颈部肿块.ppt

颈 部部 肿块的的诊断与治断与治疗1 1.颈部部肿块80%规律律（甲状（甲状 旁旁 腺除外）腺除外）80%是是肿瘤性，其中瘤性，其中80%是是恶性性肿瘤（男性瘤（男性80%），其中），其中80%是淋巴是淋巴结的癌的癌转移，其原移，其原发灶灶80%是来自是来自头颈部，部，20%来自来自锁骨下骨下 Skandalaskis,1970总结的的80%规律律80%颈部部转移癌可以找到原移癌可以找到原发灶灶 Jess，19662 2.颈部解剖分区部解剖分区3 3.颈部淋巴部淋巴结分区分区4 4.颈部分区及常部分区及常见的疾病的疾病颌颌下下下下颏颏下下下下区区区区：颌颌下下下下腺腺腺腺炎炎炎炎、颏颏下下下下皮皮皮皮样样囊囊囊囊肿肿、急急急急/慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴结结炎炎炎炎颈颈前正中区前正中区前正中区前正中区：甲状腺舌管囊甲状腺舌管囊甲状腺舌管囊甲状腺舌管囊肿肿、甲状腺疾病、甲状腺疾病、甲状腺疾病、甲状腺疾病颈颈侧侧区区区区：胸胸胸胸腺腺腺腺咽咽咽咽管管管管囊囊囊囊肿肿、囊囊囊囊状状状状淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管瘤瘤瘤瘤、颈颈动动脉脉脉脉体体体体瘤瘤瘤瘤、血血血血管管管管瘤瘤瘤瘤、急急急急/慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴结结炎炎炎炎、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结核核核核、转转移移移移性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、恶恶性淋巴瘤性淋巴瘤性淋巴瘤性淋巴瘤 锁锁骨上骨上骨上骨上窝窝：转转移性移性移性移性肿肿瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、淋巴结结结结核核核核颈颈后区后区后区后区：纤维纤维瘤、脂肪瘤、急瘤、脂肪瘤、急瘤、脂肪瘤、急瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴慢性淋巴慢性淋巴慢性淋巴结结炎炎炎炎腮腺区腮腺区腮腺区腮腺区：腮腺炎、腮腺混合瘤或腮腺炎、腮腺混合瘤或腮腺炎、腮腺混合瘤或腮腺炎、腮腺混合瘤或/5 5.颈部常部常见肿块按病理性按病理性按病理性按病理性质质可分可分可分可分为为一、一、一、一、肿肿瘤瘤瘤瘤 原原原原发发性性性性肿肿瘤、瘤、瘤、瘤、转转移性移性移性移性肿肿瘤瘤瘤瘤二二二二、炎炎炎炎症症症症 急急急急性性性性、慢慢慢慢性性性性淋淋淋淋巴巴巴巴结结炎炎炎炎、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结核核核核、涎涎涎涎腺腺腺腺炎炎炎炎、软组织软组织化化化化脓脓性感染等。性感染等。性感染等。性感染等。三、先天性畸形三、先天性畸形三、先天性畸形三、先天性畸形 甲状腺舌管囊甲状腺舌管囊甲状腺舌管囊甲状腺舌管囊肿肿或瘘、胸腺咽管囊或瘘、胸腺咽管囊或瘘、胸腺咽管囊或瘘、胸腺咽管囊肿肿或瘘、或瘘、或瘘、或瘘、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、囊状淋巴管瘤（囊状水瘤）、颏颏下皮下皮下皮下皮样样囊囊囊囊肿肿等等等等 6 6.颈部常部常见良性良性肿块与治与治疗甲状腺甲状腺（结结甲、腺瘤）甲、腺瘤）甲、腺瘤）甲、腺瘤）神神经鞘瘤鞘瘤（神（神（神（神经纤维经纤维瘤）瘤）瘤瘤）脂肪瘤、脂肪瘤、纤维瘤瘤淋巴淋巴结炎症炎症（结结核）核）核）核）血管瘤血管瘤（囊状淋巴管瘤）（囊状淋巴管瘤）（囊状淋巴管瘤）（囊状淋巴管瘤）囊性囊性肿块（甲状腺舌管囊（甲状腺舌管囊肿）先天性疾病先天性疾病7 7.颈部常部常见恶性性肿块与治与治疗 原原发性性恶性性肿瘤瘤1.甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌2.恶恶性淋巴瘤性淋巴瘤性淋巴瘤性淋巴瘤3.3.腮腺混合瘤或癌腮腺混合瘤或癌腮腺混合瘤或癌腮腺混合瘤或癌 除甲状腺外，原除甲状腺外，原除甲状腺外，原除甲状腺外，原发发于于于于颈颈部的部的部的部的肿肿瘤以瘤以瘤以瘤以恶恶性淋巴瘤最性淋巴瘤最性淋巴瘤最性淋巴瘤最为为多多多多见见 8 8.转移性移性肿瘤瘤1.口腔、鼻咽部口腔、鼻咽部口腔、鼻咽部口腔、鼻咽部 2.甲状腺、肺、甲状腺、肺、甲状腺、肺、甲状腺、肺、纵纵膈、乳房、胃膈、乳房、胃膈、乳房、胃膈、乳房、胃肠肠道、胰腺等道、胰腺等道、胰腺等道、胰腺等 一般而言，一般而言，一般而言，一般而言，颈颈上上上上1/31/3的淋巴的淋巴的淋巴的淋巴结转结转移癌多来源于移癌多来源于移癌多来源于移癌多来源于头头部，尤其是鼻咽、部，尤其是鼻咽、部，尤其是鼻咽、部，尤其是鼻咽、口口口口咽及口腔；咽及口腔；咽及口腔；咽及口腔；颈颈中中中中1/31/3的淋巴的淋巴的淋巴的淋巴结转结转移癌常源自咽喉及甲状腺；移癌常源自咽喉及甲状腺；移癌常源自咽喉及甲状腺移癌常源自咽喉及甲状腺；颈颈下下下下1/31/3多多多多来来来来自甲状腺及胸腹部自甲状腺及胸腹部自甲状腺及胸腹部自甲状腺及胸腹部肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。9 9.n n发发生于生于生于生于锁锁骨上区的骨上区的骨上区的骨上区的肿块肿块大多大多大多大多为为淋巴淋巴淋巴淋巴结转结转移性癌。移性癌。移性癌。移性癌。