口腔医学发展史临床口腔检查.ppt

口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑 同学们好同学们好欢迎大家来听我的课欢迎大家来听我的课主讲：黄华珠 副教授 2002级口腔本科课件口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑牙体牙髓病学牙体牙髓病学-绪论绪论n n目的要求n n1、掌握牙体牙髓病学概念、内容、治疗特点和方法。n n2、掌握口腔检查的顺序和方法、常用检查器械的使用、门诊病历书写的格式等。n n3、了解牙体牙髓病的简介及发展史。牙体牙髓病学牙体牙髓病学-第第2 2版版口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n【牙体牙髓病学简介】n n一、牙体牙髓病学的来历n n 牙体牙髓病学原是口腔内科学的一部分。于1996年在武昌召开全国规划教材会议上，正式从口腔内科学分出来。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n二、原口腔内科学的来历-原口腔内科学是在50年代引用苏联口腔治疗学改编而来。n n三、原口腔内科学的内容n n1、牙体牙髓病学 4、儿童牙病学n n2、牙周病学 5、口腔预防学n n3、口腔粘膜病学 6、老年牙病学口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n四、原口腔内科学的特点n n1、研究对象：重点研究人类最常见的两大口腔疾病，即龋病和牙周病。n n2、治疗特点：是修复性和手术两大特点。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n五、牙体牙髓病学的概念n n 牙体牙髓病学是研究牙齿硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗和转归的一门学科。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑六、牙体牙髓病学的内容1、龋病。2、牙体硬组织的非龋性疾病。3、牙髓病及根尖周病。七、牙体牙髓病学的特点1、治疗特点：为保存性，主要是保留患牙，保持咀嚼器官的完整性和维护其功能。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n2、治疗方法主要为修复性治疗和手术治疗两种。n n【牙体牙髓病学发展简史】n n一、世界范围n n（一）口腔医学教育系统n n1、西方国家有教科书的出现。即n n龋病学、牙体修复学、口腔医学、牙髓病学等。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑2、提出分科的概念。到18世纪法国有一牙医师将牙科知识系统化，提出了分科的概念，并撰写了牙科外科学、牙体解剖生理学、牙病防治学等。3、20世纪初，口腔医学教育体制正式建立，以后不断完善。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（二）牙痛的记载 1、在公元前3000年的古埃及、罗马、法国等国的著作中均有牙痛的记载。2、牙痛的治疗（1）药物止痛。以前用五味子、丁香油等来止痛，后者至今仍用口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（2）烧灼牙神经。n n（3）开髓减压止痛。n n（三）牙病病因的研究史及治疗史n n1、龋病病因的化学细菌学说问世。n n2、龋病病因的四联因素出现。n n3、制定了牙病的治疗方法。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n4、充填材料及药物的出现n n（1）银汞合金充填材料。n n（2）于1818年有人提出用H2O2冲洗根管。n n（3）于1830年开始用木榴油、酚类作根管消毒。n n（4）1836年有人用砷剂As203来杀死牙髓。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（5）1891年开始用甲醛甲酚治疗感染的牙髓病和根尖周病。n n（6）1876年开始用牙胶作根充。n n5、牙体牙髓治疗小器械的发明n n（1）1838年有人发明拔髓针和光滑针及扩大针等。n n（2）1862年，提出用橡皮胶来隔离口水。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（3）1895年有人发明X线照牙片。6、口腔治疗大器械出现。从脚踏牙钻发展到牙科综合治疗机、还有显微镜等口腔治疗仪器发明。（四）牙髓病学问世 于1928年，美国的Jabnsten在美国开始专作牙髓治疗门诊，他是一位牙髓病治疗专家，制定了牙髓病学等。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑二、我国牙体牙髓病学简史（一）口腔医学教育体系1、1949年，我国口腔医学借鉴苏联的学科系统，将临床口腔医学课程分为口腔内科学、口腔颌面外科学和口腔修复学三个大学科。2、1952年分别在北京、上海、南京、成都等地的医学院校成立了口腔医学系。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑3、20世纪后，全国所有的医学院校基本上设有口腔医学专业，我院于2000年招收首届学生。（二）我国牙体牙髓病学简介1、口腔内科的分科。首先是北京医科大口腔医学院将口腔内科分为牙体牙髓病科、牙周科、口腔粘膜科。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑2、1985年成立牙体牙髓病学学会。3、1991年牙体牙髓病学杂志创刊。4、1996年正式建立了牙体牙髓病学。5、1997年10月牙体牙髓病专业委员会成立。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（三）牙体牙髓病学的常见病记载及治疗史1、有关龋病的记载。公元前14世纪的殷墟甲骨文中,已发现龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组成“龋”字的记录。因而民间把龋齿叫“虫牙”、“蛀牙”。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n2、我国口腔学四大发明n n（1）西汉有用砷剂失活牙髓。n n（2）唐代有用银膏充填补牙。n n（3）辽代开始有植毛牙刷问世。n n（4）宋代有牙齿再植术。n n3、20世纪初，我国就已开展牙髓病的治疗技术。