处方点评监测和评价工作方案解读.pptx

单击此处编辑母版标题样式,2017/4/8,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,处方点评监测与评价工作方案解读,CONTENTS,工作内容,实施方案,填表要求,数据统计,1,2,数据上报时间及要求,3,4,5,数据反馈,6,目 录,一,.,工作内容,1.,主要采集数据,2.,主要统计指标,（,1,）门急诊药物不合理处方登记表,（,2,）非手术病人抗菌药物使用情况,（,3,）手术病人抗菌药物使用情况,（,4,）医嘱用药点评结果,（,1,）门、急诊不合理处方统计指标,（,2,）医嘱用药点评结果统计指标,CONTENTS,工作内容,实施方案,填表要求,数据统计,1,2,数据上报时间及要求,3,45,数据反馈,6,目 录,二、实施方案,1.,门急诊处方点评,（,1,）,点评范围,：抽样时间内全院各科室门诊处方和急诊处方。,（,2,）,点评人员,：,2,人，应具有中级或中级以上技术职务任职资格，其中，至少有一名临床药师。不能满足上述条件者，也应由药学专业技术人员进行点评。,（,3,）,抽样量,：每季度门诊处方,100,张，急诊处方,100,张。,（,4,）,抽样方法,：已加入全国抗菌药物临床应用监测网和甘肃省抗菌药物临床应用监测网（,GsarinA,）的医疗机构，处方及病历抽样方法同,GsarinA,工作方案中的抽样方法；未加入,GsarinA,的医疗机构，,二、实施方案,A,抽样时间门诊处方,每年,3,、,6,、,9,、,12,月的,16,日（如遇法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日）从当天门诊普通成人处方（除急诊、高干、传染、儿科、中药处方，且年龄,16,岁）中抽取,100,张处方。,急诊处方,每年,3,、,6,、,9,、,12,月的,16,日（如遇法定公休日或节假日时，将抽样时间提前至公休或节假日前的一个工作日）从当天急诊处方中抽取,100,张处方。,B,抽样方法：,二、实施方案,抽样间隔数的确定,以当日门诊普通成人处方总数或急诊处方总数除以,100,，得数取整，即为抽样间隔数数。,如：该日处方数为,1438,张，,1438,张,10014.38,取整数,14,，则“,14”,为“抽样间隔数”，即每间隔,14,张抽,1,张处方，以此类推，直至抽足样本数为止（总数,100,张）。若当日门、急诊处方不足,100,张，可将前一日处方合并抽样或扩大抽样日期，至抽够为止。,首个样本处方的确定,随机抽取一张人民币，以其编号的第一个阿拉伯数字作为抽取首个样本处方的顺序号，假设其编号为,AG67397130,其编号的第一个阿拉伯数字为“,6,”，则处方排列顺序第,6,张处方，即为首个抽样处方。,二、实施方案,（,5,）点评依据,：,参考全国处方点评监测网,不合理处方点评指南,进行点评,。,二、实施方案,1,）概述,根据,处方管理办法,，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。,二、实施方案,不合理处方点评指南,合理处方,不合理处方,1,2,3,不规范处方,用药不适宜处方,超常处方,2,）处方点评结果,1,4,2,3,LOREM,中药处方格式及书写规范,（国中医药医政发,201057,号）,医院处方点评管理规范（试行）,（卫医管发,201028,号）,医疗机构药事管理规定,（卫医政发,201111,号）,处方管理办法,（卫生部令第,53,号）,3,）,制定指南的法规依据,二、实施方案,不合理处方点评指南,4,）判断为不规范处方情况,【,点评标准,】,1.,处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；,2.,医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；,3.,药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；,4.,新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；,5.,西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,6.,未使用药品规范名称开具处方的；,7.,药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；,8.,用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；,二、实施方案,不合理处方点评指南,9.,处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