健检_写的太棒了.ppt

按一下以編輯標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,科技人與過勞死系列,2-,你所不知道的健康檢查,主講人,:,陳皇光醫師,台大預防醫學研究所博士候選人,台大醫院家醫科兼任主治醫師,天母高醫師家庭醫學診所註診醫師,養和健康管理中心約聘醫師,cucumberms4,.hinet,.net,台灣的民眾只要有一點小症狀，第一件事就是,醫生啊,我要做,”,總檢查,”!,我要做全身健檢,!,醫師,:,好啊，但都要,”,自費,”!,民眾就開始,”,KiPuiVin,翻臉,”,，我都有繳健保費，為什麼還要自費,?,你們是不是在騙我,?#&*%.,亂罵一通，然後悻悻,然離,去,!,小常識,政府只對,新生兒及孕婦,提供預防性的檢查。,政府提供四十歲以上三年一次項目簡單的健檢，稱為成人健檢；,65,以上則每年可檢查一次。,其他你,在沒病的情況,下,心血來潮,想做的檢查,健保都不給付,!,請不要再到門診,”,如,”,你的醫師,!,什麼叫心血來潮,?,“,藍色生死戀,“,的女主角,得血癌,隔壁老王得愛滋病,新聞看到喝咖啡會得胰臟癌,第四台看到腎虧的廣告,吃完兩包燕麥片想知道血有沒有比較清,?,這些人就是台語講的,”,對猴,”(,),你買過保險吧,!?,在你沒有斷手斷腳、中風、心肌梗塞、長癌、癱瘓,之前，你是得不到理賠的,!,記住,:,健保,也是一種保險，它,只管有病的狀態，所以只給付疾病相關檢查及治療費用,。其他和疾病不相關的檢查健保並不給付,!,小常識,2,號,這個世界上，沒有所謂的,”,全身,”,健康檢查,因為,檢查是做不完的，做完了也不能保證沒病,!,你被汽車保養廠騙得不夠多次嗎,?,松露鵝肝醬,牛排,加羅宋湯是全餐；,my home,牛排荷包蛋炒麵加冰紅茶也是全餐,一分錢一分貨,!,小常識,3,號,有不舒服的症狀請立刻就醫，而且,針對不適的問題做檢查,，才能快速找出疾病的原因及治療方法，,不要浪費時間在不相關的檢查,!,落後國家常幹的事,:,火災發生了，我們要,”,全面檢討,”,消防政策,!,有人跳樓了，我們要,”,全面檢討,”,校園心理輔導,政策,!,有人被搶了，我們要,”,全面檢討,”,治安,政策,!,白癡社論,:“,這個社會是不是病了,?”,搞半天，什麼事也沒做,!,什麼是健康檢查,?,就是在,”,健康,”,無不適,的狀況時所做的檢查,!,就是在你,出得起的價格下,所安排的一系列,亂槍打鳥,的檢查，種類愈多，顧客愈滿意,!,市面上常見健檢套餐,A,.,陽春麵,:,身高、體重、視力、血壓血球、肝腎功能、血糖、膽固醇、尿酸。,騙騙阿公阿媽及公司員工,(NT0700),B.,榨菜肉絲麵,:A+(,心電圖、胸部,X,光、,膽道功能、高低密度脂蛋白、,甲狀腺功能、尿液,、糞便,、肝炎指標,),。,今年公司有賺錢的員工健檢,(NT10003000),C.,大滷麵,:B+(,上下消化道內視鏡，癌症指標、胸腹,X,光,、腹部超音波,、各科會診、醫師解說)。,價位,合理,及實用的健檢,(NT20,00050,000),D.,什錦,海鮮,麵,:C+(,核磁共振,、,正子造影、功能醫學、基因檢查、各科名醫會診、養生套餐、,SPA,美女白衣天使親切服務,),。