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑【牙体牙髓病的研究牙体牙髓病的研究】一、研究对象 人类牙体硬组织疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑二、研究方法（一）牙体牙髓病的特性认识1、疾病特点。2、治疗技术特性。3、器械的复杂性。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑（二）教学方法1、学生以自学为主。2、师生互相交流讨论。3、进行考试，口试与笔试相结合。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑【口腔检查前的准备口腔检查前的准备】一、口腔检查的意义一、口腔检查的意义二、口腔检查前的准备二、口腔检查前的准备（一）检查室的要求（一）检查室的要求（二）常用检查器械（二）常用检查器械 口镜、探针、镊子等口镜、探针、镊子等口腔检查口腔检查口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（三）医生与患者的位置n n（四）照明n n【检查方法检查方法】n n一、重点检查及顺序一、重点检查及顺序n n 重点检查颌面部状况重点检查颌面部状况牙体组织牙体组织牙牙周组织周组织口腔粘膜等。口腔粘膜等。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n检查顺序：n n1、颌面部 上下左右n n2、牙齿 全口牙：左上颌牙右上颌牙左下颌牙右下颌牙n n 单个牙：唇（颊）舌（腭）合面邻面及颈部口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n3、牙周组织：牙龈龈沟牙周膜n n4、口腔粘膜：唇颊舌头口底n n二、一般检查n n(一)问诊n n1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。n n3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。n n4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（二）望诊n n1、先望诊颌面部口内牙齿牙周粘膜。n n2、先检查主诉部位，再检查其他部位。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（三）探诊n n1、龋洞深浅及范围。n n2、牙周袋的范围及深浅度。n n3、瘘道方向深度及来源等。n n（四）叩诊，即用镊子末端或口腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。n n1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。n n2、脓肿的波动感。n n3、淋巴结的大小、数目、活动度。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。n n（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断n n（八）染色法。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（九）牙齿松动度n n1、依方向：n n0 为颊舌松动n n0 为0+近远中方向n n0为0和0方向+垂直方向松动n n2、依松动幅度：n n0松动为1mm以内。n n0松动为1-2mm内。n n0松动为大于2mm。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n三、特殊检查法n n（一）牙髓活力测定n n1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。n n2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n电诊禁忌证：n n1、伤后六周以内的牙。n n2、牙根尖孔未完全形成者。n n3、全冠修复牙。n n4、已作麻醉的牙。n n5、安装心脏起搏器者。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n（二）麻醉法，通过麻醉神经干的方法来判断患者的颌位。n n（三）X线检查，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。n n（四）实验室检查n n1、血液检查。n n2、细菌涂片及培养。n n3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学检查口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n【病历记录病历记录】n n1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。n n2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。n n3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。n n4、既往史和家族史。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部口内、牙齿牙周粘膜等。n n6、诊断。n n7、治疗记录。n n8、医师签名。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n例子：n n05-1-21n n口腔科初诊n n 主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。n n 现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑n n 既往史：牙痛史。n n 检查：6 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（），松动（），牙龈（），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余（）。n n 初诊：6 慢性牙髓炎急性发作。n n 治疗计划：6 拟作牙髓治疗。n n 处理：6 去腐质，扩大穿髓孔，丁香油棉球开放，嘱2天后复诊。n n 医师：XXX口腔粘膜病的诊断与治疗口腔粘膜病的诊断与治疗-白斑、红斑和黑斑白斑、红斑和黑斑 绪论简单介绍到此 牙体牙髓病学这本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个大的篇章，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防各个方面。往后的课程让我们共同来学习探讨。