卫生经济分析与评价.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,问题,1,：,十二指肠球部溃疡治疗方案的选择,制酸治疗：,H2,受体拮抗剂？,质子泵抑制剂？,抗,Hp,治疗：,质子泵抑制剂,+,抗生素,?,铋剂,+,抗生素,?,问题,2,终末期肾病,(,尿毒症,),的治疗：,长期血液透析？,腹膜透析？,肾移植？,问题,3,晚期恶性肿瘤的处理：,积极支持治疗？,对症治疗，减轻痛苦？,您的决定,!,临床医师在选择一项医疗措施的时候，不仅要注意其临床结果，如有效率，治愈率，敏感性，特异性，更要注意提高病人的生活质量以及所花费的成本。,第七章 卫生经济分析与评价,广义的卫生经济评价包括卫生系统的绩效评价、卫生机构的绩效评价与卫生项目（方案）的经济评价。狭义的卫生经济评价仅指对卫生项目（方案）的经济评价。,卫生经济评价是从资源的投放和效益的收获两个方面，即成本与收获两个方面，对不同选择方案（或项目）进行比较分析的方法。它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。,卫生经济评价的方法包括：,成本分析、成本效益分析、成本效果分析、成本效用分析。,卫生经济学评价主要应用领域,1,、应用于预防保健领域：,2,、应用于技术评估领域：,3,、评价并比较疾病的各种治疗方案：,4,、应用于药品研究领域：,5,、评价并比较各项健康投资方案并作出决策：,不同特征的卫生工作评价,第一节 基本概念与基本步骤,一、基本概念,（一）有关成本的基本概念,1,、成本 是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部资源,2,、固定成本与变动成本,3,、直接成本与间接成本,直接成本,实施卫生服务规划或方案所直接消,耗的资源。,间接成本,因病因伤或死亡所引起的社会生产,力的减少。,4,、机会成本与边际成本,机会成本,在进行方案选择时，所放弃方案中最好一个方案的效益就是被选方案的机会成本。,边际成本,增加一个单位服务量所增加的成本。,卫生经济学评价的要素,（二）有关效果的概念,1,、效果 卫生服务产出的结果,2,、效益 效果的货币表现,3,、效用 人们对不同健康水平和生活能力的满足程度。,“质量调整人年”,(Quality adjusted life years,QALYs,),（,延长）；,“失能调整人年”,(Disability adjusted life years DALYs),（,损失）,世界银行发展报告,；,“伤残调整健康期望寿命”（,Disability adjusted life expectancies,DALEs,),（,折算）,世界卫生组织,二、卫生经济分析与评价的基本步骤,卫生经济评价的成分,第二节 卫生经济分析与评价的基本方法,一、成本效果分析,（一）成本相同比较效果的大小,（二）效果相同比较成本的高低,（三）比较单位效果的平均成本,（四）比较增量成本与增量效果,不同治疗方案的成本与效果,某县,妇女子宫颈癌普查方案的成本效果,二、成本效益分析,成本效益分析是通过比较各被选方案的全部预期效益与预计成本的现值来评价方案，作为决策者决策的参考依据的一种方法。,现值：贴现以后的值。把不同时点发生的货币折算到某一时点而得到的货币总和。,1,现值系数,=,（,1 +i%),t,贴现,（折现）,把将来某一时点的资金金额换算成现在的等值金额的换算过程,，,不同时间相等经济价值的资金实际数额之间换算时所使用的比率称之为贴现率,。,终值 F,现在,1 2 3 4 n-2 n-1 n,将来,现值P,资金等值计算需要考虑的因素,1,、,资金实际数额；,2,资金发生的时点；,3,、,贴现率（关键性的因素）,资金的时间价值的计算方法参照银行计算利息的方法,利息的计算,1,、单利的计算,计算公式：,I=P,i,N,I,单利，,P,现在值，,i,单利率，,N,利息周期数，,F,将来值，,A,年积金,例：借款,1000,元，,2,年后还本付息，单利率为,10%,，则,2,年支付的利息为多少？其本利和为多少？,单利：,I=P,i,N=1000,0.1,2=200,（,元）,本利和：,1000+200=1200,2,、复利的计算,复利：将前期的利息并入本金一起计算利息,计算公式：,F,n,=P(1+i),n,例：,复利和折现系数表,例：某医院因为购买核磁MRI,），,向银行贷款,1000,万元，年利率为,12%,，借期,5,年，问,5,年后该医院应该向银行偿还多少资金,?,解：,5,年后医院应该向银行偿还的资金是本金与利息的和，与现在从银行的贷款即本金等值。