肾脏的排泄功能.pptx

第八章第八章第八章第八章 肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能肾脏的排泄功能FUNCTION OF THE KIDNEYFUNCTION OF THE KIDNEY 南通大学医学院南通大学医学院生理学教研室生理学教研室第一节第一节 概概 述述一、排泄的概念和途径一、排泄的概念和途径 排泄排泄(excretion)是指机体将物质代谢的是指机体将物质代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途径排出体外的过程。过一定途径排出体外的过程。但是，未经体内代谢和血液循环的排出物如但是，未经体内代谢和血液循环的排出物如未被消化吸收的食物残渣，由大肠排出不属于未被消化吸收的食物残渣，由大肠排出不属于排泄的范畴。排泄的范畴。机体排泄的途径机体排泄的途径：【1 1】随呼吸排出随呼吸排出COCO2 2和少量水分；和少量水分；【2 2】由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部由皮肤通过汗腺分泌汗液，排出一部分水分、尿素和盐类；分水分、尿素和盐类；【3 3】由消化道排出的主要是经肝代谢产生由消化道排出的主要是经肝代谢产生的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、镁、铁等）；镁、铁等）；【4 4】由肾脏以尿液的形式排泄。由肾脏以尿液的形式排泄。二、肾脏功能概述二、肾脏功能概述:(一一)泌尿功能泌尿功能:排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物内的异物;调节细胞外液量和血液的渗透压调节细胞外液量和血液的渗透压;调节水、电解质和酸碱平衡。调节水、电解质和酸碱平衡。v少尿的定义少尿的定义2424小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml；每小时尿量少于每小时尿量少于15ml15ml。v多尿的定义多尿的定义2424小时尿量大于小时尿量大于2500ml2500ml。v无尿的定义无尿的定义2424小时尿量小于小时尿量小于100ml100ml。(二二)内分泌功能内分泌功能:肾素（肾素（reninrenin）前列腺素（前列腺素（prostaglandinprostaglandin，PGPG）促红细胞生成素（促红细胞生成素（erythropoietinerythropoietin，EPOEPO）活性维生素活性维生素D D3 3 1 1，25-25-（OHOH）2-D32-D3 功能：对血容量和血压起调节作用的肾素功能：对血容量和血压起调节作用的肾素 刺激骨髓造血的促红细胞生成素刺激骨髓造血的促红细胞生成素 具有强烈舒血管作用的前列腺素具有强烈舒血管作用的前列腺素 调节钙磷代谢的活性维生素调节钙磷代谢的活性维生素D D3 3（一）肾单位（一）肾单位（nephron）和集合管和集合管三、肾脏的功能解剖及血液循环特征三、肾脏的功能解剖及血液循环特征一、肾的基本结构一、肾的基本结构 Renal Renal corpuscle corpusclenephronnephron Renal Renal tubulestubules肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近曲小管近曲小管降支粗段降支粗段降支细段降支细段升支细段升支细段髓髓 袢袢远曲小管远曲小管升支粗段升支粗段近球小管近球小管远球小管远球小管肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。滤液滤液(原尿原尿)滤过滤过肾小管肾小管集合管集合管 重吸收重吸收 分泌与排泄分泌与排泄终尿终尿 Cortical nephron 皮质肾单位皮质肾单位 Juxtamedullary nephron 近髓肾单位近髓肾单位两种肾单位比较两种肾单位比较 皮质肾单位皮质肾单位 近髓肾单位近髓肾单位数量数量 多多(85-90%)(85-90%)A A口径口径 少少(10-15%)(10-15%)肾小球体积肾小球体积 较大较大 较小较小 A A入入 A A出出 2121 差异甚小差异甚小出球小出球小A A后后的毛细血管的毛细血管髓袢长度髓袢长度 分布于皮质部分布于皮质部 的肾小管周围的肾小管周围 还形成还形成U U形形 的直小血管的直小血管肾素含量肾素含量 短（只达外髓层）短（只达外髓层）长（深入内髓层）长（深入内髓层）多多 少少主要功能主要功能尿液生成尿液生成尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释（二）球旁器（二）球旁器(近球小体近球小体):（juxtaglomerular apparatus)主要分布在皮质肾单位主要分布在皮质肾单位 球旁（颗粒）细胞球旁（颗粒）细胞Juxtaglomerular cells是一种牵张感受器，能够分泌肾素是一种牵张感受器，能够分泌肾素致密斑致密斑Macula densa是钠离子浓度感受器是钠离子浓度感受器球外系膜（间质）细胞球外系膜（间质）细胞Extraglomerular mesangial cells（三）集合管（三）集合管收集多个肾单位远曲小管的尿液，收集多个肾单位远曲小管的尿液，将尿液输送至肾盂。