护士临床护理能力培训.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,年轻护士临床护理能力考核培训-,外科部分,泰州市人民医院,谷江华,2013-11-02,提 纲,背景,案例,培训,横断面,Title,AB,C,D,背 景,2012,年起，省卫生厅每年组织三级医院年轻护士临床实际工作能力抽考,替代原来三级医院护士,“,三基,”,抽考活动,“,检查者,”,“,被检查者,”,培 训,提高护士实际工作能力,护士培训方式方法改变,引导年轻护士运用专业知识指导临床工作，变被动工作为主动工作，真正解决病人的问题，胜任临床护理工作,培 训,健康指导培养交流沟通能力,护理病历书写提升病情观察和记录能力,抢救过程考察训练应急能力,护理查房培训发现、分析和解决问题能力,常见并发症的预见性护理,你是,这么做的吗？,脊柱骨折，颈椎病，腰椎间盘突出、,脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯、肌,性斜颈、截瘫患者,梳理外科考核病种,创伤科,关节、手足科,脊柱科,四肢骨折、骨盆骨折、骨与关节结核、骨肿瘤、化脓性骨髓炎,髋（膝）关节置换术、肩（膝）关节镜术、交叉韧带损伤、半月板损伤、截肢（指）术、断肢再植、皮瓣移植,如：,紧扣外科考核关注点,生命体征,呼吸道,出入量,管道,腹部,皮肤,体位,疼痛,饮食,并发症,石膏,牵引,功能锻炼,外科,患者护理,饮食，符合治疗需要,体位（正确、舒适）,皮肤、伤口,功能锻炼与健康指导,生命体征、疼痛,呼吸道（通畅度、,痰液能否排出）,出入量、尿量、,出汗、输液量,管道（正确标识,、位置、通畅）,病情观察与预防并发症,床边培训,横截面-,交班者,向接班者交病情变化、治疗、护理、用药情况及效果，目前存在的主要问题及需下一班继续采取的护理措施,床边交接班,接班者,询问患者，查看患者情况，危重病人生命体征、意识，体位舒适度，各种管道是否通畅，引流情况，卧床病人皮肤完整度，伤口敷料情况，出院病人对出院指导的掌握情况,横截面-,术前,交接重点,共同核对手术患者信息（身份、病历、影像资料、药品、颈托等、术前医嘱执行情况），安全将患者搬运到平车，填写交接记录、签名,手术病人交接,术后,交接重点,共同核对手术患者信息，安全转运病人到床上，连接所有仪器，检查伤口、管道、皮肤、液体、肢体的情况，安排正确的体位，交接病情、物品，填写记录并签字,横截面-,要先评估病人，选择不同的接待方式,急诊病人首先帮助病人移至病床，安排正,确的体位，固定导管,测生命体征，,评估疼痛、伤口，早期救治,执行医嘱，,建立病人信息标志,病情稳定后进行宣教.,新病人的接待,横截面-,(,手术病人病情观察,观察生命体征（T、P、R、Bp、疼痛）、意识、瞳孔、肌力,末梢循环,切口状况,引流/引流物,牵引效能,辅助检查,了解病人心理和社会支持状况,了解治疗原则和治疗效果的落实,评估机体修复情况，判断预后,倾听病人主诉,横截面-,伤口疼痛的护理,特点,疼痛,24,小时,内最剧烈,2-3,日后逐,渐减轻,伤口疼痛,护理,运用工具正确评估和了解疼痛部位、程度、性质、持续时间和规律,提供有效缓解疼痛的措施,镇痛泵的护理,横截面皮肤,评估病人的卧位及舒适度；针对观察出的皮肤问题给予相应的护理；根据病情和治疗需要正确安置体位；协助翻身和有效咳嗽,体位、皮肤的护理,体位,观察皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等；观察手术切口及敷料包扎情况；观察各种导管周围皮肤的情况,横截面,呼吸道的观察及护理,评估,护理,目的,1.,注意有无呼吸道梗阻,2.,观察病人呼吸道分泌物及排出情况,3.,有监护仪观察脉氧情况,1.,全麻病人防误吸,2.,协助病人咳嗽排痰，痰稠不易咳出多饮水，