n n左左左左锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结转结转移癌多来自于消化、泌尿、生殖系移癌多来自于消化、泌尿、生殖系移癌多来自于消化、泌尿、生殖系移癌多来自于消化、泌尿、生殖系统统的的的的肿肿瘤；瘤；瘤；瘤；n n食管癌左右食管癌左右食管癌左右食管癌左右锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结转结转移的机会是相等的；移的机会是相等的；移的机会是相等的；移的机会是相等的；n n肺癌、乳腺癌如出肺癌、乳腺癌如出肺癌、乳腺癌如出肺癌、乳腺癌如出现锁现锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结转结转移多移多移多移多为为同同同同侧侧。1010.颈部部肿块的的诊断断问题病史是病史是诊断的关断的关键有无疼痛、有无疼痛、有无疼痛、有无疼痛、发热发热、及全身症状、及全身症状、及全身症状、及全身症状体体检非常重要非常重要搏搏搏搏动动？活？活？活？活动动？辅助助检查必不可少必不可少Blood RtBlood Rt、B-usB-us、CTCT、MR etcMR etc病理病理诊断是治断是治疗的依据的依据1111.颈部部肿块的病理的病理诊断断FNAC切取活切取活检切除活切除活检FS有参考价有参考价值常常规病理与免疫病理与免疫组化必不可少化必不可少 1212.颈部部结节（肿块）源于甲状腺？源于甲状腺？1.1.甲状腺甲状腺结节（肿块）：位于）：位于颈前正中区，前正中区，随吞咽上下活随吞咽上下活动而不随伸舌活而不随伸舌活动2.2.注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺注意异位甲状腺及胸骨后甲状腺3.3.是否是否是否是否为为甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺转转移之淋巴移之淋巴移之淋巴移之淋巴结结与与与与肿块肿块1313.甲状腺甲状腺结节发病情况病情况 甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺结节为临结节为临床的常床的常床的常床的常见见表表表表现现之一，常需外科之一，常需外科之一，常需外科之一，常需外科处处理理理理成人中成人中成人中成人中发发生率在生率在生率在生率在4%-7%4%-7%4%-7%4%-7%结节结节患病率患病率患病率患病率为为40%40%40%40%尸尸尸尸检检中中中中发发生率生率生率生率37%-60%37%-60%37%-60%37%-60%，90%90%90%90%以上良性以上良性以上良性以上良性腺体增生、良性腺体增生、良性腺体增生、良性腺体增生、良性肿肿瘤、炎症瘤、炎症瘤、炎症瘤、炎症、囊、囊肿肿(真性的真性的仅仅占占5%)5%)1414.甲状腺甲状腺结节如何如何发现B超是首超是首选检查，经济实惠惠1.甲状腺大小甲状腺大小甲状腺大小甲状腺大小2.结节单发结节单发？多？多？多？多发发？3.囊性？囊性？囊性？囊性？实质实质性？性？性？性？4.颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结结有无有无有无有无肿肿大？大？大？大？B超可超可发现12mm结节（手感（手感5mm以上）以上）本院本院B超甲状腺癌确超甲状腺癌确诊率率38.6%(64/166)1515.甲状腺甲状腺结节如何如何处理理 B超提示以下情况超提示以下情况应重重视1.甲状腺无明甲状腺无明显肿大的大的单发结节2.结节中有班点状中有班点状钙化化3.囊性中有乳囊性中有乳头状状结构构4.实质性或囊性或囊实性性5.颈部有部有肿大淋巴大淋巴结1616.甲状腺甲状腺结节如何如何处理理ECT的价的价值 适用适用证1.甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺单发实质单发实质性性性性结节结节（10mm10mm10mm10mm？）？）？）？）2.高功能高功能高功能高功能结节结节或腺瘤或腺瘤或腺瘤或腺瘤3.颈颈部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结结或全身是否有或全身是否有或全身是否有或全身是否有转转移移移移（131131131131I I I I）4.胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺肿肿（131131131131I I I I）5.甲状腺癌治甲状腺癌治甲状腺癌治甲状腺癌治疗疗（131131131131I I I I）1717.甲状腺甲状腺结节如何如何处理理发现结节者必者必须检查甲状腺功能全套甲状腺功能全套TGATGA、TMATMA升高有助升高有助升高有助升高有助桥桥本病的本病的本病的本病的诊诊断断断断多多发性性结节是否手是否手术有无有无标准？准？1.实质实质性性性性结节结节近近近近10mm10mm2.有甲亢或有甲亢或有甲亢或有甲亢或亚临亚临床甲亢床甲亢床甲亢床甲亢3.有有有有临临床床床床压压迫症状迫症状迫症状迫症状4.癌癌癌癌变变？1818.甲状腺甲状腺结节可能可能诊断断1.结节性甲状腺性甲状腺肿（或伴甲亢）（或伴甲亢）2.桥本病（慢性淋巴本病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）胞性甲状腺炎）3.甲状腺癌甲状腺癌4.甲状腺腺瘤（腺瘤甲状腺腺瘤（腺瘤样结节）5.亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎6.Graves Dis治治疗以后以后1919.