即,P=1000,万元，,i,为,0.12,，求,F,。,则根据上述公式,F=P(1+I),n,=1000*(1+0.12),5,=1000*1.762=1762,万元,即,5,年后应该向银行偿还,1762,万元，与现在的,1000,万元贷款额等值。,例：某医院打算预留,1000,万元的资金用于,5,年后更新设备，银行年利率为,6%,，现在该医院应该向银行存入多少资金,?,解：,5,年后该医院可以从银行获得的资金是本金与利息的和，与现在应该存入银行的本金等值。即,F=1000,万元，,i=0.06,，求,P,。,则根据上述公式,即该医院应该向银行存入,747.2,万元用于,5,年后设备更新。,（,一）净现值,净现值指计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。,B,t,C,t,NPV =,（,1 +i%,）,t,（,1 +i%,）,t,B,t,C,t,=,（,1 +i%,）,t,净现值的评价原则：,（,1,）,NPV,0,方案可选,；,NPV,0,方案不可选。,（,2,）比较多个方案时，,NPV,大的,方案为优选方案。,某,医院购置核磁共振的净现值计算（贴现率为,10%,）,某,医院购买仪器的三个方案,注意：,贴现率（年利率）的选择对于净现值的计算及方案的评价结论影响很大。,如果各个方案周期不同，净现值法难以直接判断方案的优劣。,净现值没有考虑投入资金的利用效率,（,二）效益,成本比率法（,BCR,）,效益成本比率卫生计划方案的现值效益总额与成本现值总额的比值。,B,t,=,（,1 +i%,）,t,BCR,=,C,t,=,（,1 +i%,）,t,效益,成本比率法的评价原则,（,1,）论证某一方案的可行性：,如果,BCR,1,方案可行,如果,BCR,1,方案不可行,（,2,）比较多个方案时，,BCR,最大,的方案为优选方案。,练习,1,：,方案,1,实施方案周期为,3,年，经计算成本现值,为,500,万元，效益现值为,600,万元；方案,2,实施周,期为,3,年，成本现值为,4000,万元，效益现值为,4300,万元；试分别使用效益,成本效益比率法、,净现值法进行分析，确定哪个方案为最优方案。,（贴现率为,10%,）,NPV,：方案,1,，,100,万元；方案,2,，,300,万元,BCR,：方案,1,，,1.2,；方案,2,，,1.075,（,三）内部收益率法,内部收益就是使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额，即使净现值等于零时的贴现率。,例：某医院计划在,3,年中，每年购买价值,35000,元的某药品制剂，考虑自己生产则需,要投资,33500,元，,3,年中各年的生产成本分,别为第一年,19500,元，第二年,18000,元，第,三年,17500,元，,3,年后残值与处置费相抵，,试问是购买还是自己生产该药品制剂？,计算现值，用试差法和内推法求出内部收益率。,现值总成本,=,现值总效益,33500=15500,（,P/F,，,i,，,1)+17000,（,P/F,，,i,，,2)+17500,（,P/F,，,i,，,3),用试差法求,i,值：,当,i=0,时：,净现值（,NPV)=15500+17000+17500-33500=16500,当,i=20,时：,净现值,（,NPV,1,)=15500,0.8333+1700006944+17500 0.5787-33500=1348.20,当,i=25,时：,净现值（,NPV,2,)=15500,0.8+170000.64+17500 0.512-33500=-1260,根据内部收益率的定义则：,1348.20-0,IRR=20%+,（,25%-20%,）,1348.20-,（,-,1260,）,=22.58%,如果内部收益率大于医院的最低期望收,益率则方案可行，否则方案不可行。,三、成本,效用分析,效用指标：生命、生命年、,质量调整生命年、,失能调整生命年。,（一）生命,评价原则,：,A,：,对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施,方案，如果该方案能够挽救人们的生命，这,个卫生规划或卫生活动可以带给人们效用，,是有意义的，可以接受。,B,：,比较各个不同卫生规划或卫生活动的实施方,案，计算每个方案挽救一条生命所花费的平,均成本。挽救一条生命的平均成本最低的方,案是最优方案。