呼吸功能监测.ppt

呼吸功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测的主要目的v评价病人呼吸功能状态v诊断呼吸障碍的类型和程度v动态监测高危病人的呼吸功能 v评价呼吸治疗的有效性呼吸功能监测的内容-1肺功能监测通气功能监测 静态肺容量静态肺容量 动态肺容量动态肺容量 小气道功能小气道功能 死腔率死腔率 PaCOPaCO2 2 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳换气功能监测 一氧化碳弥散量一氧化碳弥散量 A-aDOA-aDO2 2 Q QS S/Q/QT T 氧合指数（氧合指数（PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2）脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（S SPPOO2 2)呼吸功能监测的内容-2 呼吸运动监测呼吸运动监测一般性观察一般性观察 呼吸频率呼吸频率 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式活动的观察胸腹式活动的观察呼吸肌功能呼吸肌功能 最大吸气压最大吸气压 最大跨膈压最大跨膈压呼吸力学呼吸力学 气道阻力气道阻力 肺顺应性肺顺应性 压力压力 -容量环容量环 流速流速 -容量环容量环呼吸中枢兴奋性监测呼吸中枢兴奋性监测 第一节：肺功能监测 一、通气功能监测一、通气功能监测 （一）静（一）静 态态 肺肺 容容 量量 基础容量基础容量（VolumeVolume）指简单得再也不能分割的基本肺）指简单得再也不能分割的基本肺容量变化单位。容量变化单位。、潮气量潮气量 (Tidal volume,V(Tidal volume,VT T)正常正常10ml/Kg10ml/Kg 、补吸气量（、补吸气量（Inspiratory reserve volume,Inspiratory reserve volume,IRVIRV）正常值：男：正常值：男：2.1L2.1L女：女：1.4L1.4L 、补呼气量（、补呼气量（expiratory reserve volume,expiratory reserve volume,ERVERV）正常值：男：正常值：男：0.9L0.9L女：女：0.56L0.56L 、残气量（、残气量（Residual volume,RVResidual volume,RV）正常范围正常范围:1.5L2L:1.5L2L复合容量复合容量（CapacityCapacity）:指在基本肺容量的不同组合下指在基本肺容量的不同组合下,形成形成的其他肺容量变化参数的描述的其他肺容量变化参数的描述.1 1、深吸气量（、深吸气量（Inspiratory Capacity,ICInspiratory Capacity,IC）=VT+IRV=VT+IRV正常值：男：正常值：男：2.6L2.6L女：女：2L2L、功能残气量、功能残气量(Functional residual CapacityFunctional residual Capacity,FRCFRC）=RV+ERV =RV+ERV 正常值：男：正常值：男：2.3L2.3L女：女：1.6L1.6L、肺活量、肺活量(Vital capacity,VCVital capacity,VC)=VT+IRV+ERV)=VT+IRV+ERV 正常值：男：正常值：男：3.5L3.5L女：女：2.4L2.4L4 4、肺总量、肺总量(Total lung capacity,TLCTotal lung capacity,TLC)IRV+VT+ERV IRV+VT+ERV RVRV正常值：男：正常值：男：.L L女：女：.L L 