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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腕关节,望诊,触诊,运动功能检查,特殊检查,望诊,畸形：,餐叉样畸形多发生于桡骨远端伸直型骨折，,爪形手可见于前臂缺血性肌痉挛而引起的损伤，掌指关节过伸，近端指间关节屈曲，形似,鸟爪,。,当臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节过伸，无名指、小指不能向中间靠拢，且小鱼际肌骨间肌萎缩。,猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤，表现为大鱼际肌，小鱼际肌萎缩，掌部的两个横弓消失，掌心变的扁平。亦称铲形手，,扁平手,。,垂腕,桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动伸腕。,锤状指,多由于手指伸肌腱止点及止点附近断裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨折。,腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变。,如：腕部挫伤，关节囊或韧带撕裂，腕骨骨折或月骨脱位。,腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关节结核，,双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿性关节炎,腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿胀。,触诊,在腕关节触压,桡骨茎突,和,尺骨茎突,，以判断其骨轮廓是否正常，是否存在压痛。,桡骨茎突处压痛明显，多见于拇短伸股，拇长展肌腱鞘炎。,嘱患者伸开拇指，于,鼻烟窝处触诊,，如有压痛，应考虑腕舟骨的骨折,在手腕背侧中央触摸，如有空虚感，并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的骨块，多提示为月骨脱位,尺骨茎突高凸且有松驰感，下尺桡关节处压痛，多为下尺桡关节分离。,腕部背侧触摸到局限性肿块，且肿块可顺肌腱的垂直方向轻微移动，但不能平行移动者，多为腱鞘囊肿。,正中神经通过腕管，嘱患者屈腕，医者用拇指按压腕管近侧缘，如患者正中神经分布区皮肤麻木加重，并有疼痛放射至中指、食指，多见于腕管综合征。,尺神经通过豌豆骨与钩骨钩部之间的骨性纤维鞘管，尺神经综合征时，患者多有小鱼际肌及骨间肌的萎缩，小指及无名指尺侧半皮肤感觉退钝。,运动功能检查,伸腕运动：正常时腕关节可伸腕,60,检查时，患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者屈肘,90,，前臂位于旋前位，掌心向下，作伸腕运动。,参与运动的主要肌肉为桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌。,屈腕运动：正常时腕关节可屈腕,60,检查时，患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者屈肘,90,，前臂旋前位，掌心向下，作屈腕运动,主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌。,桡偏运动：正常时桡偏运动幅度可达,30,检查时同前体位，嘱患者手向桡侧作桡偏。,主要参与运动肌肉有桡侧腕屈肌，桡侧腕伸肌。,尺偏运动：正常时尺偏运动幅度可达,40,检查时同前体位，嘱患者手向尺侧作尺偏,主要参与运动的肌肉有尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌。,特殊检查,握拳试验,检查方法：患者取坐位屈肘,90,前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者位于其前方一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕。,阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。,临床意义：本试验又称芬格斯坦,(,Finket,-stein),试验，其阳性提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,屈腕试验,检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者将腕关节极度屈曲。,阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。,临床意义：正中神经由腕管中通过，在屈腕时，正中神经受到挤压而出现麻木，疼痛，本试验阳性多提示有腕管综合征。,腕三角软骨挤压试验,检查方法：患者取坐位，屈肘,90,，掌心向下，医者位于其前方一手握位患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨。,阳性体征：腕关节出现明显疼痛。,临床意义：本试验阳性多提示三角软骨盘损伤。,叩触诊试验,又称,Tinel,征。,轻叩或压迫腕部掌侧的腕横韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性。,提示有腕管综合征。,下肢部,髋关节,膝关节,踝关节,髋关节,特殊检查,髋关节承重机能试验,检查方法：患者取站立位，医者位于其后，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常。,阳性体征：不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降。,临床意义：本试验又称站立位屈 屈膝试验，还称存德林伯（,TRENDELENBURG,）试验，本试验阳性提示负重侧臀中肌无力或功能不全。此试验须两侧对比检查，常用于诊断脊髓灰质炎后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋关节脱位、髋内翻、股骨头坏死骨骺滑脱等疾病的检查。,髂胫束挛缩试验,检查方法：医者位于其前方，嘱其尽量外展患肢然后屈膝,90,，使髂胫束松驰，然后放松外展的大腿，正常时大腿下降到内收位。,阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。,临床意义：本试验又称欧阳,(,ober,),试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,髋关节屈曲挛缩试验,检查方法：患者取仰卧位，双下肢伸直，医者位于检查床一侧，一手握住患者的踝关节，另一手扶住膝部，嘱患者一侧屈髋屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部贴近床面。,阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。,临床意义：本试验又称托马,(,Thormas,),试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。,下肢短缩试验,检查方法：患者取仰卧位，两腿屈髋、屈膝并拢，两足并齐，放于床面，医者位于一侧注意观察两膝的高度，如两膝等高为正常。,阳性体征：一侧膝比另一侧低。,临床意义：本试验又称艾利斯,(Allis),试验，阳性时表明有髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩。,掌跟试验,检查方法：患者取仰卧位，下肢伸直。医者位于一侧，嘱患者将足跟放在医者的掌面上，正常情况下，下肢呈中立位直竖在掌面上。,阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。,临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,足跟叩击试验,检查方法：患者仰卧位，两下肢伸直。