睡眠与经络气血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠与脏腑、经络、气血,广东省中医院,徐碧云,复习,失眠症的定义？,失眠与失眠症的区别,量化标准,什么叫入睡困难？,什么叫早醒？,什么叫睡眠时数不够？,什么叫觉醒次数过多或时间过长？,病程如何规定？,失眠的原因,外界因素：环境、倒时差、应激事件,内源性因素：躯体疾病、生理因素,精神疾病：,药物：,B-,受体阻滞剂、支气管扩张药、茶碱、激素、苯妥英钠、,SSRIs,。尼古丁、酒精、利尿剂、甲状腺素、安非他酮、左旋多巴,其他：,失眠增加了发生精神疾病的危险,0,2,4,6,8,10,12,14,16,抑郁,焦虑,酗酒,滥用药物,失眠,(n,=,240),无失眠,(n,=,739),Breslau et al.,Biol Psychiatry,1996,3.5,年的发生率,(%),4-,倍,2,倍,8,倍,0.5,倍,抑郁患者大多有入睡困难与夜间多次觉醒,抑郁患者（,HRSD,评分为,1,或,2,）失眠的比率为,93%,MccLL wv,et al.J Sleep Res.2000(9):43-48.,80,80,68,失眠的分类,根据病程长短可将失眠分为以下三类：,一过性或急性失眠：病程小于,4,周；,短期或亚急性失眠：病程大于,4,周小于,3-6,月；,长期或慢性失眠：病程大于,6,月。,主讲内容,睡眠与脏腑,睡眠与经络,睡眠与气血,睡眠与五脏,睡眠与心,灵枢,本神,：“心藏脉，脉舍神”。,神指：人的精神情志、思维,睡眠与人的精神情志、思维活动密切相关。,睡眠与心,心对睡眠的作用主要表现在：,（,1,）心神的宁静,“若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心火藩灼神明，神明为之躁动不安而不居其室，精神情志则亢奋不宁，使人烦扰，难以安静入睡眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不安”。,睡眠与心,（,2,）心气的鼓动和心阳的温运,“生命在于运动”,“心气虚则梦救火阳物，得其时则梦藩灼”。,“心气虚，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄忘行”。,“阳气虚不能养神，则梦寐弗宁，而神弗藏于心”,睡眠与心,（,3,）心血的滋养：,阳气浮于外,邪易侵：“神室血少二空虚，则邪气袭之，令人如有惊悸而怔怔忡忡不自宁也。”,睡眠障碍表现为：心惊、多梦易醒,睡眠与心,（,4,）心阴的制约,阳气浮于上，虚火上扰,血证论,：“心病不寐者，心藏神，血虚火妄动，则神不安，烦而不寐。”,（,5,）心血的通畅,由此可见，心的气血阴阳的变化对心神宁静与潜藏均有作用，可见，心神对睡眠起着,主导,作用。,睡眠与肝,灵枢,本神,：“肝藏血，血舍魂”。,“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬又离体也。”,睡眠与肝,肝脏主要通过以下几方面调节睡眠,（,1,）肝气的疏泄：气郁、气逆,（,2,）肝血的濡养,（,3,）肝阴的制约,睡眠与肝,（,1,）肝气的疏泄：,气郁、气逆,“怒则气上”,睡眠与肝,（,2,）肝血的濡养,A.,制约肝的阳亢,B.,神魂，以血为用,C.,濡养筋脉,（,3,）肝阴的制约,睡眠与肝,由此可见，肝的疏泄功能与藏血功能正常，肝之阴阳协调，使神魂安宁，各居其所，是睡眠正常的保证。,睡眠与脾,为睡眠活动提供良好的物质基础。,统摄血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡眠活动中起着不可替代的作用。,睡眠与肾,肾为先天之本，生命活动的原动力。对睡眠的作用主要表现在三个方面。,1,、肾精的滋养,2,、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄,3,、肾阴的制约,睡眠与肾,1,、肾精的滋养,肾精 气血营养物质,“壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡清微易知。”