急性呼吸衰竭病人的护理查房课件.ppt

急性呼吸衰竭病人的急性呼吸衰竭病人的护理理查房房急急诊医学科医学科学学习目目标一、呼吸衰竭的相关知一、呼吸衰竭的相关知识 1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 2 2、呼吸衰竭的分、呼吸衰竭的分类 3 3、呼吸衰竭的、呼吸衰竭的临床表床表现 4 4、呼吸衰竭的治、呼吸衰竭的治疗要点要点二、病例二、病例 1 1、现病史、既往史病史、既往史 2 2、目前的状况及治、目前的状况及治疗三、主要的三、主要的护理内容理内容 1 1、护理理诊断断 2 2、护理措施理措施 3 3、护理目理目标一、呼吸衰竭的相关知一、呼吸衰竭的相关知识（需（需简化）化）1、呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 各种原因引起的肺通气和（或）各种原因引起的肺通气和（或）换气功能气功能严重障碍，重障碍，以致在静息状以致在静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气体交的气体交换，导致低致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理而引起一系列病理生理改生理改变和相和相应临床表床表现的的综合征，称合征，称为呼吸衰竭（呼吸衰竭（respiratory failurerespiratory failure ）。）。临床表床表现缺乏特异性缺乏特异性，明确，明确诊断需依据断需依据动脉血气分析脉血气分析。在海平面、静息状在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，、呼吸空气条件下，动脉血氧分脉血氧分压（PaOPaO2 2）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，并排除心并排除心 内解剖分流和原内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。于心排出量降低等致低氧的因素。2 2、呼吸衰竭的分、呼吸衰竭的分类（1 1）按）按动脉血气分析分脉血气分析分类 型型 型型（2 2）按）按发病急病急缓分分类 急性急性呼吸衰竭呼吸衰竭 慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭（3 3）按）按发病机制分病机制分类 泵衰竭衰竭：呼吸：呼吸泵（驱动或制或制约呼吸运呼吸运动的神的神经、肌、肌 肉和胸廓）功能障碍肉和胸廓）功能障碍 肺衰竭肺衰竭：肺：肺组织、肺血管病、肺血管病变或气道阻塞引起或气道阻塞引起？3 3、呼吸衰竭的、呼吸衰竭的临床表床表现（1 1）呼吸困呼吸困难：呼衰患者：呼衰患者最早、最突出最早、最突出的表的表现。三凹征、三凹征、COCO2 2麻醉、潮式呼吸麻醉、潮式呼吸（2 2）发绀:缺氧的典型表缺氧的典型表现（SPOSPO2 290%90%或或PaO250mmHgPaO250mmHg）。（3 3）神神经-精神症状精神症状（4 4）循循环系系统表表现 心心动过速速；缺氧和酸中毒致周；缺氧和酸中毒致周围循循环衰竭、心律失常衰竭、心律失常 甚至心跳甚至心跳骤停停 慢性呼衰并慢性呼衰并发肺心病肺心病:体循体循环淤血的右心衰表淤血的右心衰表现。（5 5）消化和泌尿系消化和泌尿系统表表现 严重呼衰重呼衰损害肝害肝肾功能，并功能，并发肺心病肺心病出出现少尿；少尿；应激性激性溃疡致上消化道出血。致上消化道出血。4 4、呼吸衰竭的治、呼吸衰竭的治疗要点要点原原则：保持呼吸道通：保持呼吸道通畅迅速迅速纠正缺氧、正缺氧、COCO2 2潴留和酸碱失衡。潴留和酸碱失衡。（1 1）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和正缺氧和COCO2 2潴留最重要措施。潴留最重要措施。（2 2）氧）氧疗：型；型；型型（3 3）增加通气量、减少）增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留 呼吸呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气（4 4）抗感染）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。因。