静态肺容量静态肺容量肺容量测定装置-记录鼓描记器肺容量测定装置-阻抗式描记器静态肺容量测定的意义和评价VT:静息状态下通气功能；人工呼吸时吸呼VT之 差反映呼吸管道的 漏气量补吸(呼)气量:胸肺的弹性和吸(呼)气肌的力量 吸气的储备量RV:防止呼吸过程中小气道闭塞，肺组织弹性减退；胸肺弹性回缩力增加 RV/TCL：评价肺气肿的严重程度静态肺容量测定的意义和评价FRC:肺泡缩小和塌陷；作用是呼气末维持气血交换的连续性和一定的压力;大小影响气体的交换速率深吸气量:吸气肌力量、肺弹性和气道通畅情况VC:与呼吸肌力、肺胸弹性及气道通畅有关TLC：见于阻塞性疾患；见于限制性疾患 静态肺容量测定的意义和评价静态肺容量不能反映通气的静态肺容量不能反映通气的动态动态变化变化在限制性疾患时呈特征性全面下降（表在限制性疾患时呈特征性全面下降（表7-17-1）肺功能监测-通气功能监测v分钟通气量（分钟通气量（minute ventilation,minute ventilation,）v分钟肺泡通气量分钟肺泡通气量 (alveolar ventilation,(alveolar ventilation,A A)v用力肺活量（用力肺活量（Forced vital capacity,FVC Forced vital capacity,FVC)v最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEFMMEF或或FEF25%75%FEF25%75%）v最大呼气流量最大呼气流量-容积曲线（容积曲线（MEFVMEFV曲线）曲线）v最大通气量最大通气量 (Maximal voluntary ventilation,(Maximal voluntary ventilation,MVV)MVV)v流量流量-容积环（容积环（Flow-volume loop,F-V Flow-volume loop,F-V LoopLoop）动动 态态 肺肺 容容 量量肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、分钟通气量（、分钟通气量（）=V=VT T RR RR 意义意义 正常值正常值 6 8 L/min 6 8 L/min 10 12 L/min 10 12 L/min 通气过度通气过度;3 4L/min 3 4L/min 通气不足通气不足、分钟肺泡通气量、分钟肺泡通气量 (alveolar ventilation,(alveolar ventilation,AA)A=（VVT T VVDD）RRRRVVDD生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量生理死腔量解剖死腔量肺泡死腔量 意义意义 反映真正的气体交换量反映真正的气体交换量肺功能监测-通气功能监测 -动态肺容量、用力、用力 肺活量肺活量(Forced vital capacity,FVC)(Forced vital capacity,FVC)用力呼气量用力呼气量(Forced Expiratory Volume,FEV)(Forced Expiratory Volume,FEV)时间时间 肺活量肺活量(Time vital capacity,TVC)(Time vital capacity,TVC)定义定义:深吸气至深吸气至TLCTLC位后用最快、最大用力呼气时在单位位后用最快、最大用力呼气时在单位时间内所能呼出的全部气量。时间内所能呼出的全部气量。