,“肾主髓”，“诸髓者，皆属于脑”,睡眠与肾,2,、肾阳的温煦、肾气的推动和固摄,阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”,肾气不固，气泄神散：“恐则气下”、遗尿、梦遗,阳虚水停，上扰神明：,睡眠与肾,3,、肾阴的制约,五脏六腑之阴的根本,不能濡养肝木，游逸于外发为梦游,上济心阴，心火独亢,因此，肾所藏之精是人身之根本，肾以元阴为物质基础，以元阳为原动力，为脏腑注入生机，保持阴阳协调。肾之功能强盛，脏腑方能充满活力，充分发挥各自的功能，保证人体的正常睡眠。,睡眠与肺,肺对睡眠的作用，主要表现在：,1,、肺气的充盛,2,、肺气的宣降,1,、肺气的充盛,魄的功能主要表现为“聪明知觉”,悲伤过度导致失眠,“肺气虚而梦哭”,“落魄”,2,、肺气的宣降,肺失宣降，精微不布，寝寐失司。,水道不通，痰浊内聚，侵犯心神,肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则气滞于上，导致不寐。,风、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上逆，发为哮喘、咳嗽、胸闷等症状，直接影响睡眠。,综上所述，肺主气之功调节全身气机，以保证神气活动的顺畅，推动心神、肺魄的活动，并以宣发、肃降运动为神、魄提供精微物质，使神魂活力旺盛，则人神思敏捷，睡眠如常。,睡眠与六腑,胃：腐熟水谷 精微物质,通降 痰湿,齿介,齿,胆：,主决断，对自我意识和言行具有完全、准确、适度的控制力，可以调节情志，防御和消除不良刺激,胆对睡眠的影响体现在：,1,、胆气的充沛：,辅助产生精微物质、,决断有权：温胆汤,“胆热多睡，胆冷无眠。”,“胆病者,心下澹澹，恐人将捕之”,忧虑恐惧，不敢独卧，虚烦不眠,2,、胆气的条达和胆腑的清净,“胆不同与肠胃受传糟粕，惟藏精与中”,胆气郁，气机不畅。,胆郁痰扰,“痰在胆经，神不归舍”,因此，胆的虚实变化决定胆的功能正常与否。胆气充实是胆保持条达、清净之性，正常行使功能的保证。胆气壮盛充实，既能行条达、清净之性，使胆汁盛泄有度，参与水谷精微的化生过程，为睡眠活动提供物质基础，并能行使决断之职，保持良好的精神状态，使人睡卧安稳。,三焦,孤府,气与水的通道,“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也。三焦通则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也”。,三焦通过主使气与水，与全身脏腑活动紧密相联，并由此对睡眠产生作用。,小肠：化物的场所,大肠：传化糟粕，影响肺的功能,膀胱：“州都之官，津液藏焉”。排尿障碍,睡眠与奇恒之腑,包括：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,形态似腑，功能似脏,与先天之肾密切相关。,睡眠和脑,脑为髓海,与耳目的视听以及精神状态密切相关。,“五脏六腑之精气，皆上注于目,上属于脑”,“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”,“,脑为髓之海，真气之所聚”,清代的王昂认为“人之记性皆在脑中”,清代王清任更将人的忆、视、听、嗅觉、言等感官功能归于脑,睡眠与脉,“,脉舍神”,心,脾,睡眠与女子胞,周期性失眠,反复发作性过度睡眠,内分泌改变,体质,睡眠与经络,经络 中医的魅力,取穴原则,（,1,）取膀胱经穴，其原理是：,“,脑为元神之府,”,，而膀胱经,“,从巅入络脑,”,，故膀胱经穴可益脑安神。,（,2,）取脾胃经穴：,素问 热论篇,载：,“,二日，阳明受之,不得卧也,”,。又如,针灸甲乙经,载：三阴交治,“,惊不得眠，善齿介,”,。,（,3,）取任脉穴：,任脉为生气之原，聚气之会，阴脉之海，故古人亦常取任脉穴如气海、阴交、关元等进行失眠治疗。,（,4,）取头部穴：,周氏经络,载：强间治,“狂走不卧,”,，后顶治,“,癫狂不卧,”,，,针灸大成,载：颅息治,“,不得卧，耳肿及脓汁,”,。平衡针：颠顶,（,5,）取四肢末部穴：,甲乙经,载：厉兑、隐白均治,“,足胫寒，不得卧,”,；公孙主治,“,不嗜卧,”,，太白穴主治,“,热病满闷不得卧,”,，,千金要方,载,“,阴都主卧惊视如见鬼,”,，,针灸聚英,载：大都主,“,不得卧，身重骨疼,“,。