（5 5）纠正酸碱失衡正酸碱失衡（6 6）病因治）病因治疗（7 7）支持治）支持治疗二、病例二、病例1 1、现病史、既往史病史、既往史（2014-06-202014-06-20）谢某，男，某，男，8484岁 主主诉：咳嗽、咳白色痰、气促咳嗽、咳白色痰、气促3 3月余。月余。于于20142014年年6 6月月2020日日1717：2525由家属陪同由家属陪同120120送入送入 入院情况：入院情况：T T：37.5,P37.5,P：8686次次/分分,R,R：3232次次/分分 Bp Bp：135/75mmHg135/75mmHg，SpO2:85SpO2:85。患者精神差，呈嗜睡状，呼吸气促，伴咳嗽加重、痰患者精神差，呈嗜睡状，呼吸气促，伴咳嗽加重、痰难以咳出，予抗感染治以咳出，予抗感染治疗。体位端坐位，体位端坐位，胸廓稍呈桶状，双肺呼吸音减弱，可胸廓稍呈桶状，双肺呼吸音减弱，可闻及支气管痰及支气管痰鸣音，音，双下肺可双下肺可闻及少量湿性及少量湿性啰音。音。颜面浮面浮肿，双下肢双下肢轻度浮度浮肿。左。左侧肢体乏力，左上肢肌力肢体乏力，左上肢肌力4 4级，左下，左下肢肌力肢肌力3 3级，左，左侧巴氏征可疑。巴氏征可疑。既往史：既往史：有高血有高血压病史病史1010余年，血余年，血压控控制平制平稳，有慢性咳嗽病史，有慢性咳嗽病史2020余年，但平素余年，但平素未就未就诊，无，无药物物过敏史。敏史。血气分析：血气分析：PHPH：7.25 7.25 PaO2PaO2：50mmHg,PaCO250mmHg,PaCO2：80mmHg80mmHg 目前患者病情目前患者病情严重，下病危，开通重，下病危，开通绿色通道。色通道。诊断断1 1、IIII型呼吸衰竭型呼吸衰竭 双肺炎双肺炎2 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期？、慢性阻塞性肺疾病急性加重期？3 3、高血、高血压病病 病情病情变化化6-20 6-20 1717：30 30 患者嗜睡状，患者嗜睡状，间中乱中乱语，稍气促，无，稍气促，无创 机械通气机械通气6-206-20 17 17：50 50 患者神志清，患者神志清，时有乱有乱语，鼻，鼻导管吸氧管吸氧6-206-20 18 18：0000（抢救一次）患者呈救一次）患者呈药物物镇静状，呼吸机静状，呼吸机辅 助呼吸助呼吸 。患者持。患者持续镇静治静治疗，持，持续呼吸机呼吸机 辅助通气，助通气，SIMVSIMV模式，模式，FiOFiO2 250%50%。遵医嘱留置胃管，持遵医嘱留置胃管，持续经鼻胃管鼻胃管肠内内营养支养支 持。持。辅助助检查20142014年年6 6月月2020日日 凝血指凝血指标:活化部分凝血活活化部分凝血活酶时间 56.6s56.6s；血；血浆凝血凝血酶原原时间测定定 16.8s16.8s；凝血；凝血酶原活原活动度度 61%61%；国；国际标准化比准化比值1.411.41；20142014年年6 6月月2020日日全血常全血常规:中性粒中性粒细胞比胞比值 0.580.58；血小板；血小板计数数 74*109/L74*109/L；血；血红蛋蛋白白浓度度 85g/L85g/L；白；白细胞胞计数数 6.26*109/L6.26*109/L；红细胞胞计数数 2.55*1012/L2.55*1012/L；20142014年年6 6月月2020日日生化急生化急诊八八项:葡萄糖葡萄糖 3.88mmol/L3.88mmol/L；二氧化碳；二氧化碳结合力合力 30mmol/L30mmol/L；钙 2.02mmol/L2.02mmol/L；钠134mmol/L134mmol/L；钾 3.29mmol/L3.29mmol/L；生化提示：；生化提示：低低钾、低、低钠血症，予血症，予补钾、补钠处理及理及监测血血电解解质。目前状况目前状况（1 1）患者呈）患者呈镇静状静状态，持，持续呼吸机呼吸机辅助通助通气治气治疗,SIMVSIMV模式模式FiOFiO2 250%,50%,分分钟通气量百通气量百分比分比100%100%，PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O。痰液。痰液较多。多。T T：36.536.5，P P：9696次次/分，分，R R：1616次次/分，分，BpBp：94/65mmHg94/65mmHg，SPOSPO2 2 99%99%。双。双侧瞳孔等瞳孔等圆等大等大直径直径约2.5mm2.5mm，对光反射光反射迟钝。双肺呼吸音。双肺呼吸音较弱，双下肺弱，双下肺闻及少及少许湿湿罗音痰音痰鸣音。