FEVFEV1.01.0 FEV FEV2.02.0 FEV FEV3.03.0 FEV FEV1.01.0%FEV%FEV2.02.0%FEV%FEV3.03.0%意义意义 判断较判断较大气道大气道的阻塞性病变的阻塞性病变 主要用主要用FEVFEV1.01.0 、FEVFEV1.01.0%肺功能监测-通气功能监测 -动态肺容量2 2用力肺活量意义 肺功能监测-通气功能监测 -动态肺容量、最大呼气中段流量（最大呼气中段流量（MMEFMMEF 或或 FEFFEF25%75%25%75%)测量测量 将将FVCFVC曲线上的用曲线上的用 力呼气量平均分为力呼气量平均分为4 4等份等份,计算由计算由25%25%至至75%75%两点连两点连 线的斜率线的斜率意义意义 反映反映小气道小气道通畅程度，通畅程度，气道阻塞时比气道阻塞时比FEVFEV1.01.0敏感。敏感。肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、最大呼气流量、最大呼气流量-容积曲线容积曲线(MEFV MEFV 或或FVFV曲线曲线 )受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及相应的呼气流量描记成一条曲线。及相应的呼气流量描记成一条曲线。q主要用于主要用于小气道小气道阻塞性病变的监测。阻塞性病变的监测。q 曲线前半部分与呼气时用力大小有关；曲线前半部分与呼气时用力大小有关；后半部分主要决定于肺弹性回缩力和外周后半部分主要决定于肺弹性回缩力和外周 气道的生理功能。气道的生理功能。肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、最大通气量(MVV)方法方法 最深最快地呼吸最深最快地呼吸15s15s。计算。计算15 s15 s内呼出气内呼出气(或或吸入气吸入气)的总量，然后乘以的总量，然后乘以 4 4，用，用L/minL/min表示表示意义意义 ：非特异性通气功能检查。非特异性通气功能检查。q 与神经肌肉、肺组织弹性、胸廓、气道多系统有关与神经肌肉、肺组织弹性、胸廓、气道多系统有关q 反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于反映气道阻塞和肺的弹性回缩力减退时优于VC VC q 下降程度与阻塞程度成正比，故可评价通气功能损害下降程度与阻塞程度成正比，故可评价通气功能损害的严重程度。但目前基本不用。的严重程度。但目前基本不用。肺功能监测-通气功能监测-动态肺容量、流量-容积环（Flow-Volume loop F-V环)（阻力环）意义意义 反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态反映肺容积和整个呼吸周期气道的状态 有助于发现喉和气管病变，可区别固定有助于发现喉和气管病变，可区别固定 阻塞和上气道可变阻塞。阻塞和上气道可变阻塞。肺功能监测-通气功能监测（三）小气道功能监测、闭合容积、闭合容积 （closing volume,CV closing volume,CV）从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时能继续呼出的气量道闭合时能继续呼出的气量闭合容量闭合容量 （closing capacity,CC closing capacity,CC）从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气从肺总量位一次呼气过程中肺低垂部位小气道闭合时的总肺容量道闭合时的总肺容量 CCCCCVCV十十RVRV表示方法表示方法 CC/VC%CC/VC%或或 CC/TLC%CC/TLC%增高见于：增高见于：小气道病变小气道病变 肺弹性肺弹性障碍障碍肺功能监测-通气功能监测 -小气道功能监测肺功能监测-通气功能监测 -小气道功能监测、动态顺应性的频率依赖性（FDC）、FEF2575、MEFV曲线肺功能监测肺功能监测 -通气功能监测通气功能监测（四）死腔率（dead space fraction,VD/VT）VVD D/V/VT T =(PaCO=(PaCO2 2 P PE ECOCO2 2)/PaCO)/PaCO2 2 正常值：正常值：0.20.350.20.35 