,適合,只吃有機食品、不會坐公車捷運、,辦無限卡的尊榮人士專用,(NT100,000),一種特殊的健檢,婚前健檢,你,(,妳,),知道項目嗎,?,男女,:,梅毒、,BC,型肝炎、愛滋病、,地中海貧血篩檢及其他生化、尿液、,X,光及心電圖檢查。,男,:,精蟲分析,女,:RH,血型、德國麻疹抗體,提醒你,or,妳，最好對自己或另一半有信心再去檢查，否則,看到不想看到的結果,會出人命,的,!,若不得已且心理有鬼時的臨時應變方法,1.,不要兩個人一起看報告。,2.,尿遁法,3.,自己先偷偷去檢查，把有問題的地方整修一番，再光明正大的去檢查,!,4.,多看政論性的節目,(2X00,台,X,心聲,大,X,新聞,火,X,雙嬌,),就可以得到靈感,:,把問題賴在對方頭上,千錯萬錯，都不是我的錯,!,另外一種很熟悉的健檢,員工健檢,在你抽完血及驗完尿後，要排長長的隊伍等醫師看診，每個人醫師只看不到一分鐘，就換下一個。,醫師多半看了,10,個員工後就呈現,腦死,狀態,，他只是機械化地做完好像檢查的動作,，腦中一片空白,後面那,290,個員工要在兩小時內要看完，你就知道這,部分,的,檢查,結果幾乎沒有意義,。,懺悔中,最後一種健檢,為了考駕照、當公務員、進公司前去診所或衛生所檢查的健檢。,大家逢場作戲，心照不宣,如果不想當冤大頭,我們好好的來了解健康檢查這件事,!,儘管你還很窮，只要你在園區上班,你的名字叫,”,科技肥羊,”,等著被宰殺吧,!,健康檢查的正確名詞是,疾病篩檢,(Screening),篩檢的目的,利用,特殊工具,在疾病,沒有症狀,之前早期發現疾病,並且,提供適當治療,達到,限制殘障或延長壽命,的目的,.,疾病自然史,健康,疾病發生,篩檢工具可檢查出來的時間點,症狀出現點,未經治療殘障,或死亡點,已無法痊癒時間點,健康檢查施行點,Lead-time,經治療殘障或死亡點,Sojourn time or PCDP(,症狀前期,),什麼是有價值的健康檢查,?,在,沒有症狀,時就能找出疾病,有症狀時往往已失去治療時效性，癌症多半如此。例如,用手可以摸到乳癌腫塊時，多半已太晚了,。,在此時,治療後可預防死亡或殘障,沒有治療方法的疾病檢不檢查都一樣，只是宣告死亡而己。,例如,:,量血壓,就是這種工具,因為高血壓沒有症狀，不治療可能有中風的危險性。,血壓控制後可減少未來中風導致半身不遂或死亡,台灣還有一群人，只喜歡做檢查，但也不改變生活習慣也不接受治療,!,光是檢查是不會改變健康狀況的,!胸部,X,光正常繼續抽煙、肝沒發炎繼續喝酒,),什麼疾病適合篩檢,?,對大眾健康造成衝擊,你擔心死於,香港腳,腦瘤,或,乳癌,?,沒有症狀時有,適當工具,可早期偵測出疾病,禽流感,:,不發燒前沒有工具可檢查。,直腸癌,:,可用糞便潛血或大腸鏡篩檢。,沒有症狀時期可經過治療改變預後,肺癌,胰臟癌,都是高度惡性腫瘤，就算被早期檢查出來，預後也很差。,高膽固醇症,糖尿病,:,早期治療有很高的價值可預防心臟病、中風、尿毒、截肢。