医者位于一侧，一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳其足跟。,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。,临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。,屈膝屈髋分腿试验,检查方法：患者者仰卧位，医者位于一侧，嘱患者两下肢屈外旋，两足底相对，两下肢外展外旋。,阳性体征：两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛。,临床意义：本试验阳性，多提示有股内收肌综合征。,膝关节,触诊,特殊检查,膝关节的内侧副韧带是膝关节囊的一部分，经常在膝关节受到外翻力量时发生撕裂，检查时从起点向止点依次触摸，是否有连续中断或触痛，若内侧副韧带从内上髁处撕裂，常附带有撕裂的小骨片，若内侧副韧带从中点处断裂，则可触摸到局部缺损。,检查膝关节外侧，患者膝关节屈曲，医者用拇指插入外侧关节间隙，触摸外侧半月板。,髂胫束位于膝关节外侧的稍前方，触摸髂胫束的紧张度及有无挛缩。,检查膝关节后面，对腘窝深部进行触摸，如摸及囊性肿块，多为腘窝囊肿。,半月板检查,膝关节的压痛点说明如下：,髌骨边缘髌骨软化症,关节间隙半月板损伤,侧副韧带附着点侧副韧带损伤,髌骨下报髌下韧带病,髌韧带两侧髌下脂肪垫病变,胫骨结节胫骨结节骨骺炎,特殊检查,回旋挤压试验（膝关节旋转试验）,检查方法：患者仰卧，医者位于一侧一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。按上述原理作相反方面动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节。,阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。,临床意义：本试验又称麦克马丽,(Mc Murray),试验，是利用膝关节面的旋转和研磨的动作来检查半月板有无损伤的。,做本试验时，外侧有弹响和疼痛，提示外侧半月板损伤,反之内侧有弹响和疼痛，提示内侧半月板损伤。,在临床上很有实用价值，但损伤早期，至少三周内没有意义。因为膝关节受伤后，周围软组织的损伤还没有修复，用本试验检查时，不管有无半月板损伤时，只要有屈伸和旋转活动，就会产生疼痛，因此伤后时早期应用本试验检查半月板有无损伤并不准确。,研磨试验阿普莱,(,Apley,),试验,1,挤压或研磨试验,检查方法：患者俯卧位，膝关节屈曲,90,，医者一手固定腘窝部，另一手握住患者足部，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。,阳性体征：膝关节有疼痛。,临床意义：阳性提示有半月板破裂或关节软骨损伤。,2,提拉试验,检查方法：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲,90,，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动。,阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。,临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。,侧向活动试验,检查方法：检查时患者仰卧位，膝关节伸直，医者一手扶膝侧面，另一手握住踝部，然后使小腿作被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收。,阳性体征：膝关节产生松动感，内侧,(,外侧,),有疼痛。,临床意义：本试验阳性表明膝关节内侧,(,外侧,),副韧带损伤或断裂。,抽屉试验,检查方法：检查时患者仰卧位，双膝屈曲,90,，医者坐在床边，用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。,阳性体征：如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。,临床意义：本试验用于检查膝关节交叉韧带有无断裂。,浮髌试验,检查方法：检查时患者腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨。,阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。,临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。,交锁征,检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。,阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。,临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。此时，内外旋转小腿，屈曲膝关节，然后旋转并伸直小腿，直到半月板滑到合适的位置。膝关节能屈伸自如为止。则交锁缓解。,踝关节,望畸形与肿胀,畸形,内翻足：足底向内翻转，行走时足背外侧缘着地。,外翻足：足底向外翻转，行走时足内侧缘着地。,马蹄足：行走时足前部着地负重，足跟悬起，踝关节跖屈位。,仰趾足：行走时足跟着地负重，前足仰起，踝关节保持背伸位。,高弓足：足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地。,扁平足：足纵弓塌陷变平，足跟外翻前足外展。,肿胀,踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进而发展为全关节的肿胀，多见于内、外踝骨折或胫骨下端骨折。,若肿胀形成缓慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。,触诊,一般让患者坐于检查床边，两小腿自然下垂，医者一手握住足跟，固定住足部。,先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。,足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死，但足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦也会产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出，触摸足内踝，注意压痛，异常活动等。,紧靠内踝远端的后面可摸到距骨内侧结节，是踝关节内侧副韧带后侧部的附着点，注意该处有无压痛。,在足外侧面触摸第五跖骨粗隆，该部位易发生骨折。沿骨外侧缘向近端摸，可摸到跟骨，注意压痛点，在跟骨周围的压痛点往往就是病灶的位置，如压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱旁膜的病变，在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎，如果,8-12,岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥病），,压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症,靠前部可能是跖腱膜的疼痛,压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病变,压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能是距下关节病变。,特殊检查,足内、外翻试验,检查方法：患者取坐位或仰卧位，医者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻。,阳性体征：出现同侧或对侧疼痛。,临床意义：如同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。如对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤,。,