti-D,，则之后输血发生,anti-D,的概率是非常的低。（表,3,）,年龄较大的病人因为免疫耐受性关系，有可能较不会发生免疫作用，此观点目前尚未能清楚说明。,讨论,本研究重要显示，,D-,病人发生,anti-D,者，有近,50,会产生对抗其他,Rh,抗原的抗体。,本篇研究的结论指出，以选择性的方法使,D-,病人输注,D+RBC,，其作法是合理的而且对输血机构也是有利益的。,参考资料,TRANSFUSION Volume 47,December 2007,Detection of anti-D in D-recipients transfused with D+red blood cells,TRANSFUSION Volume 43,July 2003,Probability of anti-D development in D-patients receiving D+,RBCs,临床输血医学 雍建辉编着,