；,10.,开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,11.,单张门急诊处方超过五种药品的；,12.,无特殊情况下，门诊处方超过,7,日用量，急诊处方超过,3,日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；,13.,开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；,14.,医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；,15.,中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,二、实施方案,不合理处方点评指南,5,）判断为不适宜处方情况,【,点评标准,】,1.,适应证不适宜的；,2,遴选的药品不适宜的；,3,药品剂型或给药途径不适宜的；,4,无正当理由不首选国家基本药物的；,5,用法、用量不适宜的；,6,联合用药不适宜的；,7,重复给药的；,8,有配伍禁忌或者不良相互作用的；,9,其它用药不适宜情况的。,二、实施方案,不合理处方点评指南,6,）判断为超常处方情况,超常处方点评方法参照,“专项处方点评指南十一,超说明书用药处方点评指南（草案）”,【,点评标准,】,1.,无适应证用药；,2.,无正当理由开具高价药的；,3.,无正当理由超说明书用药的；,4.,无正当理由为同一患者同时开具,2,种以上药理作用相同药物的。,二、实施方案,不合理处方点评指南,（,6,）表格及说明：,门、急诊不合理处方采用“门急诊不合理处方登记表”,（见附件,2,）登记详细信息。,二、实施方案,全部抽样处方采用门、,急诊不合理处方统计表进行统计（,见附件,3-1,、,3-2,）,二、实施方案,2.,病历医嘱用药点评,抗菌药物专项点评,（,1,）,点评范围,：,抽样时间内使用了抗菌药物的住院病历。,（,2,）,点评人员,：,2,人，应具有中级或中级以上技术职务任职资格，其中，至少有一名临床药师。不能满足上述条件者，也应由药学专业技术人员进行点评。,（,3,）,抽样量,：每季度抽取手术组和非手术组住院病历各,15,份。,（,4,）,抽样方法已加入全国抗菌药物临床应用监测网和甘肃省抗菌药物临床应用监测网（,GsarinA,）的医疗机构，处方及病历抽样方法同,GsarinA,工作方案中的抽样方法；未加入,GsarinA,的医疗机构，请严格按照下述方法进行抽样。,二、实施方案,二、实施方案,A,抽样时间：,每年,3,、,6,、,9,、,12,月抽取住院患者病历。,B,抽样方法：,收集每年,3,、,6,、,9,、,12,月的,11,日至,20,日所有出院病历，将病历分为非手术组和手术组。如在上述抽样时间内无法抽够,30,份病历（其中手术组和非手术组各,15,份）者，请将抽样日期扩大至每年,3,、,6,、,9,、,12,月的,1,日至,30,或,31,日。,B,抽样方法：,二、实施方案,抽样间隔数的确定,以当日门诊普通成人处方总数或急诊处方总数除以,100,，得数取整，即为抽样间隔数数。,如：该日处方数为,1438,张，,1438,张,100,14.38,取整数,14,，则“,14”,为“抽样间隔数”，即每间隔,14,张抽,1,张处方，以此类推，直至抽足样本数为止（总数,100,张）。若当日门、急诊处方不足,100,张，可将前一日处方合并抽样或扩大抽样日期，至抽够为止。,a.,已加入全国抗菌药物临床应用监测网（以下简称“国网”）的成员单位，按照“国网”抽样方法及要求抽取病历，即将抽样时间内全院手术和非手术病历号上传至“国网”数据上报系统中，由系统随机自动反馈抽样病历号。,注意：病历序号应与“国网”反馈的抽样样本病历号中的病历序号保持一致。,b.,未加入“国网”及,GsarinA,的成员单位，在抽样时间内分别随机抽取手术和非手术病历各,15,份，合计,30,份。每组病历序号应按病历号顺序排列。具体随机抽样方法如下：,二、实施方案,将手术或非手术各组抽样日期内的病历总数分别除以所需采样数（,15,份），得数取整，即为抽样间隔数。,例如：该抽样时间内总出院病历数,831,份，分两组。,非手术组,509,份（出院人数），,50915,33.93,，取整,33,，即每间隔,33,份抽一份病历，共计,15,份；,手术组,322,份（出院人数），,32215,21.47,，取整,21,，即每间隔,21,份抽一份病历，共计,15,份。,二、实施方案,（,5,）点评依据：药品说明书、临床用药须知、新编药物学等。,（,6,）表格及说明：,所抽取的手术、非手术病历信息及本院评价结果逐份填写在“非手术、手术病人抗菌药物使用情况调查表”（见附件,4,）上；,二、实施方案,为了便于医嘱点评结果数据反馈，手术、非手术各,15,份病历的医嘱用药点评结果尚需汇总填写在“医嘱用药点评结果登记表”（见附件,5,）,中,。