音。THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日周日13.目前状况目前状况 （2 2）管道：尿管；鼻胃管。）管道：尿管；鼻胃管。（3 3）皮肤状况：患者肛周、阴囊底部潮）皮肤状况：患者肛周、阴囊底部潮红糜糜烂，双双侧臀部有散在潮臀部有散在潮红及瘀斑，阴囊潮及瘀斑，阴囊潮红瘀紫、水瘀紫、水肿。双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。腰骶部、四。双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。腰骶部、四肢肢轻度浮度浮肿。6-206-20 18 18：4040患者病情、生命体征尚平患者病情、生命体征尚平稳，通知呼吸科，通知呼吸科，医医护人人员立即立即护送住呼吸科。送住呼吸科。三、主要的三、主要的护理内容理内容1 1、护理理诊断断（1 1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。（2 2）气体交）气体交换受受损 与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。减少有关。（3 3）营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与气管插管、病人不能自行与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增加有关。食，机体的消耗增加有关。（4 4）皮肤完整性受）皮肤完整性受损 与皮肤水与皮肤水肿，长期卧床有关。期卧床有关。2 2、护理措施理措施（1 1）清理呼吸道无效）清理呼吸道无效 与呼吸道感染、分泌与呼吸道感染、分泌物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。物增加且粘稠、无力咳嗽等有关。保持呼吸道通保持呼吸道通畅，适，适时机械吸痰。机械吸痰。观察痰液的性察痰液的性质与量，并准确与量，并准确记录。遵医嘱遵医嘱应用抗生素，用抗生素，观察察药物的物的疗效效与不良反与不良反应。（2 2）气体交）气体交换受受损 与肺部炎症，痰液粘稠与肺部炎症，痰液粘稠等引起呼吸面等引起呼吸面积减少有关。减少有关。机械通气机械通气 气管插管，持气管插管，持续呼吸机呼吸机辅助通气，助通气，保持呼吸道通保持呼吸道通畅。密切密切观察病情察病情 评估患者的呼吸估患者的呼吸频率，率，节律律和深度，判断呼吸困和深度，判断呼吸困难类型。型。监测生命体生命体征、血氧征、血氧饱和度和和度和动脉血气脉血气变化，化，观察有察有无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及无缺氧及二氧化碳潴留的症状体征，及时发现和解决病人异常状况。和解决病人异常状况。（3 3）营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与气管插管、病人不能自行与气管插管、病人不能自行进食，机体的消耗增食，机体的消耗增加有关。加有关。评估患者估患者营养状养状态，密切，密切观察水察水肿、皮肤、皮肤颜色色和和弹性等情况。性等情况。补充足充足够的液体和能量，的液体和能量，维持水持水电解解质平衡，平衡，给予鼻予鼻饲饮食，保持食，保持鼻鼻饲管管通通畅。观察患者有无出察患者有无出现腹腹胀、腹泻、便秘等情况。、腹泻、便秘等情况。（4 4）皮肤完整性受）皮肤完整性受损 与皮肤水与皮肤水肿，长期卧床有关。期卧床有关。做好六勤：勤做好六勤：勤观察患者皮肤察患者皮肤，做好皮肤做好皮肤护理，每理，每2 2小小时翻身一次，防止局部翻身一次，防止局部长期受期受压，受，受压部位可用部位可用赛肤肤润外外喷。给予气予气垫圈、气圈、气垫床。床。保持床保持床单位的整位的整洁、干、干净；保持皮肤清；保持皮肤清洁、干燥。、干燥。患者骶尾部予透明患者骶尾部予透明贴外外贴。保持肛周、会阴清。保持肛周、会阴清洁，肛周、，肛周、阴囊底部潮阴囊底部潮红糜糜烂予爽身粉外擦；阴囊潮予爽身粉外擦；阴囊潮红瘀紫、水瘀紫、水肿予棉予棉垫等等垫高。四肢浮高。四肢浮肿予予垫高，脚跟用保高，脚跟用保护垫保保护。每天予床上擦浴并更每天予床上擦浴并更换干干洁衣物。衣物。准确、及准确、及时记录出入量。出入量。知知识拓展：拓展：健康教育健康教育1.1.