意义：意义：反映通气效率反映通气效率（五）动脉血二氧化碳分压（五）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）（参见血气分析）（参见血气分析）肺功能监测肺功能监测 -通气功能监测通气功能监测（六）呼气末二氧化碳 正常值：正常值：P PETETCOCO2 2 3540 3540 mmHgmmHgvv测定法测定法测定法测定法 红外线分析仪；质谱仪；拉曼散射分析仪；声红外线分析仪；质谱仪；拉曼散射分析仪；声红外线分析仪；质谱仪；拉曼散射分析仪；声红外线分析仪；质谱仪；拉曼散射分析仪；声光分光镜；化学光分光镜；化学光分光镜；化学光分光镜；化学COCO2 2指示剂指示剂指示剂指示剂vv采样方法采样方法采样方法采样方法 旁流型旁流型旁流型旁流型 主流型主流型主流型主流型vv红外线分析法红外线分析法红外线分析法红外线分析法 比色分析比色分析比色分析比色分析 COCO2 2能吸收波长能吸收波长能吸收波长能吸收波长4.3m4.3m的红的红的红的红外线。采集的气体在测试室，由一侧光源发生的红外线外线。采集的气体在测试室，由一侧光源发生的红外线外线。采集的气体在测试室，由一侧光源发生的红外线外线。采集的气体在测试室，由一侧光源发生的红外线照射；另一侧光检测器能测出接受红外线的衰减程度，照射；另一侧光检测器能测出接受红外线的衰减程度，照射；另一侧光检测器能测出接受红外线的衰减程度，照射；另一侧光检测器能测出接受红外线的衰减程度，其衰减程度与其衰减程度与其衰减程度与其衰减程度与COCO2 2浓度成正比。测得的信号与参比气信号浓度成正比。测得的信号与参比气信号浓度成正比。测得的信号与参比气信号浓度成正比。测得的信号与参比气信号比较，经电子系统放大处理并转换成比较，经电子系统放大处理并转换成比较，经电子系统放大处理并转换成比较，经电子系统放大处理并转换成ETCOETCO2 2。vv意义意义意义意义 ETCOETCO2 2反映反映反映反映PACOPACO2 2 ，PaCOPaCO2 2 PACOPACO2 2极小（极小（极小（极小（225mmHg5mmHg）。）。）。）。ETCOETCO2 2可反映可反映可反映可反映Pa COPa CO2 2。ETCO2监护仪的组成和性能仪器组成仪器组成 气道连接管、采样管、贮水瓶及监护仪气道连接管、采样管、贮水瓶及监护仪采样管采样管 可灵活地接在麻醉机可灵活地接在麻醉机Y Y型接头与病人之间任何型接头与病人之间任何部位部位Utima SVUtima SV或或AS/3AS/3呼吸监测仪有特殊的传感器（呼吸监测仪有特殊的传感器（D-D-litelite管）管）ETCOETCO2 2显示方式显示方式 ：指针；数字：指针；数字(mmHg(mmHg 或或 kPakPa，)；图形；图形预热；校正；预热；校正；报警报警ETCO2曲线的意义和分析方法曲线的意义和分析方法-正常正常COCO2 2曲线曲线vv两期：呼气期两期：呼气期 ，吸气期。，吸气期。vv四相：四相：相：相：ABAB段段 开始呼出的气体是无开始呼出的气体是无COCO2 2的死腔气。的死腔气。相：相：BCBC段段 死腔气和肺泡气的混合死腔气和肺泡气的混合 相相：CDCD段段 呈呈水水平平线线。含含COCO2 2的的肺肺泡泡混混合合气气被被持持续续呼呼出，出，最高点最高点DD处即处即ETCOETCO2 2 相：相：DEDE段段 代表吸气开始至下次呼气开始代表吸气开始至下次呼气开始 v几种异常的呼气末二氧化碳图几种异常的呼气末二氧化碳图ETCO2 2监测v优点优点 无创；提供即时和连续资料无创；提供即时和连续资料v局限性局限性 主要用于气管插管病人主要用于气管插管病人严重肺功能或心血管功能不稳定时不能代替严重肺功能或心血管功能不稳定时不能代替PaCOPaCO2 2婴幼儿难以产生正确的婴幼儿难以产生正确的ETCOETCO2 2曲线曲线v注意问题注意问题 定期校对；采样管干燥；无漏气定期校对；采样管干燥；无漏气ETCO2 2监测的 影响因素 临床应用vvCOCO2 2生成生成 vv运送运送vv通气量通气量 vv机械因素机械因素发热；恶性高热；输入发热；恶性高热；输入HCO HCO 3 3-;气管导管位置最可靠的鉴别方法气管导管位置最可靠的鉴别方法！