鼻饲技术与相关理论知识ppt版.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻饲技术,与相关,(Guan),理论知识,第一页，共三十七页。,学,(Xue),习目标,掌握操作相关理论,掌握鼻饲,的,概念,。,掌握鼻饲的目的,。,掌握鼻饲的适应症。,掌握鼻饲技术的注意事项及护理,。,掌握鼻饲中并发症的预防及护理,熟悉,(Xi),咽部的解剖特点。,熟悉鼻饲,液,相关知识,。,第二页，共三十七页。,鼻饲概,(Gai),念：,将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分,(Fen),的方法,。,第三页，共三十七页。,鼻饲目,(Mu),的,：,遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够,(Gou),的营养、水分和药物,，有利早日康复,。,第四页，共三十七页。,1,、口,(Kou),腔手术后的患者,适应,(Ying),症,（一）被迫性不能进食：,2,、不能张口的患者,3,，口腔疾病患者,第五页，共三十七页。,（二,(Er),）被动性不能进食：,2,、昏,(Hun),迷患者,3,、病情危重的患者,1,、早产儿,第六页，共三十七页。,（三,(San),）拒绝口腔进食：,2,、神经性厌,(Yan),食症患者,1,、拒绝进食的精神病患者,第七页，共三十七页。,鼻饲管插入长度的确,(Que),定,1,、前额,(E),发迹,剑突距离,2.,鼻尖耳垂剑突距离,具体长度,:,成人大约为,45,55cm,；,婴幼儿大约为,14-18cm,.,第八页，共三十七页。,咽,(Yan),部解剖特点：,1,、鼻咽部,(Bu),2,、口咽部,3,、喉咽部,第九页，共三十七页。,鼻,(Bi),咽部特点：,软腭平面以上，此处有两个障碍：,1.,下鼻道前端有鼻泪管开口，刺,(Ci),激可引起流泪、不适。,2.,后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。,第十页，共三十七页。,口,(Kou),咽部特点：,软腭与会厌软骨上缘之间。,粘膜受刺激引起恶心,(Xin),，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。,第十一页，共三十七页。,咽喉,(Hou),部特点：,会厌软骨上缘至第六颈椎锥体,(Ti),下缘,最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；,昏迷患者可当胃管插至,1015cm,时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,第十二页，共三十七页。,食管三个狭,(Xia),窄：,环状软骨水平处，起始处距门齿,(Chi),15cm,平气管分叉处，起始处距门齿,25cm,穿膈肌裂孔处，起始处距门齿,40cm,第十三页，共三十七页。,操作前,(Qian),准备：,护士准备,(Bei),患者评估,用物准备,第十四页，共三十七页。,护士准,(Zhun),备：,仪表端庄,(Zhuang),，服装整洁,第十五页，共三十七页。,患,(Huan),者评估：,向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识,(Shi),。,了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。,第十六页，共三十七页。,用物准,(Zhun),备,:,治疗车：,插管时：,治疗盘内置,：治疗碗,2,个，内置镊子,1,把、纱布,2,块、压舌板；,治疗盘外置,：弯盘、棉签、治疗巾,1,块，一次性手套,1,副、,20ml,及,50ml,注射器各,1,个、合适型号胃管、石蜡油球罐、胶布、夹子或橡胶圈、别针、水温计；,车上,：手电筒、听诊器，必,(Bi),要时备医嘱执行单、笔。,拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套等。,第十七页，共三十七页。,操,(Cao),作中：,插,(Cha),管前,查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合,有眼镜或义齿者，取下妥善保存,协助取合适体位，颌下铺巾，置弯盘,第十八页，共三十七页。,操作,(Zuo),中：,插,(Cha),胃管,检查胃管是否通畅,摸剑突作标记，量长度，做标记,（成人约,45,55cm,）,润滑胃管前端（,10,20cm,）,插管：一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔向上，然后平行再向下缓慢插入至,1015cm(,咽喉部,),时，清醒患者嘱病人吞咽，随吞咽送管至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度,第十九页，共三十七页。,操作,(Zuo),中：,插,(Cha),胃管,抽：回抽胃液,看：将胃管末端置入水中，看有无水泡冒出,听：用注射器从胃管末端快速注入,10ml,空气，同时置听诊器于剑突下，听有无气过水声,判断胃管位置,固定胃管,第二十页，共三十七页。,操,(Cao),作中,:鼻,(Bi),饲,回抽胃液,注温开水,20ml,，注鼻饲液（,3840,），再注入温开水,20ml,鼻饲完毕，将胃管末端抬高，反折，用纱布块包好或盖好盖子，固定,交代注意事项，整理用物，病人体位舒适（维持原卧位,2030min,），以防呕吐。,第二十一页，共三十七页。,操,(Cao),作中：,拔,(Ba),管,查对、解释,停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布,用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，,拔到咽喉处,时嘱患者,深呼吸,，并在呼气时,快速一次完成拔管,去除胶布痕迹，清洁病人口鼻周围，协助漱口，取下治疗巾,整理用物，协助病人取舒适体位,洗手，记录,第二十二页，共三十七页。