将尿液输送至肾盂。二、二、肾血液循环特征肾血液循环特征 characteristic of renal circulation1、血液供应极丰富：、血液供应极丰富：1200ml/min 占心输出量的占心输出量的1/5 1/4 左右。左右。2、血液分布不均：、血液分布不均：皮质皮质 94%外髓外髓 5-6%内髓内髓 1%3、形成两套毛细血管网、形成两套毛细血管网（一）肾的血供特点（一）肾的血供特点 腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉肾动脉肾动脉 肾静脉肾静脉叶间动脉叶间动脉 叶间静脉叶间静脉弓形动脉弓形动脉 弓形静脉弓形静脉小叶间动脉小叶间动脉 小叶间静脉小叶间静脉入球小动脉入球小动脉肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾小管毛细血管网肾小管毛细血管网 出球小动脉出球小动脉肾小球毛细血管内血压较高，肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用。有利于肾小球的滤过作用。（2：1）肾小管周围毛细血管内的血压肾小管周围毛细血管内的血压较低有利于肾小管的重吸收。较低有利于肾小管的重吸收。（二）（二）肾血流量的调节肾血流量的调节1、自身调节（、自身调节（autoregulation)使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应。动脉血压动脉血压:80-180 mmHg,肾血流量相对恒定。肾血流量相对恒定。肾血流肾血流GFR动脉血压动脉血压(mmHg)血血流流量量(ml/min/g肾肾重重)“肌源学说肌源学说”：动脉血压动脉血压 入球小动脉血管壁受到牵张刺激入球小动脉血管壁受到牵张刺激 血管平滑肌紧张性血管平滑肌紧张性血管口径血管口径 血流阻力血流阻力 血流量血流量 肾血流量相对恒定肾血流量相对恒定 动脉血压动脉血压 180 mmHg 平滑肌已达平滑肌已达收缩收缩极限极限80 mmHg 以下，以下，180 mmHg以上：以上：肾血流量随动脉血压的变化而变化。肾血流量随动脉血压的变化而变化。肾交感肾交感N球旁球旁细胞细胞肾素肾素血管紧张素血管紧张素肾血管肾血管 收缩收缩肾血流量肾血流量NE E血管紧张素血管紧张素血管升压素血管升压素前列腺素前列腺素NO（+）（）紧急情况下紧急情况下，通过，通过神经体液神经体液的作用，肾血的作用，肾血流量减少，全身血液重新分配，保证心、流量减少，全身血液重新分配，保证心、脑等器官的血供，脑等器官的血供，“移缓济急移缓济急”。在一般的血压变动范围内在一般的血压变动范围内，肾脏依，肾脏依靠靠自身调节自身调节来保持肾血流量相对稳来保持肾血流量相对稳定，维持正常的泌尿机能；定，维持正常的泌尿机能；第二节第二节第二节第二节 尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程尿的生成过程肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过肾小球的滤过Glomerular filtrationGlomerular filtration肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收Tubular reabsorptionTubular reabsorption肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄肾小管和集合管的分泌排泄Tubular secretionTubular secretion一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能 Glomerular filtrationGlomerular filtration肾小球的滤过：肾小球的滤过：指指血血液液流流过过肾肾小小球球毛毛细细血血管管时时,血血浆浆中中水水分分和和小小分分子子物物质质通通过过滤滤过过膜膜进进入入肾肾小小囊囊形成原尿的过程。形成原尿的过程。滤过三要素滤过三要素:屏障、动力、阻力屏障、动力、阻力滤过的实验证据滤过的实验证据:肾小囊微穿刺抽取液体分析发肾小囊微穿刺抽取液体分析发现现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致本一致,而且渗透压和而且渗透压和pHpH值也与血浆近似。值也与血浆近似。原尿原尿(primary urine)：肾小球滤液，除蛋白质：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。是血浆的超滤液。小管液小管液(tubular fluid):进入肾小管的原尿。进入肾小管的原尿。终尿终尿(end urine)：小管液在流经肾小管和集合：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用最终形成终尿。用最终形成终尿。（一）肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率与滤过分数（一）肾小球滤过率与滤过分数1 1、肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR)glomerular filtration rate,GFR)单位时间内（单位时间内（单位时间内（单位时间内（min)min)两肾生成的超滤液量。