vv 心脏功能（心肺复苏效果）；反映肺血流心脏功能（心肺复苏效果）；反映肺血流vv 估计估计PaCOPaCO2 2；监测死腔通气监测死腔通气;气管导管阻塞、扭曲；气管拔气管导管阻塞、扭曲；气管拔管参考管参考调节机械呼吸参数；调节机械呼吸参数；vv呼吸环路呼吸环路 阻塞、扭曲；呼吸机活瓣失灵阻塞、扭曲；呼吸机活瓣失灵肺功能监测 二、换气功能监测指标指标一氧化碳弥散量肺泡动脉氧分压差肺内分流率动脉氧分压脉搏血氧饱和度 （一）（一）一氧化碳弥散量DLCOqq定义定义 在肺泡膜两侧的在肺泡膜两侧的COCO分压差为分压差为 1mmHg1mmHg时，单位时间时，单位时间(1min)(1min)内通过肺内通过肺泡毛细血管膜的泡毛细血管膜的COCO量量(ml)(ml)正常正常=26.532.9ml/(min.mmHg)=26.532.9ml/(min.mmHg)qq监测方法监测方法 肺功能监测仪测定肺功能监测仪测定 有三种方法有三种方法qq意义意义 反映气体通过肺泡毛细血管膜的能力反映气体通过肺泡毛细血管膜的能力 增高：肺循环血流量增加的先心，红细胞增高：肺循环血流量增加的先心，红细胞 增多症，运动时等增多症，运动时等 降低：降低：VVAA/Q/QCC失调，肺泡毛细血管膜破坏失调，肺泡毛细血管膜破坏换气功能监测换气功能监测（二）肺泡动脉氧分压差（二）肺泡动脉氧分压差（A-aDOA-aDO2 2）定义定义 :正常值吸空气：正常值吸空气：410mmHg410mmHg 吸纯氧：吸纯氧：2575mmHg2575mmHg 意义意义:反映肺内气体交换效率反映肺内气体交换效率 影响因素：影响因素：VVAA/Q/QCC、肺弥散功能、动静脉分流。肺弥散功能、动静脉分流。（三）肺内分流量QS和分流率(QS/QT)定义定义:正常值：正常值：3%5%,7%3%5%,7%意义意义:见于：肺弥散功能障碍见于：肺弥散功能障碍 通气通气/血流比例失调血流比例失调 右向左分流右向左分流换气功能监测换气功能监测（四）氧合指数 （PaO2/FiO2)PaO2/FiO2降低 提示有换气功能障碍 PaO2/FiO2200mmHg 诊断诊断ARDSARDS标准之一标准之一（五）脉搏血氧饱和度（SpO2)94%原理原理原理原理：原理原理 分光光度法分光光度法 +脉搏容积记录法脉搏容积记录法分光光度法分光光度法（比色法比色法）根据Hb变为 HbO2过程中由暗红变为鲜红这一事实HbO2和Hb光吸收量不同,在660nm处(红光)和940nm处(红外线)两曲线相离最远 脉搏容积记录法脉搏容积记录法手指毛细血管和静脉无搏动，只有小动脉搏动心脏收缩时手指血 容量最多，光吸收量也最大心脏舒张期，手指血量最少，光吸收量也最小 SpO2 2监测-监测仪组成红光和红外线光源以及由光电接收器组成的探头探头主主机机 能处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值。探头有多种能用于不同部位 SpO2监测红光和红外线光源以及由光电接收器组成的探头探头主主机机 能处理容积信号并能求出两个搏动振幅的比值。探头有多种,能用于不同部位 SpO2监测意义意义意义意义：评价氧合功能：评价氧合功能优点优点优点优点：因无创、连续、简单，临床应用很广，凡麻醉的病人都用此项检测。：因无创、连续、简单，临床应用很广，凡麻醉的病人都用此项检测。