绝对卧床休息，病情恢复后，卧床休息，病情恢复后，应按照医生及按照医生及护士的指士的指导进行活行活动，避免，避免因活因活动所造成呼吸困所造成呼吸困难等不良后果。等不良后果。2.2.配合氧配合氧疗，了解氧，了解氧疗在疾病治在疾病治疗中的作用，同中的作用，同时注意不要自行注意不要自行调整氧流整氧流量。（量。（1-21-2升升/分）分）3.3.饮食上以高蛋白、高食上以高蛋白、高维生素，易消化生素，易消化饮食食为宜。呼吸困宜。呼吸困难严重重时，宜少，宜少食多餐。食多餐。4.4.尽可能地将痰液咳出，并在尽可能地将痰液咳出，并在护士指士指导下，下，进行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5.5.预防感冒、戒烟，戒酒。防感冒、戒烟，戒酒。6.6.出院后，出院后，继续避免避免诱因，可按出院指因，可按出院指导进行耐寒行耐寒锻炼和呼吸功能和呼吸功能锻炼，加加强营养，尽量养，尽量 避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。避免与呼吸道感染患者接触，减少感染的机会。7.7.若有咳嗽加若有咳嗽加剧，痰液增多和，痰液增多和变黄，气急加重等黄，气急加重等变化，化，应尽早就医。尽早就医。知知识拓展：拓展：机械吸痰机械吸痰1 1、吸痰吸痰频率根据分泌物的量决定。率根据分泌物的量决定。2 2、每次吸痰前后、每次吸痰前后给予予纯氧吸入氧吸入180s180s，每次吸痰，每次吸痰时间少于少于15s15s，如痰液，如痰液较多，需要再次吸引，多，需要再次吸引，应间隔隔 3 35 5 分分钟，患者耐受后再，患者耐受后再进行。行。3 3、插管、插管时不可有不可有负压，以免引起呼吸道粘膜的，以免引起呼吸道粘膜的损伤。4 4、采取左右旋、采取左右旋转并向上提管的手法，以利于呼吸并向上提管的手法，以利于呼吸道分泌物的充分吸引。道分泌物的充分吸引。5 5、吸痰、吸痰时注意注意观察患者的反察患者的反应，如面色、呼吸、，如面色、呼吸、心律、血心律、血压等。等。6 6、吸痰管退出后吸痰管退出后再抽吸无菌注再抽吸无菌注射用水，以免分泌物堵塞吸射用水，以免分泌物堵塞吸痰痰导管。管。7 7、吸痰吸痰时严格无菌操作格无菌操作，手法，手法正确，正确，动作作轻柔快速，避免柔快速，避免产生肺部感染、支气管粘膜生肺部感染、支气管粘膜损伤及支气管及支气管痉挛等不良后等不良后果。果。8 8、贮液瓶液瓶内吸出液内吸出液应及及时倾倒，倒，不得超不得超过2/32/3。气管插管的气管插管的护理理1 1、保持呼吸管道固定及通、保持呼吸管道固定及通畅，防止移位、脱出和管道打折，防止移位、脱出和管道打折，每班每班测量和量和记录气管插管外露的气管插管外露的长度或度或门齿距离。距离。2 2、注意气囊的充气与放气。气管、注意气囊的充气与放气。气管导管套囊内充气要适度，管套囊内充气要适度，注入套囊内的气量以控制在呼吸注入套囊内的气量以控制在呼吸时不漏气的最小气量不漏气的最小气量为宜，一般宜，一般35ml35ml，其，其压力一般不高于力一般不高于25cmH2O25cmH2O。长时间留留置置时，需要，需要4646小小时放气放气510510分分钟。3 3、及、及时倾倒呼吸机管道中的倒呼吸机管道中的积水，防止水，防止误吸入气管内引起吸入气管内引起呛咳和肺部感染。咳和肺部感染。4 4、注意湿化瓶内只能加无菌蒸、注意湿化瓶内只能加无菌蒸馏水，禁用生理水，禁用生理盐水或加入水或加入药物，水量要适当，注意防止水蒸干。物，水量要适当，注意防止水蒸干。5 5、加、加强口腔口腔护理。理。鼻胃管的鼻胃管的护理理1 1、保持胃管通、保持胃管通畅，鼻，鼻饲前后用温开水冲管。前后用温开水冲管。2 2、鼻、鼻饲前回抽，前回抽，检查胃管是否在胃内及有无胃潴留。胃管是否在胃内及有无胃潴留。3 3、鼻、鼻饲开始开始时，速度宜，速度宜30ml/h30ml/h，观察患者无出察患者无出现腹腹胀、腹、腹泻等不适，可适当加快鼻泻等不适，可适当加快鼻饲速度至速度至50ml/h50ml/h。4 4、鼻、鼻饲过程中注意抬高床程中注意抬高床头3030。，防止返流。，防止返流。5 5、药片片应研碎溶解后注入。研碎溶解后注入。6 6、应每日每日进行口腔行口腔护理理2 2次，并定期更次，并定期更换胃管，普通胃管胃管，普通胃管每周更每周更换一次，硅胶胃管每月更一次，硅胶胃管每月更换一次。一次。感谢聆听！THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日周日26.