两肾生成的超滤液量。两肾生成的超滤液量。两肾生成的超滤液量。1.73m1.73m2 2 125ml/min125ml/min 一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量一昼夜超滤液量 =180L=180L2 2、滤过分数、滤过分数、滤过分数、滤过分数(filtration fraction,FF)(filtration fraction,FF)肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。FF=FF=GFRGFR肾血浆流量肾血浆流量=125125660660=0.190.19正常值正常值 :0.18 0.20:0.18 0.20 表明表明:流经肾脏的血浆约流经肾脏的血浆约1/51/5形成原尿。形成原尿。（二）滤过的结构基础（滤过膜）（二）滤过的结构基础（滤过膜）（二）滤过的结构基础（滤过膜）（二）滤过的结构基础（滤过膜）1 1、滤过膜的组成滤过膜的组成滤过膜的组成滤过膜的组成 filtration membranefiltration membrane 肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细 血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮 基膜基膜基膜基膜 肾小囊脏层肾小囊脏层肾小囊脏层肾小囊脏层 上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞 滤液(原尿)毛细血管内皮细胞基膜肾小囊内层 上皮细胞裂孔窗孔 1 1）机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用（mechanical barriermechanical barrier）滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量滤过膜阻止分子量 70000 70000、有、有、有、有效半径效半径效半径效半径 4.2 nm 4.2 nm的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。的大分子物质滤过。2 2）电学屏障作用电学屏障作用电学屏障作用电学屏障作用 （electrical barrierelectrical barrier）滤过膜的三层中，每层都有滤过膜的三层中，每层都有滤过膜的三层中，每层都有滤过膜的三层中，每层都有带负电的糖蛋白。阻止带负电的带负电的糖蛋白。阻止带负电的带负电的糖蛋白。阻止带负电的带负电的糖蛋白。阻止带负电的物质通过。物质通过。物质通过。物质通过。2、滤过膜的通透性、滤过膜的通透性(permeability)（三）（三）（三）（三）有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压 (effective filtration pressure,EFP)(effective filtration pressure,EFP)EFP=EFP=动力动力动力动力 阻力阻力阻力阻力 EFP=EFP=（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压（肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 +肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）EFP=EFP=肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压肾小球毛细血管压 （血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压 +肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）肾小囊内压）毛细血管压毛细血管压毛细血管压毛细血管压glomerular capillary pressureglomerular capillary pressure：(1)(1)压力较高压力较高压力较高压力较高 6.0kP(45 mmHg)6.0kP(45 mmHg)(2)(2)入球端与出球端几乎相等入球端与出球端几乎相等入球端与出球端几乎相等入球端与出球端几乎相等囊内压囊内压囊内压囊内压capsular hydrostatic pressure:capsular hydrostatic pressure:1.3kP(10mmHg)1.3kP(10mmHg)血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：plasma colloid osmotic pressureplasma colloid osmotic pressure 入球端：入球端：入球端：入球端：3.3kP(25mmHg)3.3kP(25mmHg)出球端：出球端：出球端：出球端：4.7kP(35mmHg)4.7kP(35mmHg)入球端入球端入球端入球端 EFP=45 (25+10)EFP=45 (25+10)=10(mmHg)=10(mmHg)出球端出球端出球端出球端 EFP=45 (35+10)EFP=45 (35+10)=0 =0 在血液流经肾小球毛细血管时，在血液流经肾小球毛细血管时，不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增不断生成滤过液，血浆蛋白浓度就会逐渐增加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有加，血浆胶体渗透压也随之升高。