,百会,灵枢,海论,曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖（百会）”。百会为,手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会,，位居头之颠项，犹天之极星居北，为百脉聚会之处，可调,补中气，健脑宁神,，是,宁心调神,之要穴，因此，治疗失眠，首选此穴。,引气归元,四穴以后天补先天，有治心肺，调脾胃，补肝肾之功。,且此四穴位于任脉之上，与督脉相通，足厥阴肝经与任脉会于中极、关元，任督同源于胞中，且肝经与督脉会于颠顶，因此针刺督脉经穴对于郁结之肝气具有疏导作用。,四关穴,首见于,针灸大成,“,即两合谷两太冲是也”。其把四关穴列为奇穴，为临床,疏肝解郁，安神定志,之常用穴，可调畅气机，调和气血，用以治疗七情所致之病常收到良好效果。,所谓“五脏有疾，当取之十二原”。合谷为手阳明胃经的原穴，主,调气,，有通经活络，行气开窍，清热疏风，镇静安神等作用。太冲为足厥阴肝经的输穴、原穴，主,调血,，有疏肝理气，平肝熄风之功，对于,肝气不舒,所致的失眠有着良好的治疗作用。足厥阴肝经与督脉交于颠顶，说明两经脉气相通，太冲位于肝经上，亦可调理脑神。,阳明,多气多血,，足厥阴,多血少气,，合谷属阳主气，清轻升散；太阴属阴主血，重浊下降，两穴合用有调和气血，通经活络，行气开窍，镇静安神之功，适用于,肝气不舒，气机不畅,之烦躁失眠。,八脉交会穴,八脉交会穴为一穴通调数经，且上下两穴合用，可交会上下经气，调整多个脏腑，可轻松达到整体调节的目的。,阴虚火旺者，取,列缺、照海,。列缺为手太阴肺经的络穴，与,任脉,相通，照海属足少阴肾经，与,阴跷脉,相通，二穴相配，“穴性”平和，刺之不伤元气，上下合用，可,宣肺理气，宽胸降逆，上有疏通肺气、宽胸宁神,之效，下有,补助元阴元阳，滋水涵木,之功。,肝郁化火者，取,外关、足临泣,。外关为手少阳三焦经的络穴，联络于手厥阴心包经，与,阳维脉,想通；足临泣为足少阳胆经腧穴，与,带脉,相通。两者合用，可,清肝利胆，宽胸和胁，除烦理气，加强疏肝,之力。,痰热内扰者，取,后溪、申脉,。后溪为手太阳小肠经输穴，小肠与心相表里，心主神志，通于,督脉,，又入络于脑，脑为元神之府，故后溪有清心安神的作用；申脉为足太阳膀胱经经穴，膀胱经络于脑，与,阳跷脉,想通，有安神定志之功。两穴均位于太阳经上，二穴合用，清热醒神之力较强。,心脾两虚者，取,内关、公孙,。内关为手厥阴心包经络穴，与,阴维脉,相通，阴维脉又与足阳明胃经相合，可镇惊安神，清心除烦，理气和胃；公孙为足太阴脾经络穴，通于,冲脉,，可理脾和胃，平冲降逆，除痰降浊。两者相配，可理脾和胃，和养气血，益养心神。,常用方法,（,1,）体针疗法：,主穴：印堂、百会,;,列缺、照海,;,合谷、太冲,;,内关、神门,配穴：气郁化火配行间；痰热上扰配丰隆、阴陵泉；心脾两虚配心俞、脾俞、三阴交；阴虚火旺配太溪、大陵；心虚胆怯配胆俞、心俞。根据辨证虚实采用补虚泻实的手法。,（,2,）腹针疗法：气海、关元、中脘、上脘、气穴、气旁。留针,30,分钟，留针时嘱患者行深呼吸,6,次，休息,1,分钟再深呼吸,6,次，直至出针。,（,3,）耳针疗法：心、胆、神门为主。肝气郁结加肝；心脾两虚加脾；阴虚火旺加肾。毫针针刺、埋揿针法或压籽法。每日一次，,10,次为一疗程。,（,4,）艾灸法：心脾两虚取心俞、脾俞；心虚胆怯取心俞、胆俞，每穴灸五壮。,睡眠与营卫运行,营气的运行次序：谷 胃 肺 精髓 督脉 任脉 缺盆 肺中,卫气的运行次序：阳气出于目，目张 足太阳 足少阳 足阳明 手阳明 阴分（肾 心 肺 肝 脾）,总运行,50,周,各种原因引起的营卫徇行失度，阴阳不交，皆能导致睡眠失常。常见有以下几种：,营卫气少：老年人,皮肤分肉涩而不解，卫气行迟,邪气内犯，卫气独卫其外。,上焦不通，胃肠积滞,睡眠与气血,气对睡眠主要的作用,:,气的充盛为心神活动提供物质基础及动力，保证睡眠活动的正常运行。,气机的通畅是神气正常流行的保证。,气的病变主要从以下三方面影响睡眠：,1.,阳气衰少，动力不足,2.,气虚失养，神衰失用：“无邪而不寐者，必营气之不足也。”,3.,气机不调，神运失常,血对睡眠的作用主要体现在：,1.,寓神养神,2.,血气和刚，神气乃安,血的病变对睡眠的影响：,1,、血液亏乏，神失濡养,2,、血气失和，神气不宁,谢谢,