,操作,(Zuo),后：,评,(Ping),价,操作过程中护士动作准确、轻柔、熟练、一次插管成功,确保胃管在胃内，固定稳定；拔管动作要轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。,患者或家属理解护士告知的注意事项，对服务满意。,第二十三页，共三十七页。,鼻,(Bi),饲液：,医用肠内营养液,瑞素、瑞高、瑞代,能全力,百普力,自制肠内营养液,米汤、米糊,牛奶,藕,(Ou),粉等,药品等,第二十四页，共三十七页。,方法,(Fa),:2,种,第二十五页，共三十七页。,灌注,(Zhu),饮食,评估患者,评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内；,评估胃内残留量：若胃内容,(Rong),物超过,150ml,，应该通知医师,减量,或,暂停鼻饲,。,为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，至温度,3840,为宜。）,第二十六页，共三十七页。,灌,(Guan),注食物时的体位,危重病,(Bing),人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高,（3045度)。,千万不要 忘记！,第二十七页，共三十七页。,注意事项及,(Ji),护理,每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物,患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日,4,5,次,每次灌食量,200250ml,，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位半小时左右,每次鼻饲前后用的温,(Wen)开水冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。,第二十八页，共三十七页。,注意事项,(Xiang),及护理,通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入，防止管道,(Dao),堵塞。新鲜果汁与牛奶应分别注入，防止产生凝块。,灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行温度测试。,鼻饲混合流食时，应间接加温，以免蛋白凝固,第二十九页，共三十七页。,注,(Zhu),意事项及护理,长期鼻饲者，应每日进行口腔护理,2,次，定时更换胃管，普通胃管每周更换,1,次，硅胶胃管每月更换,1,次。,为躁动或意识不清的患者进行保护性约束，防止将胃管拔出,注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消,(Xiao),化不良。,第三十页，共三十七页。,鼻饲中,(Zhong),并发症的预防及护理,呕吐,胃内,(Nei),残留,返流,-,误吸,胃管脱出,第三十一页，共三十七页。,鼻饲中并发症,(Zheng),的预防及护理,呕吐,喂养前,:,翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。,喂养中,:,如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。,喂养后,:,根据病情给予合,(He),适体位,第三十二页，共三十七页。,鼻饲中并发症的,(De),预防及护理,胃内残留,评估胃内残留液,a.,胃内容物小于,100ml,继续鼻饲但减慢速度；,b.,胃内容物超过,150ml,，减量或暂,(Zan),停鼻饲。,喂养时一定要保证抬高床头,30-45,度角；,持续泵入者每,4,小时回抽胃内容物，,定时鼻饲者喂前抽吸胃内容物。,第三十三页，共三十七页。,鼻饲中并发,(Fa),症的预防及护理,返流,-,误吸,鼻饲前：回抽胃内容物确定,(Ding),胃管在胃内及检查胃内残留物有多少。,鼻饲时：抬高床头,30-45,度角。,鼻饲后：保持半卧位,2030,分钟,鼻饲中及鼻饲后,30,分钟内尽量不吸痰。,第三十四页，共三十七页。,鼻饲中,(Zhong),并发症的预防及护理,胃管脱出,1.,告知,(Zhi),患者及家属留置胃管的重要性，增加医从性,2.,固定安全，有效，,3.,定时巡视检查,4.,向患者及家属讲解防止胃管脱出的相关知识,5.,对躁动的患者适当约束,6.,移动患者前、后固定好胃管。,第三十五页，共三十七页。,第三十六页，共三十七页。,内容总,(Zong),结,鼻饲技术与相关理论知识。2.鼻尖耳垂剑突距离。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。粘膜受刺激引,(Yin),起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引,(Yin),起咳嗽、紫绀。向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。车上：手电筒、听诊器，必要时备医嘱执行单、笔。查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合。摸剑突作标记，量长度，做标记（成人约4555cm）。抽：回抽胃液。听：用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，同时置听诊器于剑突下，听有无气过水声。评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，至温度3840为宜。千万不要 忘记,第三十七页，共三十七页。,