,名詞解釋,Sensitivity:,敏感度,a/(a+c),有病的人檢查後結果顯示有病的百分比,Specificity:,特異性,d/(b+d),沒,病的人檢查後結果顯示沒病的百分比,False positive:,偽陽性,b/(b+d),沒,病的人檢查後結果顯示有病的百分比,False negative:,偽陰性,c/(a+c),有,病的人檢查後結果顯示沒病的百分比,a,c,b,d,D+,D-,T+,T-,D+:,有病,D-,:,沒病,T+,:,檢查陽性,T-,:,檢查陰性,什麼工具適合用來篩檢疾病,?,要有足夠的,敏感度,可早期偵測疾病,肝,癌篩檢,:,腹部超音波,胎兒球蛋白,GOT,GPT,大腸癌篩檢,:,大腸或乙狀結腸鏡,CEA,要有足夠的,特異性,減少偽陽性的出現,CA-199 or CA125,陰性不代表一定沒有胰臟癌或卵巢癌。,很多癌症指標敏感性及特異性都不好，但共同的特色就是很貴。,病人要能接受,為什麼民眾不作抹片,?,什麼,族群,適合做疾病篩檢,?,該疾病盛行率高嗎,?,高盛行率,:,高血壓、高血脂、高血糖、子宮頸癌、大腸癌、肝癌,低盛行率,:XOX,阿諾史瓦辛格症候群,有有效的治療方法嗎,?,子宮頸癌、大腸癌、鼻咽癌早期治療效果很好。,肺癌、胰臟癌多半都不好。,病患願意就醫嗎,?,89,歲的老阿媽得子宮頸癌，你要讓她手術或放射線治療嗎,?,(,以往衛生所為了拼業績，常常不管年齡就給她抹下去,),其他重要篩檢要件,篩檢工具應是低侵,入,性的,低侵,入,性,:X,光、,超音波、尿液、糞便檢查,高侵,入,性,:,胃鏡、大腸鏡,篩檢工具應是價格便宜的,便宜,:,血球、生化、尿、糞便、子宮頸抹片。,貴,:,超音波、癌症指標、內視鏡,非常貴,:,核,磁,共,振、正子造影、功能性醫學檢查,要有品質良好的解說及後續處理計畫,健檢後遺症,偽陽性,:,沒病當作有病。,梅毒血清出現陽性，怎麼辦,?,(,自己亂來,?,配偶帶來的,?,驗錯,?,特殊自體免疫性疾病本來就會造成偽陽性,?),偽陰性,:,有病當成沒病。,腫瘤躲在,X,角落沒看到,?,癌症指標正常但事實上有腫瘤,?,過度解釋,:,血,糖太高，所以不能吃糖,?,血脂太高，所以不能吃肉,?,血壓很重要，所以一超過標準值要趕快吃藥或去急診。,有心臟病，所以要加強運動,?,檢查都正常，所以很健康,?,三個月後被診斷有甲狀腺癌，為什麼,?,好的健檢取決於三大因素,1.,檢驗工具的品質,2.,良好的解說,好的解說陽春麵也可吃出好滋味,!,3.,良好的轉診後續照顧系統,找到毛病卻沒人可以解決的話,這個檢查就白做了,!,醫師解說是健檢最有價值的一部分,!,電腦報表的,不正常報告很多是不需要處理的,。,(,很多心電圖的不正常報告如竇性心律不整、不完全右心束傳導障礙,。,),電腦設定的標準值常常一點也不標準,:,往往,正常範圍被,”,刻意,”,縮小，導致你必須再,”,複檢,”,。,醫師若非了解所有系統的疾病，往往會過度強調某些疾病或忽略重要發現。,醫師可能提不出,好的,複檢，生活習慣改變及預防治療的建議。,(,很多報告解說是臨時找沒經驗的醫師充數的,),醫師多半常常經驗到病患來門診帶了一份盎貴、厚重而又印刷精美的健檢告,但患者,看不懂,裡面的內容，而他們都說醫師講,解,過了,!,這是健檢最令人,詬,病的一部分。,常見的狀況,1,肝發炎指標,GPT:43mg/dl(normal40mg/dl),，但你不喝酒、沒有,B,、,C,型肝炎，沒服用慢性藥，腹部超音波輕微脂肪肝。但卻叫你趕快去治療，趕快服藥，否則很危險,實際上這只要減重就好,!,總,膽固醇,212mg/dl(,正常,200mg/dl),是異常的，但除非你有心臟病或兩個以上心血管危險因子，否則,數字未達,240mg/dl健保並不給付藥物,!,去看門診拿藥只會碰一鼻子灰,!,總,膽固醇,298mg/dl,，應該要藥物治療，只是減少高膽固醇食物根本沒用，因為,食物只佔血液膽固醇的,30%,；減重效果也不好，因為問題出在代謝異常,，而且數值高低和體重並不相干。