,二、实施方案,点评结果的统计情况使用“,医嘱用药点评结果统计表”,（见附件,6,）,进行填写,。,二、实施方案,CONTENTS,工作内容,实施方案,填表要求,数据统计,1,2,数据上报时间及要求,3,4,5,数据反馈,6,目 录,三,.,数据上报时间及要求,1.,上报时间,：,各成员单位必须在每年,2,、,5,、,8,、,11,月的25日前向甘肃省合理用药质量控制中心上报前一季度的数据，包括电子版和纸质版数据。,2.,上报内容及方式：,（,1,）纸质版报表：所有成员单位均须上报“门急诊药物不合理处方登记表”、“非手术病人抗菌药物使用情况调查表”和“手术病人抗菌药物使用情况调查表”纸质版。,（,2,）电子版报表：所有成员单位均须上报统计数据，统计数据报表只上报电子版（,Excel,形式）。,（,3,）其他各成员单位应自行保留原始资料，甘肃省合理用药质量控制中心只反馈统计分析结果，不退还原始上报数据资料。,各成员单位需通过,E-mail,的方式,上报电子版数据至指定邮箱，同时将纸质表寄至甘肃省合理用药质量控制中心办公室。,注意：上报数据文件较多时最好使用压缩文件或分成多封邮件传送，请勿按超大附件上传（因超大附件有下载时限，不便于资料在邮箱中的保存）。,三,.,数据上报时间及要求,甘肃省,合理用药质量控制中心办公室联系方式,联系人,：,联系,电话：[phone],电子,邮箱：,地址,：甘肃省兰州市东岗西路204号甘肃省人民医院药剂科,邮编：730000,三,.,数据上报时间及要求,3数据上报文件命名方式：,各成员单位上报的数据文件（即附件,2,、,3,、,4,、,5,、,6,）名称请按下列方式编写：“表格名称,医院名称,（,数据文件年及季度）”。,以,甘肃省人民医院为例，,其,2016,年,第,1,季度,的门急诊不合理处方登记表文件命名应为：“,门急诊不合理处方登记表,甘肃省人民医院（,2016,年第,1,季度）”；,其,2016,年,第,2,季度的门诊不合理处方统计表文件命名应为：“门诊不合理处方统计表,甘肃省人民医院（,2016,年第,2,季度）”。依此类推。,三,.,数据上报时间及要求,CONTENTS,工作内容,实施方案,填表要求,数据统计,1,2,数据上报时间及要求,3,4,5,数据反馈,6,目 录,纸质报表均应使用蓝色或黑色的钢笔或签字笔正楷填写，不得使用铅笔或红色笔。,书写应工整，字迹清晰，不得潦草模糊。数字一律使用阿拉伯数字。,如有选项选错或数字填写错误时，应使用双横线将原选项或数字划去，并在错误处之上或旁边工整地填上选项或数字。,在填表前请仔细阅读相关的填表要求和说明，并按照要求与说明认真填写表中各项内容。,调查表填写后，请认真检查核对。,01,02,03,04,05,四,.,填表要求,CONTENTS,工作内容,实施方案,填表要求,数据统计,1,2,数据上报时间及要求,3,4,5,数据反馈,6,目 录,五,.,数据统计,1.,各成员单位按照数据统计报表要求和说明完成本单位纸质版,/,电子版报表。,2.,甘肃省合理用药质量控制中心负责督促各成员单位按时上报纸质报表与电子版报表；认真核对数据，发现数据录入错误或缺项，及时通知该单位修改或补报；,3.,甘肃省合理用药质量控制中心为成员单位提供咨询、培训和技术指导，确保上报数据的及时性、真实性和有效性。,4.,甘肃省合理用药质量控制中心定期组织专家对部分成员单位门急诊处方进行抽样质控点评，,每年不少于,2,次，每个成员单位抽样处方不少于,30,张,；甘肃省合理用药质量控制 中心定期组织专家对所有成员单位医嘱病历用药合理性进行中心评价，每年不少于,2,次。,5.,每年在一个点评周期完成后，甘肃省合理用药质量控制中心对各成员单位的出勤情况、数据上报工作情况及点评结果进行汇总、统计、分析，形成报告提交给甘肃省卫计委，并将有关数据反馈给各成员单位及各市州卫生局。,五,.,数据统计,6.,每年在适当时间召开甘肃省合理用药质量控制中心工作年会，对点评周期内的总体情况、相关统计分析数据、存在的问题等进行总结反馈。对点评工作做的好的单位予以表彰。,7.,对不能按工作方案要求及时上报数据或工作不认真、弄虚作假的成员单位，经专家委员会讨论后上报甘肃省卫计委医政处，并在省卫计委网站上予以通报批评，严重者取消其成员资格。,五,.,数据统计,CONTENTS,工作内容,实施方案,填表要求,数据统计,1,2,数据上报时间及要求,3,4,5,数据反馈,6,目 录,01,甘肃省合理用药质量控制中心每季度进行一次数据统计；每年进行一次总体数据统计及分析,03,季度,/,总体统计数据和各地区成员单位数据向各市州卫生局反馈,02,季度,/,总体统计数据向甘肃省卫计委反馈,04,季度,/,总体统计数据及每个成员单位数据分别向各成员单位反馈,六,.,数据反馈,谢谢,大家,