因此，有效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到效滤过压也逐渐下降。当有效滤过压下降到零时，就达到滤过平衡（零时，就达到滤过平衡（filtration equilibrium），滤过便停止了。），滤过便停止了。（四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素（四）影响肾小球滤过的因素1 1、滤过膜、滤过膜、滤过膜、滤过膜（1 1）通透性）通透性）通透性）通透性 permeabilitypermeability肾小球肾炎肾小球肾炎 滤过膜结构受损滤过膜结构受损滤过膜结构受损滤过膜结构受损机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用机械屏障作用 通透性通透性通透性通透性 红细胞进入滤液红细胞进入滤液红细胞进入滤液红细胞进入滤液血尿血尿带负电糖蛋白带负电糖蛋白带负电糖蛋白带负电糖蛋白 电学屏障作用电学屏障作用电学屏障作用电学屏障作用 通透性通透性通透性通透性 血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液血浆白蛋白进入滤液蛋白尿蛋白尿（2 2）面积）面积）面积）面积急性肾小急性肾小急性肾小急性肾小 球肾炎球肾炎球肾炎球肾炎肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细肾小球毛细 血管口径血管口径血管口径血管口径血流量血流量血流量血流量 活动的肾活动的肾活动的肾活动的肾小球数目小球数目小球数目小球数目滤过面积滤过面积滤过面积滤过面积 GFRGFR 尿量尿量尿量尿量 （少尿）（少尿）（少尿）（少尿）2、有效滤过压、有效滤过压 effective filtration pressure （1）肾小球毛细血管压）肾小球毛细血管压 glomerular capillary pressure 全身动脉全身动脉BPBP自身调节范畴内自身调节范畴内自身调节范畴外自身调节范畴外出、入球小动脉口径出、入球小动脉口径入球小动脉收缩入球小动脉收缩出球小动脉收缩出球小动脉收缩（2）囊内压）囊内压 hydrostatic pressure in Bowmans capsule（3 3）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压 Plasma oncotic pressure Plasma oncotic pressure in glomerular capillary in glomerular capillary快速大量静脉快速大量静脉快速大量静脉快速大量静脉注射生理盐水注射生理盐水注射生理盐水注射生理盐水血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白浓度相对浓度相对浓度相对浓度相对 血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压血浆胶渗压 EFPEFP GFR GFR 尿量尿量尿量尿量 3 3、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量、肾血浆流量renal plasma flowrenal plasma flow主要影响主要影响滤过平衡滤过平衡的位置的位置 由图可见：沿着毛细血管全长，随着由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐水和溶质的滤出，胶体渗透压渐有效有效滤过压渐滤过压渐(=0(=0时称时称滤过平衡滤过平衡)滤过平衡滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。的位置决定着毛细血管滤过的长度。由图可见：三条曲线分别由图可见：三条曲线分别代表不同肾血浆流量代表不同肾血浆流量(RPF)(RPF)时血浆时血浆胶体渗透压胶体渗透压(COP)(COP)上升的斜率。上升的斜率。曲线曲线A:RPFA:RPF小时小时 COPCOP速度快速度快曲线曲线C:RPFC:RPF大时大时 COPCOP速度慢速度慢曲线曲线B:B:正常正常RPFRPF时时COPCOP速度速度结论：结论：RPFRPF快快COPCOP速慢速慢滤过平衡位置近出球滤过平衡位置近出球A A端端GFRGFR；反之则；反之则GFRGFR。