DBS术后病人程控RJ.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,DBS,术后病人程控,PART I,内容,程控的目的,程控基础知识,程控仪操作基本流程,程控流程,程控的目的,最佳症状控制；,最小副作用；,延长脉冲发生器电池寿命；,抗帕金森药物调整；,程控基本知识,通过调整以下参数，达到最佳治疗效果：,电压（,Amp,）,脉宽（,Pw,）,频率（,Rate,）,单极或双极刺激、触点组合,刺激模式,;,持续刺激,/,循环模式,程控基本知识,程控参数调整,频率,(Hertz),每秒刺激的数量,脉宽,(usec),每次刺激的范围,电压,(Volts),刺激的强度,程控基本知识程控参数调整,0,1,2,3,*,负极发挥治疗效应,Lead Electrodes,双极刺激,单极刺激,0,1,2,3,0,1,2,3,off,off,(-),off,(+)positive,off,off,(+),(-),off,程控基本知识,程控参数调整,单极刺激,双极刺激,神经束,希望得到刺激,的神经纤维,希望得到刺激,的神经纤维,会发生副反应的,神经纤维,程控基本知识,持续刺激,指参数在调整后，,24,小时恒定不变化，持续刺激,循环模式,指参数在调整后，可在指定的时间内进行刺激,包括：,间歇循环间歇刺激模式，如：刺激,5,分钟,-,停止,5,秒钟,-,刺激,5,分钟,-,停止,5,秒钟,日循环规定每天刺激的时间，如：每天早上,8:00,开始刺激,-,每天晚上,10:00,停止刺激,程控仪操作基本流程,信息界面,可输入或补充病人基本信息,程控仪操作基本流程,Quick Look,界面,可看到病人现在的参数设置,及从上次程控到现在,IPG,的使用情况,机器是否开机,电压,脉宽,频率,刺激模式,日循环模式,软启动模式,病人程控仪,电压调整范围,脉宽调整范围,频率调整范围,IPG,使用情况,使用时间,上次程控时间,开关次数,电池情况,程控仪操作基本流程,程控界面,按照病人的症状进行调整,左边身体,右边身体,电压,脉宽,频率,程控操作,清除参数改变（在程控操作输入前）,设定刺激点,暂停参数渐变,增加电压,减少电压,电压归零,程控仪操作基本流程,程控界面,点开电压界面：,可选择电压,可设定电压加减幅度,可设定电压自动增加时间,程控界面,点开脉宽及频率界面：,可改变脉宽与频率,程控仪操作基本流程,Special,界面,可设定,刺激模式,病人程控仪参数设定,其它,刺激模式,病人程控,其它,刺激模式,连续模式,/,循环模式,循环模式开机时间,循环模式关机时间,日循环模式,IPG,启动时间,日循环模式,IPG,停止时间,软启动开启,/,关闭,病人程控仪参数设定,两种范围设定方式：,随医生程控仪的设定的参数设定上下限,如设定为,0.4,，医生程控仪调整电压为,1.3,，则病人程控仪调整范围,0.9,1.7,，,当医生程控仪调整电压为,2.0,，则病人程控仪调整范围为,1.6,2.4,Custom,方式,直接设定上下限，不随医生程控仪设定改变而改变,其它,控制磁铁开关,（包括外界磁场的影响）,程控仪操作基本流程,Data,界面,病人,IPG,的工作情况，包括：,Electrode impedance,用于测试是否有断路,Therapy measurement,用于测量整个系统的电阻与电流,Battery information,用于测量电池的工作情况,点击打勾后可改变电压,改变电压处,打开,IPG,更换两边电极,程控仪操作基本流程,Summary,界面,作用：,总结程控后机器的状态,清除计算器,打印程控参数报告,回复到程控前的参数,练习,测试一,请用程控仪调整参数如下：,C+3-,电压,2.35,频率,135,脉宽,60,5+7-,电压,3.50,频率,135,脉宽,90,练习,测试二,请用程控仪调整参数如下：,C+3-,电压,2.30,频率,135,脉宽,60,C+7-,电压,2.50,频率,135,脉宽,90,病人程控仪调整范围,0.4,练习,测试三,请用程控仪调整参数如下：,C+3-,电压,2.30,频率,135,脉宽,60,4+5-,电压,2.00,频率,135,脉宽,90,病人程控仪调整范围,1,间歇刺激 开,5,分钟关,10,秒,练习,测试四,请用程控仪调整参数如下：,C+3-,电压,2.30,频率,135,脉宽,60,C+6-,电压,2.00,频率,135,脉宽,90,病人程控仪调整范围,1,循环模式 间歇刺激 开,10,分钟关,1,秒,工作时段从早上,8,点到晚上,9,点,程控流程,初次开机,常规程控,程控流程,初次开机,原则：,在固定的频率,(130Hz),和脉宽,(60,s STN,90,s GPi),在开机时按从浅到深的触点的顺序，采取单极刺激，确定治疗的域值和副作用,对于双侧程控，先程控症状较重的一侧，再程控另一侧（另一侧的,DBS,打开或者关闭）,必须找到参考症状，最好与病人主要症状相关，如无法相关，以肌张力为主要参考,注意事项：,开机后头三个月不要随意减少药物，如出现明显异动，需在神经内科医生指导下对药物进行调整,初次开机后的半年属磨合期，症状易出现反覆,单击模式从浅到深,2.0/2.5/3.0,电压由低到高,固定不变,记录,程控流程,常规程控,询问,程控,记录,调整药物,询问,病人的主要症状,客观？