雾化吸入,3.,气管切开病人的气道管理,呼吸的频率、节律、深度,保持气道通畅,横截面,管道护理,保持通畅，妥善固定，,标记清晰正确,知晓管道,名称作用,及时观察记录引流液,的量和性状变化,保持无菌，防止感染，,定时更换引流袋，操作规范,规范倾倒，,记录引流量,评估活动对管道,的影响固定规范,护理要求,横截面,功能锻炼,生活能力训练,腰背肌训练,行走锻炼,肌肉舒缩练习和关节活动,洗漱、穿衣、如厕等,五点、三点、四点、飞燕,拐杖、手杖和助行器,踝泵、蹬足、,直腿抬高,横截面,涉及的操作,1,2,3,4,雾化吸入,口腔护理,会阴护理,翻身拍背,引流液倾,倒,生命体征,测量,微量注射,泵使用,心电监护,血糖测量,CPM,机使用,静脉采血,病人搬运,血栓治疗,仪使用,配制药液,口服给药,静脉输液,换水,冲封管,各种注射,考核实景1,被查科室,：,普外科,被考护士：工作,3,年护士，本专科,1,年,主要场景,：,对脾破裂伴肾挫裂伤术后一天的病人的病情观察（伤口、引流管护理、翻身、有效咳嗽）,追溯,：,术后观察要点和主要并发症、今天主要的护理问题,优点：,1.,年轻护士基本掌握专业知识点,2.,有良好的人文关怀素养和沟通能力,不足,1.,加强年轻护士临床思维能力和病情评估观察能力较弱,建议：,1.,加强年轻护士临床实际工作能力的培训,2.,加强专科知识及进的培训和考核,考核实境,2,追溯,评价,考核情况,神经外科,工作,10,年,护士,主要场景,：,手术病人回室后的交接班（病情观察、术后体位安置、监护仪的使用及报警参数设置、各种导管的连接及护理），巡视病房（脉氧下降后的应急处理、有效的翻身拍背，气管内吸痰）,1.,护士在临床护理思维和病情评估观察能力、危重病变处理能力方面有较强的优势,2.,预见性评估欠缺，神经外科手术患者未准备吸引装置,1.硬膜外引流管的效能护理,2.脑脊液漏的观察要点。,考核实景3,被查科室,：,骨科,被考护士：工作,7,年护士，本专科,3,年,主要场景,：,晨间交接班（皮肤、管道护理、石膏护理、正确卧位、翻身）、评价功能锻炼的效果、静脉留置针,追溯：低坡卧位的要点和目的、关节术后深静脉血栓预防的要点,优点：,1.,工作思维能力和病情观察评估能力强，交接班到位,2.,专业知识掌握较全面，操作动手能力强，康复锻炼到位,建议：,进一步加强年轻护士综合素质的培训和考核，加强护理新知识、新技能的培训，加快护理专科化方向发展进程,考核实景4,被查科室,：,普外科,被考护士：工作6年护士，本专科,2,年,主要场景,：,造口护理（更换造口袋和指导）呼吸道管理（有效翻身、拍背）,追溯,：,造口病人的健康指导,并发症,：,出血的观察,考核情况：,1.,护士有较强的临床工作思维，有较好的人为关怀能力及表达沟通能力,2.,有较好的规范沟通能力，专业知识点掌握较全面,3.,被考护士协助翻身前未评估引流管情况，有效拍背不到位,考核实景5,被查科室,：,胃肠外科,被考护士：工作,3,年护士，本专科工作,10,个月,主要场景,：,晨间交接班，病情观察（翻身），更换引流管，颈内,CVC,冲管及连接输液,追溯,：,管道的护理要点,不足：年轻护士在病情观察评估能力方面欠缺,考核实景6,被查科室,：,胸外科,被考护士：工作7年护士，本专科,4,年,主要场景,：,晨间交接班、术后病人的基础护理（会阴擦洗、引流管护理、有效咳痰）,追溯,：,术后并发症的预防（深静脉血栓的预防），胸腔闭式引流管护理,考核情况,1.,有较强的临床工作思维及病情观察评估能力。,2.,专业知识点掌握全面，胸外科每人袋中有血管钳一把，对胸管突然脱出应急处理培训到位,3.,有较好的人文关怀能力及表达沟通能力，有较好的规范沟通能力,4.,被考护士交接班不够主动和具体，对病人的皮肤、睡眠、引流量、饮食未接清楚,5.,询问病人疼痛未使用疼痛测量工具进行指数评估,谢谢大家！,