呼吸系统疾病-ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章,呼吸系统疾病,慢性支气管炎的危险因素,吸烟：主要危险因素,感染,理化因素：刺激性烟雾、粉尘等大气污染现象,气候：寒冷,过敏因素：尘螨，花粉等,其它因素：呼吸道局部防御及免疫功能降低,支气管哮喘的危险因素,致喘因子：,遗传倾向,危险因子：吸入性变应原（屋尘螨、花粉）,促发因子：变应原、空气污染、精神因素等,慢性支气管炎疾病概要,概念：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,疾病概要：,症状：缓慢起病、病程较长，反复急性发作而,加重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。,体征：急性发作期可有散在的干、湿罗音，多,在背部及肺底部；喘息型者可闻及哮鸣音及呼,吸延长。,检查：,X,线,两肺纹理增粗、紊乱，下肺野较,明显；,FEV,1,/FVC,70%,；,急性发作期,WBC,，,N,。,慢性支气管炎诊断与鉴别诊断,诊断依据：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其它心肺疾患。,鉴别诊断：肺结核、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌。,分型与分期：,分型,单纯型、喘息型,分期,急性发作期（一周内咳、痰、喘加重）,慢性迁延期（病程迁延一个月以上）,临床缓解期（症状缓解两个月以上）,慢性支气管炎的防治,急性发作期（慢性迁延期）治疗：控制感染、祛痰止咳、解痉平喘,临床缓解期治疗：增强体质，提高机体抵抗力，防止复发，加强个人卫生。,预防,防止复发：戒烟，加强个人卫生，加强体格锻炼，改善环境，酌情选用疫苗。,阻塞性肺气肿疾病概要、诊断,概念：是终末支气管远端的气道弹性减退，肺过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁和肺泡壁破坏的病理状态。,疾病概要：,症状：咳嗽、咳痰,+,逐渐加重的气急。,体征：桶状胸，过清音，肺下界和肝浊音界下移等。,实验室检查等：,X,线示肋间隙增宽，肺透亮度增加等；,FEV,1,/FVC,60%,。,诊断：慢支病史,+,肺气肿临床表现,慢性阻塞性肺疾病,(COPD),：是指具有气流阻塞特征的肺部疾病，呈进行性发展。主要累及肺部，也可引起肺外各器官损害。,肺原性心脏病疾病概要、诊断,概念：是因呼吸系统在解剖或功能上的慢性病变所引起的肺循环阻,力增加，致使右心室肥大、扩大或右心衰竭的心脏病。,疾病概要：,症状：代偿期,咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难；,失代偿期,呼吸衰竭、右心衰竭症状。,体征：代偿期,P,2,亢进，三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心尖搏动；,失代偿期,呼吸困难、紫绀，右心衰竭体征。,实验室检查：,X,线,肺动脉高压征，右心室增大征；,ECG,右心室肥大的改变；,血气分析,PaO,2,、,PaCO,2,、,PH,。,诊断：病史，临床表现，各类检查。,COPD,治疗,目的：阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。,急性加重期治疗：控制感染，通畅呼吸道，控制心力衰竭，控制心律失常，加强护理工作。,支气管哮喘疾病概要、诊断,概念：是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和,T,淋巴细胞等多种炎性细胞参与,的气道慢性炎症。,疾病概要：,症状：阵发性呼吸困难伴咳嗽、哮鸣音。,最明显特征是症状和体征的可逆性，缓解时症状体征消失。,体征：发作时呈肺气肿征象，闻及哮鸣音（呼气时明显）。,实验室检查等：血常规,嗜酸粒细胞,；,FEV,1,/FVC%,；,诊断：反复发作史，发作时带哮鸣音的呼气性呼吸困难，可自行缓,解或支气管解痉剂缓解，典型的急性发作体征。,鉴别诊断：心原性哮喘、喘息型慢支、支气管肺癌。,哮喘持续状态：是指哮喘急性严重发作，经常规给药途径（口服或,MDI,吸入），给予常规平喘药（氨茶碱和,2,激动剂）一般剂量治疗,无效的支气管哮喘。（,R30,次,/,分，,P120,次,/,分）,支气管哮喘防治,防治原则：消除病因，控制急性发作，缓解期巩固治疗，改善肺功能，减少并防止复发，提高病人的生活质量。,急性发作期治疗方案：,轻度：按需吸入,2,激动剂，效果不佳时口服,2,激动剂、茶碱，定,时吸入糖皮质激素。,中度：规则吸入,2,激动剂，必要时持续雾化、口服或静滴氨茶碱，,应用抗胆碱药物、糖皮质激素。,重度,危重度：持续雾化吸入,2,激动剂，或静滴糖皮质激素、静滴,氨茶碱，维持水电解质平衡、酸碱平衡，氧疗。,缓解期的治疗：,目的：巩固疗效，防止复发。,措施：健康教育，寻找致喘因子，特异性免疫治疗，免疫调节疗,法，西药防治，中医中药防治，体质锻炼。,肺结核的疾病概要,概念：是由结核杆菌引起的呼吸道慢性传染病。,症状：,全身症状：午后潮热、乏力、纳减、体重减轻、盗汗。,呼吸系统症状：干咳或少量粘液痰，,1/3,病人咯血。,体征：病灶小时无异常体征。好发部位锁骨上下、肩胛间区叩诊略,浊，咳嗽后闻及湿罗音，对诊断有参考意义。,实验室检查等：,痰中找到结核菌是确诊的主要依据。涂片、集菌、培养法痰中找,菌，病人有时呈间歇排菌，需连续多次查找。,胸部,X,线检查可早期发现肺结核。,结核菌素试验（5IU,皮试）：硬结直径,5mm,为阳性反应,肺结核分类法（,1978,年）,肺结核分类法包括四个部分：类型、病变范围及空洞部位、痰菌检查、活动性及转归。,肺结核分为五型：,I,型（原发型肺结核）、,II,型（血行播散型肺结核）、,III,型（浸润型肺结核）、,IV,型（慢性纤维空洞型肺结核）、,V,型（结核性胸膜炎）,诊断举例：浸润型肺结核,上,O,中,涂（）进展期,中,1998,年分类法也包括四个部分：类型、痰菌检查、化疗,病变范围及部位。分为五型：,I,型（原发型肺结核）、,II,型（血行播散型肺结核）、,III,型（继发型肺结核）、,IV,型（结核性胸膜炎）、,V,型（其它肺外结核）肺结核的化疗及对症治疗,原则：活动性结核病,早期、联用、适量、规律、全程,活动性结核病是指有结核毒性症状、痰菌阳性，,X,线肺部病灶,具有炎症成分，或是病灶正在进展，或出现空洞，或好转阶段。,方法：,常规化疗：,12,18,个月,短程化疗：强化期,2,3,个月,/,巩固期,4,6,个月,（,6,9,个月）,方案：初治涂阳病例,2S,（,E,）,HRZ/4HR,咯血对症治疗：安静休息，消除紧张情绪；年老体弱、,肺功能不全者，慎用强镇咳药；咯血较多，采取患侧卧,位；选用脑垂体后叶素等止血；咯血量多时输血；反复,大咯血上述方法无效者，考虑肺叶、段切除术。,肺结核的预防及保健,预防：,控制传染源,早期发现并治愈涂阳病人,切断传染途径,管理、监测肺结核病人，加强,个人卫生教育,增强免疫力、降低易感性,卡介苗接种（接种,对象为未受感染的人，虽不能预防感染、,但可减少发病率，保护力维持,5-10,年）,保健：正确认识肺结核，定期检查、保证疗效，,注意个人卫生（不要随地吐痰，分食分睡）。,