主观？（联合,UPDRSIII,）,症状的出现时间与持续时间,?,询问的目的是找到病人主要症状出现的原因：,PD?,DBS?,其它？,程控,针对病人表述的症状为参考症状进行参数调整,参数增加不要过大，基本调整顺序：电压 脉宽 频率 换电极点（但不是绝对）,以前的记录具有很大的参考意义,不同的症状需要不同的改善时间更具体调整方法会在,CASE,讨论（,PARTII,）中进行,请大家提供遇到过的调整较困难的,CASE,，具体要求,:,年龄、病程、术前主要症状、手术靶点情况、术后调整最困难的症状等,越详细越好,程控注意事项,对目标症状产生疗效的潜伏期,目标症状,僵直,震颤,运动迟缓,/,运动困难,“,关期,”,肌张力障碍,异动症（开期异动症或,刺激所诱发的异常运动）,改善潜在时间,数秒,数秒,数月,数秒,数天,数秒,数分钟,数天,数月,（根据药物调整及刺激增加情况）,程控注意事项,患者无法体验到症状改善的可能原因,效果不理想的原因,电极位置不佳 和,/,或,程控参数的设置不理想和,/,或,术后药物的调整不佳,设备相关问题或故障,患者的期望值,手术适应症,副作用,抑制左旋多巴的作用，,运动困难加重,异常运动，以下症状缓解：,肌肉僵直，震颤，运动困难,“,肌张力障碍,”,，肌肉强,直性收缩，发音困难,复视，斜视，融合障碍，瞳孔散大，体位维持障碍,震颤减轻，运动困难的症状仍存在,黑质,丘脑,内侧,背侧,腹侧,外侧,抑制左旋多巴的作用，运动困难加重,“,肌张力障碍,”,，肌肉强,直性收缩，发音困难,异常运动，以下症状缓解：,肌肉僵直，震颤，运动困难,黑质,盗汗，瞳孔散大，感觉异常,震颤减轻，运动困难仍存在,丘脑,后,腹侧,前,背侧,患者程控复杂问题的解决,电极植入,STN,，位置发生异常会发生的副作用临床效果,电极可能位置,影响部位,解决方法,感觉异常,偏后或偏中间；,内侧丘系,使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；,肌肉痉挛,偏外侧（前）,皮质脊髓束,使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；,MRI,观察电极是否太深；降低电压或脉宽；,复视,偏前、偏中间,动眼神经核,使用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；,情绪改变,偏低,STN情感亚环路,使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；,MRI,观察电极是否太深；降低电压或脉宽；,异动症,提示刺激电极放置正确,减少电压；使用双极刺激；减少药物；,步态不稳,偏中间,小脑上脚,用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；,设备相关问题,Battery and Longevity,BOL,Beginning of Life(battery life),OK,Battery life is,“,OK,”,Low,nearing the end of life,EOL,at end of life,POR,Power on Reset,This is a safety feature which prevents intermittent stimulation if the battery voltage fluctuates,or gets too low.When this happens the implant will stop delivering therapy.Output will be turned off,and the amplitude is set to 0.0 V.(Kinetra also turns all electrodes off.)The implant can still receive and respond to telemetry at this point.,Shutdown,The implant electronics completely stop.No stimulation and no telemetry.,记录,调整药物,在神经内科医生指导下进行药物调整,原则：,不要过早减少药物,长效药物与短效药物联用,以长效或缓释、控释药物为主,总结（必须掌握）,程控仪的使用,程控不同模式的转换,基本程控,初次程控与术后程控流程,程控中副反应的原因及处理方法,IPG,更换电量,