,常見的狀況,2,三酸甘油酯,(triglyceride,TG)198mg/dl(normal500mg/dl,或,TG200mg/dl,且,(T-CHO,總膽固醇,/HDL,高密度脂蛋白,)5,。你的危險也不,一定,是心血管疾病，而是急性胰臟炎,!,或者你太肥胖、飲酒過量或你的胰島素功能快要故障了,!,不吃肉也不會減少膽固醇及三酸甘油酯,牛說,:,我也不吃肉，我只吃草,!,你沒看過胖和尚嗎,?,常見的狀況,3,肌酸酐,CRE 1.3mg/dl(normal1.2),但,BUN(,尿素氮,),及小便檢查正常，沒高血壓及貧血,!,這往往只是,檢查前一晚沒喝水,的原因,!,總膽紅素,total,Bilirubin,1.8mg/dl(normal50,歲,:,乳房攝影及超音波交替檢查,有家族性大腸,直腸,癌病史,:,糞便潛血及大腸鏡,檢查出異常怎麼辦,?,急性感染症,(,多半,是,細菌,感染,):,立即治療,。,例如,:,尿道炎、肺結核,慢性感染症,(,多半,指病毒帶原,):,問醫師追蹤治療計劃,例如,:B,、,C,型肝炎,HIV(AIDS),梅毒,細菌,),慢性病,:,至家醫或專科門診治療。重點是，慢慢來，因為存在你身上已經很久了。,例如,:,高血壓、糖尿病、高血脂,無症狀的結石,:,每年追蹤,膽、腎結石,無症狀良性瘤,:,每年追蹤,皮膚脂肪瘤、子宮肌瘤,肝腎小於三顆之囊腫,(,水泡,):,多半,沒事,!,疑似癌症,:,立即轉診治療,子宮抹片異常、頸部乳房腫塊、胃腸出血性潰瘍併腫瘤、肺肝不明腫瘤,癌症指標異常不見得有癌症,!,CEA(,腺癌指標,),常常因吸煙而異常,!,盎貴的檢查,功能醫學檢查,:,荷爾蒙、自由基、內分泌、脂肪代謝功能、肝臟解毒功能、重金屬測定。,(,每,項,數千元,),在疾病出現前找出代謝、解毒、荷爾蒙缺陷或營養素不足而利用飲食,、抗氧化物,或營養補充品改善體質。,慢性食物過敏原檢測,(NT8,00010,000),不明原因慢性消化異常、皮膚過敏、不明原因皮膚炎、呼吸道過敏、非退化性,及傷害性,的關節炎,癌症基因檢測,(,每項數千至上萬元,),有癌症基因的人，避免接觸危險因子，並且早期規律地追蹤可能出現的患部。如乳癌及大腸癌。,核磁共振及正子造影,(,數萬至十幾萬元,),找出,疑似,腫瘤的位置及,”,熱區,沒人回答的問題,多久該檢查一次,?,檢查的間隔是大學問,!,正子造影敏感度很高，但你是肝癌的高危險群，而肝癌成長速度很快每半年該追蹤一次，你可能每半年花十幾萬嗎,?,肺癌及胰臟癌死亡率高及一年存活率低，每年檢查一次夠嗎,?,子宮頸癌生長很慢，有需要每年檢查一次嗎,?,膽固醇及血糖多久追蹤一次,?,血壓一天要量幾次,?,為什麼強調健檢要個人化,?,因為每個疾病的特性不同，沒辮法用一個固定模式來監測它,!,尾聲,有症狀要走門診路線而非健檢。,沒有所謂的全身健康檢查，很多疾病找不到或找到了也沒有治療方法。,預防勝於治療，健檢能找到的地方早已經病了,!,早期發現就可早期治療是個迷思。,Thank You Very Much!,歡迎分享給你的朋友,.,