二、肾小管与集合管的重吸收二、肾小管与集合管的重吸收二、肾小管与集合管的重吸收二、肾小管与集合管的重吸收 Reabsorption of renal tubule Reabsorption of renal tubule and collecting duct and collecting duct 重吸收（重吸收（reabsorption):小管液中的物小管液中的物质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管质通过小管上皮细胞进入管周毛细血管血液的过程称为肾小管和集合管的重吸血液的过程称为肾小管和集合管的重吸收。收。（一）肾小管与集合管的转运方式（一）肾小管与集合管的转运方式（一）肾小管与集合管的转运方式（一）肾小管与集合管的转运方式1 1、被动转运被动转运被动转运被动转运 passive transportpassive transport 2 2、主动转运主动转运主动转运主动转运Active transportActive transport 原发性主动转运原发性主动转运原发性主动转运原发性主动转运 Primary active transportPrimary active transport 继发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运继发性主动转运 Secondary active transportSecondary active transport 各种物质重吸收部位各种物质重吸收部位部位部位 水的重吸收水的重吸收近曲小管近曲小管 65-70%髓袢髓袢 10%远曲小管远曲小管 10%集合管集合管 10-20%各种物质的重吸收各种物质的重吸收全部：全部：G,aa大部：大部：67%水，水，Na+,K+,Cl-,85%HCO3-部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：硫酸盐，尿素，尿酸部分：部分：Na+,Cl-，水，水部分：部分：Na+,HCO3-，水，水部分：水，钠盐，尿素部分：水，钠盐，尿素（二）几种主要物质的重吸收（二）几种主要物质的重吸收（二）几种主要物质的重吸收（二）几种主要物质的重吸收1 1、NaNa+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收滤液中滤液中NaNa+99 99以上可以被重吸收以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收属于原发性主动重吸收在近端小管的重吸收属于原发性主动重吸收(1)(1)近球小管前半段：近球小管前半段：近球小管前半段：近球小管前半段：NaNa+的重吸收机制的重吸收机制的重吸收机制的重吸收机制:Na Na+和葡萄糖同向转运和葡萄糖同向转运和葡萄糖同向转运和葡萄糖同向转运 HH+-Na-Na+交换交换交换交换 泵泵泵泵 漏模式漏模式漏模式漏模式(pump-leak model)(pump-leak model)紧密连接Na+Na+Na+Na+ClH2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+(2)(2)髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：“NaNa+:2Cl:2Cl :K:K+同向转运模式同向转运模式同向转运模式同向转运模式”NaNa重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，重吸收是主动转运，ClCl-和和和和K+K+是继是继是继是继发性主动转运。水不被重吸收发性主动转运。水不被重吸收发性主动转运。水不被重吸收发性主动转运。水不被重吸收(小管液低渗小管液低渗小管液低渗小管液低渗)。在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用在尿液的浓缩与稀释机制中起重要作用 2 2、ClCl-的重吸收的重吸收ClCl-的重吸收的重吸收特点特点：ClCl-的的重重吸吸收收量量和和各各段段肾肾小小管管对对ClCl-的重吸收能力都与的重吸收能力都与NaNa+的相似的相似 除除髓髓袢袢升升支支粗粗段段为为继继发发性性主主动动重重吸吸收收外，其余皆为被动重吸收。外，其余皆为被动重吸收。同向转运体同向转运体 symporter在髓袢升支粗段的管腔膜上存在着一种能同时、在髓袢升支粗段的管腔膜上存在着一种能同时、同方向转运同方向转运NaNa+、ClCl、K K+的载体蛋白，称为同的载体蛋白，称为同向转运体，其转运的比例为向转运体，其转运的比例为NaNa+2Cl2ClK K+速速尿尿和和利利尿尿酸酸等等利利尿尿剂剂可可抑抑制制同同向向转转运运体体，从从而而抑抑制制了了NaNa+、ClCl、K K+的的转转运运，使使NaClNaCl的的重重吸吸收收受受到到抑抑制制，从从而而干干扰扰了了尿尿的的浓浓缩缩机机制制，导导致致利利尿。尿。3 3、H H2 2O O的重吸收的重吸收 重吸收机制重吸收机制:被动过程被动过程（渗透作用）。（渗透作用）。重吸收特点重吸收特点：类类同同NaNa+，具具球球-管管平平衡衡现现象象，即即重重吸吸收量始终为滤过量的收量始终为滤过量的656570%70%（后述）。（后述）。近近端端小小管管对对重重吸吸收收水水的的量量与与机机体体是是否否缺水无关，属于一种缺水无关，属于一种必然性重吸收必然性重吸收 近端小管近端小管特点特点:重重吸吸收收量量根根据据机机体体的的需需要要而而被被调调节节，因因此此属属调调节节性重吸收性重吸收；重吸收量对终尿量的影响很大。重吸收量对终尿量的影响很大。