急性肾功能不全患者行CRRT教学查房.ppt

急性肾功能不全患者行急性肾功能不全患者行CRRT教学查房教学查房ICU什么是CRRT？CRRT(即即continuous renal replacement therapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写。连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。CRRT静脉静脉动脉动脉 CRRTCRRTCRRTCRRT是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、是模拟肾小球排尿的方式、连续缓慢的排除水分，在几小时连续缓慢的排除水分，在几小时连续缓慢的排除水分，在几小时连续缓慢的排除水分，在几小时,甚甚甚甚至几天的时间，体液中的溶质通过透至几天的时间，体液中的溶质通过透至几天的时间，体液中的溶质通过透至几天的时间，体液中的溶质通过透析、过滤或液体置换进行排除。更符析、过滤或液体置换进行排除。更符析、过滤或液体置换进行排除。更符析、过滤或液体置换进行排除。更符合生理状态，较好地维持血流动力学合生理状态，较好地维持血流动力学合生理状态，较好地维持血流动力学合生理状态，较好地维持血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高。稳定；容量波动小；溶质清除率高。稳定；容量波动小；溶质清除率高。稳定；容量波动小；溶质清除率高。；CRRT临床应用目标 CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。CRRT病理生理指征液体过负荷保持水平衡代谢产物堆积（氮质血症）严重的酸碱失衡严重的电解质紊乱严重的组织器官水肿炎症反应中毒急性高热CRRTCRRT设备设备泵系统泵系统：血泵、超滤泵、置换 液泵、透析液泵、血泵前泵循环管路循环管路：滤器管路液体液体：置换液、透析液平衡秤系统平衡秤系统监测系统监测系统护 理 诊 断根据以上患者病情，患者护理计划如下常见的护理问题有：1体液过多；2焦虑；3营养失调：低于机体需要量4自理缺陷；5有皮肤完整性受损的危险6潜在并发症-高钾血症7潜在并发症-急性肺水肿；8潜在并发症-出血。2、焦虑【相关因素】疾病的影响，对医疗费用的担心【主要表现】情绪不稳，心情紧张。【护理目标】患者情绪稳定，自述焦虑缓解【护理措施】向病人讲述该病的有关知识，并提供书面材料及真实的信息。护理人员应给予理解和同情，关心和体贴病人。协助病人自理，可与同种病人进行交谈沟通，增强病人战胜疾病的信心。使病人感受到被爱与爱同样的生存的价值。为病人详细讲解医疗费用明细，解除不必要担心。护 理 诊 断3营养失调：低于机体需要量 【相关因素】消化道症状严重。肾脏内分泌功能丧失，缺乏促红细胞生成【护理措施】合理饮食：主食以淀粉为主保证热量充足；蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、肉类等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低和血浆蛋白上升；低盐、低磷、高钙饮食。不能进食者遵医嘱静脉补充营养。监测红细胞、血红蛋白每周1次。监测体重每日次。按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血。引起肾性贫血。【主要表现】恶心、呕吐，饱胀，便秘。面色苍白无华，头发枯黄，指甲无光泽，Hb110g/L。红细胞数量低于正常。【护理目标】病人维持营养相对最佳状态，红细胞、血红蛋白在正常或接近正常范围。护 理 诊 断4自理缺陷 慢性疾病身体虚弱。慢性骨病。【主要表现】活动后心悸、气促、咳嗽。慢性病容、乏力、疲倦。骨折【护理目标】病人生活所需得到满足。【护理措施】协助病人进食，漱口，大小便及个人卫生。常用药物和用物放在病人易取的地方。保持病人床单位及衣服清洁。护 理 诊 断5有皮肤完整性受损的危险【相关因素】晚期是肾病引起的浮肿。末梢神经病变。【主要表现】表皮变薄、张力增加。瘙痒。【护理目标】病人皮肤保持完整。【护理措施】当有浮肿时，指导病人穿舒适的内衣。指导病人保持皮肤完整性的重要因素：营养、活动、皮肤损伤和早期治疗。当病人使用加热或制冷的设备时，指导病人注意事项，末梢神经病变会损伤皮肤感觉，尤其是下肢。瘙痒者，指导病人使用止痒水，避免抓破皮肤。护 理 诊 断6、潜在并发症-高钾血症 【相关因素】肾小球滤过率降低。酸中毒。摄入过多。【主要表现】呕吐，手麻，心率变缓。心电图改变【护理目标】血清钾在正常范围。【护理措施】严密观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每2h1，有条件者可行床旁心电监护。提供低钾饮食。不输库存血，及时纠正酸中毒发现病人有恶心、手麻木或脉搏慢等现象，应立即抽血监测血钾，如血清钾浓度在6.0mmol/L以上者，立即遵医嘱做如下处理：静脉给钙剂或5%苏打。静脉给高渗糖水加胰岛素。联系血液透析。护 理 诊 断7、潜在并发症急性肺水肿【相关因素】体液过多。输液速度过快。【主要表现】呼吸急促，烦躁不安，不能平卧，咳嗽，出冷汗，甚至咳粉红色泡沫痰。双肺满布湿罗音。脉搏增快。【护理目标】病人不发生急性肺水肿。病人出现急性肺水肿能被及时发现和处理【护理措施】严格控制输液量和速度，有条件者可监测中心静脉压。备齐急救药品及物品。经常巡视病房，密切观察病情变化，如发现病人有呼吸急促等临床表现时，应立即通知医生，同时做好如下处理：协助病人端坐位，双腿下垂于床沿，以减少静脉回心血量。高浓度给氧。给心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg舌下含服。建立静脉通路，按医嘱正确使用扩血管剂，并根据病情调节滴速。痰多者应吸痰，保持呼吸道通畅。护 理 诊 断8、潜在并发症-出血 【相关因素】血液透析穿刺处包扎过松。【主要表现】血液透析穿刺处敷料渗血。【护理目标】病人不出现出血。出现出血能被及时发现和处理。【护理措施】透析结束后，应及时观察病人穿刺侧肢体的血运情况，敷料是否干燥及有无渗血情况。应激止血措施：熟练包扎技巧。掌握肢体动脉指压法止血方法。常用物品齐全，如纱布、棉花、绷带、鱼精蛋白、明胶海绵等。注射后应延长按压时间约5-7min，防止皮下出血。监测血压、脉搏并观察大便颜色。防止机械损伤，以免引起出血不止。护 理 诊 断