1、一例糖尿病肾病的护理一例糖尿病肾病的护理 内分泌 孙艳星病情介绍患者背景：沈某 女 45岁 已婚 主诉：发现血糖升高13年，双下肢浮肿伴视物模糊半年。现 病 史 患者于13年前无明显诱因出现血糖升高，空腹血糖18mmol/L，伴“口干、多饮、多食、多尿”，在当地医院就诊，诊断为“2型糖尿病”，给予口服降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）和胰岛素治疗（锐6U,4U,6U，诺和平12u)血糖控制不佳，半年前出现双下肢凹陷性浮肿、视物模糊、易疲劳体乏、失眠，血糖控制不稳定。在我院查血肌酐170UMOI/L,尿常规示，尿蛋白，尿素氮8.1mmol/L。肾脏的结构肾脏的结构肾脏的结构肾脏的结构 肾皮质肾皮质肾髓
2、质肾髓质肾肾 盂盂输尿管输尿管肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾脏的功能肾脏的功能通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资；通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡；具有内分泌功能，产生和分解某些激素糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期2年早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常 高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年 显性肾病 持续蛋白尿 GFR下降 RPF下降 高血压(60%)V终末肾衰期20-40年
3、GFR30%（其中90%糖尿病肾病为型糖尿病）发病隐匿,早期无症状如何早期发现糖尿病肾病如何早期发现糖尿病肾病肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR）糖尿病肾病有哪些临床表现？糖尿病肾病有哪些临床表现？早期:尿中出现微量白蛋白，夜尿增多，高血压。晚期:下肢或踝间水肿，小腿痉挛；血尿素氮增高并且肾小球清除率（GFR）下降 胰岛素或口服降糖药用量增加 乏力，面色苍白或贫血 皮肤瘙痒；恶心或呕吐具体措施控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选
4、择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗，该病人使用诺和锐6U4U6U(早中晚）,诺和平12U（睡前）皮下注射。控制高血压控制高血压：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。该病人目前口服雅施达降压。利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。终末期病人只能接受透析，以延长生命。诊疗方案 改善肾脏微循环 凯时20ug+NS100 qd 改善微循环 灯盏150mg+NS100 qd 控制血糖 诺和锐6U4U6U，诺和平12uP.O.雅施达降压阿卡波、格华止 降糖舒将之降脂拜阿司匹林抗凝 糖尿病肾病的护理1 休息与运动卧床休息，取半卧位，双下肢
5、抬高，患者伴胸腹水宜取半卧位抬高双下肢有利于静脉回流，减轻下肢水肿。根据患者病情指导床上行肢体锻炼及床边适量运动，运动量以不引起患者心慌胸闷不适为宜。2 饮食护理 DN饮食安排比较困难，既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。DN的饮食原则 1）限量的优质蛋白延缓肾功能的损害进展。减少尿蛋白排泄减轻胰岛素抵抗改善脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。低蛋白饮食：0.8g/kg/d 2）限制盐的摄入0.2g/d 3）限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上500ml3 皮肤护理 1）保持床铺整洁、干燥。膝部和脚踝部等骨隆突处可垫软枕
6、以减轻局部压力。2）嘱病人穿宽松柔软的衣服，经常给予局部按摩并注意保暖，保持皮肤清洁干燥。3）各种穿刺前必须严格消毒皮肤，进针前将皮下水分推开，拔针后需要干棉球按压直到不渗液为止。4 糖尿病肾病的健康宣教DN一旦形成，治疗是困难的，肾功能的损害是不可逆性的，目前尚无很好的治疗方法，一旦尿毒症和肾衰形成只能用血透、腹透的方式延缓生命，病人所承受的痛苦和经济负担是无法想象的，因此健康宣教及预防尤为重要。该病人存在的护理问题：血糖控制不佳，尤其是餐后血糖 4.21早餐前 5.7 餐后16.1 中餐前 11.2 餐后 12.1 晚餐前 10.6 餐后 12.5 4.22 早餐前 5.0 餐后11.5 中餐前 12.6 餐后 16.8 晚餐前 16.2 餐后 13.0浮肿，肾功能损害（目前为代偿期、肾功能第四期）健康教育1.饮食：糖尿病饮食、肾病饮食 低糖、低脂、低盐、优质蛋白2.皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。3.密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能
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