机制机制:受受抗利尿激素抗利尿激素的调节的调节 管腔膜有管腔膜有ADHADH调控的水通道调控的水通道(当当ADHADH作用时，水通道便作用时，水通道便从胞浆镶嵌到管腔膜上从胞浆镶嵌到管腔膜上)，调节水的重吸收。，调节水的重吸收。远曲小管和集合管远曲小管和集合管 4 4、HCOHCO3 3 重吸收重吸收重吸收重吸收 80 85%80 85%在近球小管重吸收在近球小管重吸收在近球小管重吸收在近球小管重吸收 以以以以COCO2 2的形式进行的的形式进行的的形式进行的的形式进行的5 5、KK+的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 67%67%在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。在近端小管重吸收。是一个主动过程。是一个主动过程。是一个主动过程。是一个主动过程。150 mmol/L4 mmol/L 4mV0mV是逆电化学梯度重吸收。机理？是逆电化学梯度重吸收。机理？6 6、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收 在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。在近端小管全部重吸收。继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。继发性主动重吸收。与与与与NaNa+同向转运密切相关。同向转运密切相关。同向转运密切相关。同向转运密切相关。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。血糖血糖血糖血糖 160 180 mg%160 180 mg%200-230 200-230 mg/minmg/min尿中见糖尿中见糖 肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈(renal glucose threshold)(renal glucose threshold)：尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。The plasma lever of glucose at which The plasma lever of glucose at which glucose first appears in the urine.glucose first appears in the urine.葡萄糖吸收极限量：约葡萄糖吸收极限量：约葡萄糖吸收极限量：约葡萄糖吸收极限量：约300 mg%300 mg%同向转运体的结合位点达饱和时同向转运体的结合位点达饱和时同向转运体的结合位点达饱和时同向转运体的结合位点达饱和时葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量葡萄糖吸收极限量男性：男性：男性：男性：375 mg/min375 mg/min女性：女性：女性：女性：300 mg/min300 mg/min三、肾小管和集合管的分泌与排泄三、肾小管和集合管的分泌与排泄三、肾小管和集合管的分泌与排泄三、肾小管和集合管的分泌与排泄 分泌分泌分泌分泌(secretion)(secretion)：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过：肾小管上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液中去的过程。中去的过程。中去的过程。中去的过程。排泄排泄排泄排泄(excretion)(excretion)：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将：肾小管上皮细胞将血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的血液中某种物质直接排入到小管液中去的过程。过程。过程。过程。1、H+的分泌的分泌（1）在近端小管）在近端小管 通过通过H+Na+交换分泌交换分泌H+每分泌一个每分泌一个H+,即有一即有一个个NaHCO3重吸收回重吸收回血液。血液。H+的分泌是肾脏排酸的分泌是肾脏排酸保碱的过程。保碱的过程。2 2、KK+的分泌的分泌的分泌的分泌在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管 KK+的分泌与的分泌与的分泌与的分泌与NaNa+的主动重吸的主动重吸的主动重吸的主动重吸收有密切关系，是顺电化学梯度收有密切关系，是顺电化学梯度收有密切关系，是顺电化学梯度收有密切关系，是顺电化学梯度的被动过程。的被动过程。的被动过程。的被动过程。3.NH3.NH3 3的分泌的分泌 小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰胺谷氨酰胺脱氨脱氨NHNH3 3(氨氨)脂溶性脂溶性肾小管腔肾小管腔：NHNH3 3H H+NHNH4 4+ClCl-NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散脱氢酶脱氢酶4 4、其它物质的排泄、其它物质的排泄、其它物质的排泄、其它物质的排泄 肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、酚红、大部分利尿药都能由肾小酚红、大部分利尿药都能由肾小酚红、大部分利尿药都能由肾小酚红、大部分利尿药都能由肾小管排泄。