儿童过敏性疾病的认识final.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/3/6,#,仅供医学药学专业人士阅读,单击此处编辑母版标题样式,dKlik for at redigere teksttypografien i masteren,Andet niveau,Tredje niveau,仅,供医学药学专业人士阅读,单击此处编辑母版标题样式,dKlik for at redigere teksttypografien i masteren,Andet niveau,Tredje niveau,仅,供医学药学专业人士阅读,单击此处编辑母版标题样式,dKlik for at redigere teksttypografien i masteren,Andet niveau,Tredje niveau,仅,供医学药学专业人士阅读,首都医科大学附属北京儿童医院,申昆玲,儿童过敏性疾病认识,过敏进程,过敏性疾病的本质是系统炎症,-,白三烯的重要作用,白三烯受体拮抗剂的临床应用,哮喘行动计划,共识与指南,庞大基数，稳定的增长,庞大的基数：第六次全国人口普查（,2010,年）,0-6,岁 超,1,亿 占世界同龄人口,1/5,0-14,岁,2.22,亿 占全国总人口,16.6%,0-18,岁 约,3,亿 占全国总人口,22.5%,稳定的增长，尤其是放开二胎政策,每年新出生人口约,2000,万,新出生速度：,1,个,/4.15,秒,2010,年新生儿出生人数是,8,年前的,3,倍,儿科医疗资源稀少,全国共有妇幼保健机构,3058,个，儿童医院仅,92,个,（,2013,年,7,月底）,儿科医生比例,我国儿科医生占医生总数的,1.62%,香港地区：,4.2%,北美地区：,10%,人均医生比例：,2.67,亿,的中国儿童却只有,6.2,万,儿科医师,中国：每千名儿童仅有,0.26,名儿科医师,广东：每千名儿童仅有,0.46,名儿科医师,上海：每千名儿童仅有,1.00,名儿科医师,美国：每千名儿童拥有,1.46,名儿科医师,#,过敏性疾病危害日益严重,过敏性疾病是全球第六大疾病,过敏性疾病是,18,岁以下少年儿童的第三大常见疾病,过敏性疾病发生率在中国和其它发达国家呈快速上升趋势,WHO,（世界卫生组织）已将过敏性疾病列为,21,世纪最严重的公共卫生问题之一,国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高,McNeill G,et al.Changes in the prevalence of asthma,eczema and hay fever in pre-pubertal children:a 40-year perspective.Paediatr Perinat Epidemiol.2009 Nov;23(6):506-12.,40,年间，英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了,5-7,倍,中国儿童过敏性疾病,发生,率急剧升高,Hu Y,et al.Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing,2009 versus 1999.Pediatr Int.2010 Oct;52(5):820-4.,顾恒,等,.,我国,10,城市学龄前儿童特应性皮炎现况调查,.,中华皮肤科杂志,.2004;37(1):29-31.,蔡民强,等,.,上海市长宁区新泾地区,0,6,岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究,.,中国全科医学,.,2012;15(6A):1880-1882.,林亚芬,等,.,婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析,.,中国临床医学,.2015;22(2):215-217.,全国儿科哮喘协作组,.,第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查,.,中华儿科杂志,.2013;51(10):3.,1999-2009,十年间重庆,0-24,月龄婴儿食物过敏剧增,1,P,=0.017,1990-2010,二十年间中国城市儿童支气管哮喘患病率剧增,5,2002-2010,年上海地区,婴幼儿特应性皮炎患病率剧增,2-4,台湾孩童异位性疾病的盛行率,(7-15,岁孩童,),6.92%,6.79%,2.30%,2.32%,荨麻疹,5.82%,3.84%,1.23%,1.43异位性皮肤炎,33.53%,20.67%,7.84%,过敏性鼻炎,10.79%,5.80%,5.08%,1.30%,气喘,1994,年,1991,年,1985,年,1974,年,异位性疾病,年龄组,香港地区,台湾地区,67,岁,9.4%,9.8%,1314,岁,8.6%,7.0%,#ISAAC,第三阶段研究,（,2002,年左右）香港和台湾儿童哮喘患病率情况,#,武汉,36ys,10.8%,(1211),南京,910ys,5.1%,(942),北京,35ys,14.9%,(4007),014ys,30.0,%,(10327),重庆,014ys,20.4%,(9846),广州,014ys,72%,(4072),乌鲁木齐,67ys,31.1%,(2840),香港,67ys,35.1%,(3618),中国儿童过敏性鼻炎现患率,Clinical&Experimental Allergy,2009,39:869874,Zhao et al.BMC Public Health,2010,10:551,Appl Clin Pediatr,Vol.20 No.10 October 2005,Clin Exp Allergy,2001,，,31(8):1225-1231.,何为“过敏进程”,“过敏进程,allergy march,现象:1973年首先由Fouchard描述,指过敏性疾病由一种进展至另一种的趋势,过敏进程常以生后早期特应性皮炎拉开序幕,并且常与食物,(,牛奶、鸡蛋,),过敏相关,至学龄前期及学龄期可发展为哮喘和过敏性鼻炎,湿疹和早期牛奶、鸡蛋过敏易随成长缓解,而哮喘和过敏性鼻炎易在儿童期持续,Dalbir K Sohi,et al,PAEDIATRICS AND CHILD HEALTH 2008 18:7 301-308,首都医科大学附属北京儿童医院,儿童典型过敏进程病例1例,患儿林某，7个月21天来诊皮肤科,主诉：反复皮疹伴痒6个月,现病史：生后1月余无明显诱因出现头面部红色皮疹，伴鳞屑，臀部时有“流水”现象，瘙痒明显，夜间哭闹易醒，家长自行予外用“肤乐霜”，皮疹可消退，但仍反复发作，渐及躯干、四肢,既往史：足月剖宫产，生后母乳与奶粉混合喂养，4个月后单纯奶粉喂养（普通配方）至就诊,家族史：母亲曾患“皮炎、湿疹”，并有过敏性鼻炎史,体格检查：体重9.0Kg，身长73.5cm，头面部、躯干及四肢部分区域可见明显红斑，广泛区域发生真皮水肿浸润，皮损处可见线状抓痕，伴广泛渗液、结痂，身体大多数部位显著脱屑，鳞屑较粗，皮纹略增厚。皮肤SCORAD评分85.8分（重度特应性皮炎）,注：SCORAD评分：用于评价特应性皮炎严重度，25分以下为轻度，20-50分为中度，50分以上为重度,辅助检查：,血常规：嗜酸细胞比例9.5%,血清食物过敏原筛查(fx5E)：2级 2.21KU,A,/L,诊断：特应性皮炎,干预：停普通配方奶，换以氨基酸配方营养粉喂养，并严格回避8种可疑过敏食物，包括：蛋、牛奶、大豆、花生、坚果、麦、鱼、虾,12周后随访：,瘙痒和失眠症状有减轻,体重由9.0Kg增至9.7Kg，身长由73.5cm增至78cm,全身皮疹面积范围较前缩小，但皮损严重度变化不明显，SCORAD评分83.9分（12周前85.8分）,学龄前期随访评估,随访年龄：5岁6个月（身高118cm，体重24Kg）,皮肤,：婴儿期后特应性皮炎症状有反复，随访评估SCORAD评分38.5分（中度特应性皮炎）,上呼吸道,：患儿3岁半开始出现易打喷嚏、鼻塞、流清涕、鼻痒或揉鼻症状，以早晨和夜间为著，全年均有发作，冬、春季加重，症状影响日常生活质量，伴有打鼾，时有轻度流鼻血。查体下鼻甲轻度肿胀,下呼吸道,：4岁时初次喘息，至今1年半内喘息发作12次以上，运动后易喘息，有夜间干咳，喘息发作予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗可缓解。随访前2个月已确诊支气管哮喘，随访时查体双肺（-）,学龄前期随访评估,辅助检查：,过敏原IgE血检：粉尘螨 4级 20.0 KU,A,/L，户尘螨 3级 3.79 KU,A,/L，蟑螂 2级 1.28 KU,A,/L，猫毛 1级 0.68 KU,A,/L；食物过敏原均(-)，总IgE 56.2 KU,A,/L,吸入性过敏原皮肤点刺试验：户尘螨+，粉尘螨+，猫上皮+，狗上皮+，干草尘埃+,脉冲振荡：R20增高（中心气道阻力增高）,学龄前期诊断:,1 支气管哮喘；2 过敏性鼻炎；3 特应性皮炎,继续鼻炎、哮喘控制治疗,特应性皮炎婴儿期,（出生2岁）,特应性皮炎婴儿期,（出生2岁）,儿童特应性皮炎的临床表现 儿童阶段,皮损主要以干燥为主,可以为婴儿期的延续，也可为儿童期首发病,病变主要特征是渗出少、皮肤干燥，皮损以丘疹和苔癣化为主,皮损分布由婴儿期的头面部及四肢伸侧向屈侧转移，主要累及肘窝和腘窝,何为“过敏进程”,Barnetson R S C,et al,BMJ:British Medical Journal,2002,324(7350):1376,过敏进程常以生后早期特应性湿疹开启，通常发生在生后2-3个月，约1岁达高峰，与食物过敏相一致，但后期缓解率高。至学龄前期，哮喘患病率达高峰，鼻炎发病高峰是在学龄期，哮喘和鼻炎倾向于在学龄期乃至以后持续。,儿童主要过敏性疾病,过敏,急性过敏综合征,!,喘息,哮喘,咳嗽,鼻炎,湿疹,搔,痒,皮疹,荨麻疹,水肿,干燥,腹泻,直肠出血,呕吐,拒食,生长发育迟缓,反流,便秘,腹痛,口腔过敏综合征,咽,/,唇,/,舌,水肿,/,搔痒,