缺点缺点缺点缺点：下列情况可出现误差（严重贫血缺氧、接触不好、某些药物、某些颜：下列情况可出现误差（严重贫血缺氧、接触不好、某些药物、某些颜色、异常血红蛋白）色、异常血红蛋白）第二节：呼吸运动监测vv一般性观察一般性观察 呼吸频率呼吸频率 呼吸幅度、节律和呼吸周期比率呼吸幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动观察胸腹式呼吸活动观察vv呼吸肌功能监测呼吸肌功能监测 最大吸气压最大吸气压 最大跨膈压最大跨膈压vv呼吸力学监测呼吸力学监测 气道阻力气道阻力 肺顺应性肺顺应性 压力压力-容量环容量环vv呼吸中枢兴奋性监测呼吸中枢兴奋性监测呼吸运动监测 -一般性观察qq呼吸频率呼吸频率（respiratory rate,RRrespiratory rate,RR）意义意义 反映通气功能；呼吸中枢兴奋性反映通气功能；呼吸中枢兴奋性qq呼吸幅度、节律呼吸幅度、节律 和和 呼吸周期比率呼吸周期比率方法方法:目测、仪器。全麻插管时看呼吸囊；纵隔目测、仪器。全麻插管时看呼吸囊；纵隔/肺活动；肺活动；意义意义 幅度幅度通气量；节律通气量；节律呼吸异常类型；呼吸异常类型；I/EI/E通通气换气功能气换气功能qq胸腹式呼吸活动观察胸腹式呼吸活动观察 胸腹式呼吸胸腹式呼吸 同步？同步？肋间肌麻痹肋间肌麻痹 胸式呼吸胸式呼吸 对称？对称？/强度强度 一侧气胸、肺不张、血胸、一侧气胸、肺不张、血胸、管管插一侧了（深了）插一侧了（深了）呼吸运动监测 -一般性观察痰液：量、色、形状、细菌培养、镜检 X-线：了解胸廓内病变的位置、性质、严重程度。屏气试验：正常深吸一口气，屏住呼吸30秒吹气试验：呼吸运动监测-呼吸肌功能监测最大吸气压（MIP）：吸气肌强度 最大呼气压（MEP）：呼气肌强度 定义定义：意义意义：对呼、吸肌功能作出评价；撤机 的一个指标。最大跨膈压(Pdimax)：定义定义：意义意义：反映 膈肌最大吸气力量；也是撤机的一个指标。呼吸运动监测 呼吸力学监测气道阻力（气道阻力（Airway resistance,RRAWAW）概念：气体流经呼吸道时分子间及气体与气道壁间摩擦产生的阻力RAW=P/v 因素因素：气体性质、流动方式，气道口径和长度临床意义临床意义：反映气道的阻塞情况。机械通气时，RAW 增高时要寻找原因。呼吸运动监测 呼吸力学监测肺顺应性肺顺应性 Lung compliance,CLq概念 单位经肺压单位经肺压改变时所引起的肺容量的改变肺容量的改变静态顺应性静态顺应性(static compliance,Cst)气流阻断时的CL 相当于肺组织的弹性动态顺应性动态顺应性 (dynamic compliance,Cdyn)气流未阻断时CL 受肺组织的弹性;气道阻力的 影响q意义 评价肺组织的弹性 检测小气道疾患（FDC）随呼吸频率增加,动态顺应性减少 调节机械通气模式 呼吸运动监测 -呼吸力学监测 压力-容量环肺顺应性环（P-V环）定义定义：一次呼吸周期潮气量与相应气道压力相互关系的曲线环意义意义：正常P-V环外形椭圆，方向反时针曲线斜率即是动态顺应性曲线面积主要反映气道阻力的大小呼吸运动检测呼吸中枢兴奋性监测P0.1：第0.1秒驱动压 定义：意义：正常值：2 4 cmH2O，反映呼吸中枢的兴奋性 临床应用一、围术期的应用一、围术期的应用1、围术期呼吸功能检测的原则2、对肺功能状态作出综合评价D DD D3、对病人的麻醉手术耐受对病人的麻醉手术耐受性作出评价性作出评价根据肺功能情况、根据肺功能情况、手术大小部位、麻醉方式手术大小部位、麻醉方式4、研究麻醉对病人呼吸功能的影研究麻醉对病人呼吸功能的影响响麻醉方式，体位，手术大小麻醉方式，体位，手术大小二、呼吸治疗中的应用1、指导机械通气的实施指导呼吸机的使用与撤离（表）指导通气模式的选择如无呼吸，设定R、V、I:E如有呼吸，V正常，但R少，导致通气量不足，选用同步间歇指令同期（SIMV）如有呼吸，R正常，V少，导致通气量不足，选择辅助通气（AMV）2、评价呼吸治疗的、评价呼吸治疗的效果效果谢谢 谢谢 ！