,例,：某地有两个卫生规划方案，方案,1,是急救系统建设方案，每年花费,15,万元。可以使,3000,人得到及时抢救而免于死亡；方案,2,是扩大免疫规划方案，每年花费,30,万元。可以使,1500,名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。,(,使用生命作为效用的指标,),解：根据题意,方案,1,：每挽救一条生命的平均成本,=150000,3000,=50,元,方案,2,：每挽救一条生命的平均成本,=300000,1500,=200,元,结论：方案,1,挽救一条生命的平均成本低于方案,2,的平均成本，应该优先选择方案,1,，进行急救系统的建设。,使用“生命”作为效用指标的优点：,概念明确，计算容易，操作简单，结果明了。,使用生命作为效用指标的缺点,：,忽略了挽救生命后人们的存活年限问题。,(,二,),生命年,生命年是挽救的生命数与平均每条生命存活年数的乘积。,评价原则：,A,：,对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施,方案，如果该方案可以减少人们生命年的损,失，那么这个方案是有意义的，可以接受；,B,：,比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，,计算每个方案保护单位生命年所花费的平均,成本，平均成本最低的方案为最优方案。,注意：生命价值的贴现。,例：根据上例，假定方案,1,挽救的生命平均存活,30,年，方案,2,挽救的生命平均存活,65,年，试用成本效用分析的方法评价并选择这两个方案。,(,使用生命年作为效用的指标，按照年利率为,6,计算,),解：,(1),计算每个方案中平均每条生命存活年限的现值,对于方案,1,：,未来可以获得的,30,年的生命,(,即,30,生命年,),的现值,=13.76,（年）,对于方案,2,：,未来可以获得的,65,年的生命,(,即,65,生命年,),的现值,=16.29,（年）,(2),计算每个方案可以减少的生命年损失现值：,方案,1,：生命年损失：,3000 13.76=41280,（生命年）,方案,2,：生命年损失：,6000 16.29=97740,（生命年）,(3),计算每个方案保护每一生命年的平均成本：,方案,1,：,150000,41280=3,63,（元）,方案,2,：,300000,97740=3.07,（元）,结论：方案,2,保护每一生命年的平均成本低于方案,1,，故使用生命,年作为评价效用指标，两个方案中方案,2,较优，应该优先选择。,使用生命年作为效用指标的优点：,弥补了使用“生命”作为效用指标的缺点，通,过挽救生命的平均存活年限考虑了寿长带给人们,的满足感。,使用生命年作为效用指标的缺点：,没有考虑到在延长的生存过程中，人们的健,康状况，或者说生命质量可能会有异，从而影响,卫生规划或卫生活动的实施方案带给人们的满足,感，使该方案带来的效用变小。,（,三）质量调整生命年,评价的原则,：,A,：,对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施,方案，如果该方案的实施可以获得的质量调,整生命年大于,0,，那么这个方案是有意义的，,可以采纳。,B,：,比较不同卫生规划或卫生活动的实施方案，,计算各个 方案获得单位质量调整生命年所花,费的平均成本，均成本最低的方案是最优的,方案，可以优先选择。,伤残和痛苦等级分类对质量调整生命年的评价表,例：某地有两个卫生规划方案，,方案,1,：抢救脑卒中患者，平均每年花费,100,万元，可,以 抢救,60,个患者，患者抢救成功后平均可以存,活,10,年，假定生活状态为,V,级伤残且中度痛苦；,方案,2,：抢救妊娠高血压综合征患者，平均每年花费,80,万元可以抢救,100,个患者，患者抢救成功后平均,可以存活,40,年，假定抢救成功后的生活状态为,无伤残且轻度痛苦。试用成本效用分析评价两,个方案并加以选择。,(,按照年利率为,6,计算,),解：,(1),如果采用生命作为指标：,方案,1,：平均抢救每条生命的成本,=100,60=1.7,万元,方案,2,：平均抢救每条生命的成本,=80,100=0.8,万元,方案,2,抢救每条生命的平均成本低于方案,1,，应该优先选择方案,2,(2),如果采用生命年作为指标：,方案,1,：,平均每条生命存活年数的现值,=7.36,（年）,该方案保护的生命年现值,=7.7260=441.6,（生命年）,平均保护每一生命年的成本,=100,441.6=0.23,（万元）,方案,2,：,平均每条生命存活年数的现值,=15.04,（年）,该方案保护的生命年现值,100 15.04=1504,（生命年）,平均保护每一生命年的成本,=80,1716=0.05,（万元）,方案,2,保护每个生命年的平均成本低于方案,1,，应该优先选择方案,2,。,(3),如果采用质量调整生命年作为指标方案,l,：,查表得,V,级伤残且中度痛苦的质量权重为,0.900,该方案保护的质量调整生命年,=60 3.76 0.900,=397.4,（生命年）,平均保护每一质量调整生命年的成本,=100,397.4,=0.25,（万元）,方案,2,：,查表得无伤残且轻度痛苦的质量权重为,0.990,该方案保护的质量调整生命年,=100 15.04 0.990,=1489.0,（,生命年）,平均保护每一质量调整生命年的成本,=80,1489.0,=0.05,（万元）,方案,2,保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案,1,，应选择方案,2,。,使用不同效用指标进行成本效用分析的结果,世界银行的研究案例,对我国结核病项目的效用,(DALYs),研究：,直接效用：如不治疗，,50%,的涂阳结核病人将提前死亡，平均死亡年龄为,46,岁,(,每例损失,20,个,DALYs),。,项目中的治疗有效率是,80%,治愈或免于死亡。,10,例受治疗者中，,5,例可治愈，,1,例死亡，,4,例免于死亡。即每治疗,10,人可减少损失,80,个,DALYs,，,或每治一例得到,8,个,DALYs,。,间接效用：早期治疗结核病例，可以预防更多的感染或病例发生。估计避免一例死亡的放大效应是,1.5,倍。因此每治疗一例病人，可挽救,12,个,DALYs,。,成本,效用：,每治疗一例的成本是,514,元，获得,8,个DALYs,，,则其成本,效用是每,43,元获得,1,个,DALY,。,评价：,过度的、间歇的、不合理的结核病治疗，如正在许多国家中发生的那样，可导致每例成本达,1 000,元人民币，治愈率低于,50%,，因为很多病人变成了慢性传染性携带者,(,而不是要么死亡要么很快治愈,),，从而传染给更多的人。其成本是每获得,1,个,DALYs,需要,2 000,元以上。因此，遵循正确的结核病治疗方案和标准，对成本,效用来说是非常重要的。,生命质量与成本效用分析,A,B,死亡,0,有干预,无干预,获得的生命,质量年,（,QALY,）,完全健康,1.0,生存期,四、不同卫生经济学评价方法比较,练习,2,：试对肾衰竭病人治疗方案进行成本效果分析。,（,1,）有,1000,人接受治疗，其中,150,人接受肾移植，,850,人接受肾,透析。肾透析分为家庭透析和医院透析。治疗人数各占,50%,。,（,2,）肾移植的一次性成本为,40000,美元，肾移植的第二 年开始,进行访视，每年的访视费为,1000,美元。家庭透析的年费用,为,5000,美元；医院透析的年费用,14000,美元。,（,3,）肾移植病人可增加期望寿命,17,年；肾透析病人可增 加期望,寿命,9,年。肾移植病人的生活质量为肾透析病 人的,1.25,倍。,肾移植与肾透析病人接受治疗第一年为期望寿命第一年。,（,4,）贴现率为,3%,。,练习,3,：某市区当年婴儿出生人数为,8000,人，现有,3,种,疫苗注射的方案：,方案：先进行血清学筛检，仅对,HBsAg,阳性母,亲分娩的新生儿接种高剂量乙型疫苗；,方案：所有产妇分娩的新生儿全部注射低剂量,乙型疫苗；,方案,3,：筛检产妇，,HBsAg,阳性母亲分娩的新生儿,注射高剂量乙型疫苗；,HBsAg,阴性母亲,分娩的新生儿 注射低剂量乙型疫苗。,（）对三种乙肝疫苗免疫方案进行成本效果分析，,你选择哪个方案？,（）与方案相比较，应选择方案还是方案？,方案,1,：,36000/1.2=30000,方案,2,：,240000/3,80000,方案,3,：,264000/3.2=82500,练习,4,：,某疾病控制方案先期投资,100,万，以后,每年投入,20,万元，共计,3,年，通过该方案的,实施，每年可减少发病人数,1000,人，平均,每例病人的医院治疗费用为,800,元，间接费,用为,50,元。试用卫生经济评价方法评价该,方案是否可行？（年利率为,3%,）,成本现值：,100,202.8285,156.67,效益现值：,1000 8502.8285,240.4225,净现值：,240.4225,156.67,83.7525,效益成本比率：,240.4225/156.67=1.5346,