管排泄。管排泄。管排泄。四、影响肾小管和集合管转运的因素四、影响肾小管和集合管转运的因素1、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度渗透性利尿（渗透性利尿（osmotic diuresis）通过增加小管液溶质浓度和渗透通过增加小管液溶质浓度和渗透压使尿量增多的方式压使尿量增多的方式糖尿病糖尿病diabetes 临床上使用甘露醇等可被肾小球临床上使用甘露醇等可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收的物质，利滤过而不被肾小管重吸收的物质，利用它来提高小管液中溶质的浓度，借用它来提高小管液中溶质的浓度，借以达到利尿的目的。以达到利尿的目的。2、近球小管的球、近球小管的球管平衡现象管平衡现象 球球管平衡（管平衡（glomerulotubular balance）在正常情况下，不论肾小球滤在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，近球小管对过率有何变化，近球小管对Na+、水、水的重吸收总是稳定在滤过率的的重吸收总是稳定在滤过率的65%-70%（定比重吸收），这一现象称（定比重吸收），这一现象称为为球球-管平衡管平衡。“定比重吸收定比重吸收”(constant fraction reabsorption)与管周毛细血管血压和与管周毛细血管血压和胶体渗透压的改变有关。胶体渗透压的改变有关。意义：使尿中排出的溶质和水不致意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而大幅度变因肾小球滤过率的增减而大幅度变动。动。渗透性利尿和充血性心力衰竭时，渗透性利尿和充血性心力衰竭时，球球-管平衡被打乱。管平衡被打乱。第三节第三节第三节第三节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释 Urine concentration Urine concentration and dilution and dilution一、何谓浓缩尿和稀释尿？一、何谓浓缩尿和稀释尿？一、何谓浓缩尿和稀释尿？一、何谓浓缩尿和稀释尿？尿液渗透压尿液渗透压尿液渗透压尿液渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压(300mOsm/kgH(300mOsm/kgH2 2O)O)浓缩尿浓缩尿浓缩尿浓缩尿 2500 20001000500血浆渗透压血浆渗透压尿的颜色尿的颜色:淡黄淡黄尿的尿的pH：5.0-7.0 素食呈碱性素食呈碱性 尿量尿量尿量尿量 (500ml)(500ml)膀胱内压膀胱内压膀胱内压膀胱内压 (10cmH(10cmH22O)O)膀胱壁压膀胱壁压膀胱壁压膀胱壁压力感受器力感受器力感受器力感受器 盆盆盆盆N N传传传传入冲动入冲动入冲动入冲动 脊髓排尿中枢脊髓排尿中枢 (腰骶部腰骶部)大脑皮层排尿中枢大脑皮层排尿中枢盆盆盆盆N N传出冲动传出冲动传出冲动传出冲动 (副交感副交感副交感副交感N)N)腹下腹下腹下腹下N N传出冲动传出冲动传出冲动传出冲动 (交感交感交感交感N)N)阴部阴部阴部阴部N N传出冲动传出冲动传出冲动传出冲动 (躯体躯体躯体躯体N)N)膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩内括约肌舒张内括约肌舒张内括约肌舒张内括约肌舒张外括约肌舒张外括约肌舒张外括约肌舒张外括约肌舒张排尿排尿排尿排尿(+)(+)()()(+)(+)膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少膀胱内尿量很少 (10(10余余余余ml)ml)排尿反射排尿反射排尿反射排尿反射排尿次数排尿次数排尿次数排尿次数 (尿频尿频尿频尿频)膀胱炎症膀胱炎症膀胱炎症膀胱炎症(充血充血充血充血 水肿水肿水肿水肿)刺激刺激刺激刺激膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁敏感性敏感性敏感性敏感性 腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损腰骶部脊髓受损低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍低位中枢功能障碍反射活动反射活动反射活动反射活动 膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出膀胱中尿液不能排出尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留脊髓受损脊髓受损脊髓受损脊髓受损(截瘫截瘫截瘫截瘫)低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系低位中枢与高位中枢失去功能联系排尿失控排尿失控排尿失控排尿失控(尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁)