睡眠呼吸机应用指南.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,睡眠呼吸机相关要点分析,王诗谊,睡眠呼吸机的基本治疗原理,OSAS,的核心问题是气道不同程度塌陷,气道塌陷后，患者常见的反应：,张口,睡眠呼吸机的本质作用是保证气道畅通,因此，呼吸机能够在患者面罩端提供合适的压力，是理想治疗的实质。,导致治疗失败的主要因素,首要因素,：鼻,/,面罩,鼻,/,面罩佩戴的好坏，在成功治疗中其重要性占,70%,以上。大量失败是由于鼻,/,面罩严重漏气，导致面罩内压力不足，并有大量患者随气道塌陷而张口，随即被气流吹醒。,第二因素,：压力参数调节不合理,机器性能不佳，表现为面罩内压力波动大；以及湿化度调节不合适等，都会影响治疗效果。,漏气量太大,达,63,升,/,分,压力升得太高,病人被吹醒,.,原因,:,头带戴得太松,.,解决,:,适当收紧头带,.,鼻,/,面罩的佩戴,首次带机成功的关键：正确佩戴鼻,/,面罩。,需要足够的时间训练患者正确使用鼻,/,面罩。,基本流程：,在患者体验过机器确定试用或购买后进行。,1,、介绍鼻,/,面罩组成结构及作用；突出排气孔的介绍；,2,、介绍清楚：调节好佩戴松紧度都，以后利用“插扣”的便捷用法；,3,、佩戴方法：“下略紧，上略松，管路头顶过”,鼻,/,面罩的佩戴,解释：一般面罩在使用中，嘴角两侧及下颌易漏气，因此下端略紧较好。额头不易压得过紧，如果过紧，易使下端翘起。管路应从头顶下来（可挂在墙上），避免管路的重量拉扯面罩。,让患者躺下（或半躺），帮助带好鼻,/,面罩。接好机器，争取能使用到患者的治疗压力。,要求患者面对镜子带鼻,/,面罩。确保其比较熟练。,如何查看患者的睡眠报告,通过紊乱指数了解患者病情的严重程度，设定合适的机器压力；,通过查看患者的呼吸事件类型，选择合适的机器型号。,机器参数调试,Auto CPAP,：,1,、确定起始压力,患者躺下（或半躺），压力从,4cmH2O(,对较重患者可高些）开始，逐步提高压力，找到患者感觉较好的压力设定为,起始压力,。（注意：,使用,Auto,不可再设定延迟升压,）,2,、在不清楚患者治疗压力时，最小压力,(MinP),可设为起始压力；最大压力,(MaxP),视患者轻重而定，对男性患者可以大些（如,17,），对女性患者要保守些（如,12-14,）。,3,、如果知道患者的治疗压力（,P,），最小压力,(MinP),根据自动呼吸机给出的,90%,压力可信限设置,(Am J Respir Crit Care Med 1996;154(6pt1):1755-1758),（若小于压力，则设为初始压力）；最大压力,(MaxP),可设为,P+2,。,机器参数调试,CPAP,、,BiPAP,的压力设定都要求已知患者的治疗压力。因为一旦设定压力不足，会导致患者因气道塌陷而张口，进而因大量气流从口中吹出导致治疗失败。因此要尽可能先用,Auto,滴定。,1,、,CPAP,：主要是设好延迟时间。一般是患者平时入睡时间的1-,2,倍；,2,、,Bi,level：呼气压,(EPAP)=,治疗压力,-2,或不减少，吸气压,(IPAP)=,治疗压力,+2-+4(,一般指睡眠呼吸暂停病人,),。,特别注意：对于,OSAHS,同时患有,COPD,的患者，吸气压,(IPAP),需要足够大，以保证患者的气体代谢,(,需要医生定,),患者使用机器后的服务,患者带机第二天早晨的跟踪服务，是最重要的服务环节：,如果患者没有带好，往往心里会有情绪,(,有的会认为呼吸机是骗人的，不管用,),，因此必须迅速帮助患者解决问题。,常见的使用失败现象：,1,、患者醒后发现面罩已经不在脸上佩戴了夜间；,2,、患者被吹醒，反映气流很大。,以上现象都是因压力不足或漏气导致压力不足造成。,3,、患者反映晨起口干；,4,、患者反映肚子胀；,如果使用,Auto CPAP,，要马上下载数据进行分析。,如何看,Auto CPAP,数据分析报告,如何看,Auto CPAP,数据分析报告,关键看患者的“漏气”曲线,一般在,10cmH2O,以内时，正常漏气量应在,15,以内。正常漏气指鼻,/,面罩排气孔的漏气。睡眠患者使用的压力一般不会超过,20cmH2O,，正常漏气不会超过,25,。,压力越大，排气孔的漏气会越大。,通过漏气曲线，可及时发现患者夜晚是否正确佩戴了面罩，纠正因面罩佩戴不当导致治疗失败。,如何看,Auto CPAP,数据分析报告,关于,90%,、,95%,压力，即,P90,、,P95,：,这是用于确定患者治疗压力的数据。,P90,、,P95,都可以作为患者的治疗压力。,患者在使用,Auto CPAP,治疗时，机器输出的压力会随患者的气道阻力变化而变化。整夜的压力由低向高排列，能覆盖,90%,（或,95%,）时间的最大压力，就是,P90,（或,P95,）。不选用整夜的最高压力，是因为患者常因偶发原因需要更高压力，需要的时间很短。,如何看,Auto CPAP,数据分析报告,初次使用呼吸机后调整压力设定,根据,P90,和,P95,的压力值，调整呼吸机的压力下限，一般是以,90%,较为恰当,95%,稍微偏高,(,Am J Respir Crit Care Med 2003;168:1506-1511.,),；,根据使用的最大压力值调整机器的压力上限，一般是在最大压力值的基础上增加,2-4cmH2O,；,调整起始压力比压力下限低,2-3cmH2O,；,注：,在进行压力调整时需要参考,“,漏气量和紊乱指数,”,的数值。,带机不适的常见原因分析,晨起时鼻,/,面罩已脱落,：多见压力不足或漏气导致面罩内压力不足，患者因憋气难受扯下面罩，即夜间病人存在低通气或经口呼吸,当时因不完全清醒，晨起无记忆。夜间惊醒坐起，扯下面罩,：与前一原因类似，此时患者常因憋气而心跳加快。常见患者怪罪机器使其难受，第二天坚决退机。,晨起口干,：常见原因与前两项类似，但程度较轻。患者因压力不足而间断性轻度张口。因气流常从口中快速流出造成口干。也有少数是加湿不足造成。注意室温,25-29.,晨起腹胀,：多见压力过高，或侧卧位时气流进入胃里导致,带机数日后有头晕现象,：多见高血压患者因未减或停药，造成低血压所致。因此对高血压患者带机，需要日常监控血压。需要医生指导和试机后的密切随访。,患者购机后的家庭医疗服务,要严格按照公司提供的服务流程，在规定时间回访。,对有并发症的患者，一定要建立完善的患者档案，跟踪相关并发症改善情况，并填入病案中。,在积累一定时间后，大量病案将是对新患者最有力的教育材料。如：高血压患者常见,2,周内血压显著下降；糖尿病患者常见,83,天后血液相关指标显著改善（如糖化血红蛋白指标等）。,Thank you!,