卫气营血理论临床应用研究.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫气营血理论临床应用研究,卫气营血辨证是以卫气营血为纲，将温病的各种证候慨括为卫、气、营、血分证四大类型，卫气营血辨证按病位的表里浅深，将温病划分为卫分证、气分证，营分证和血分证；,三焦辨证则是以三焦作为温热病辨证的总纲，概括三焦所属脏腑在温病过程中引出的病理变化，分为上焦症候、中焦症候、下焦症候。论述温邪传变方式方面，卫气营血辨证是由表及里，从横的方面划分了病邪所在位置的深浅；三焦辨证则从上到下纵向论述了温邪的传变及病情轻重。,卫气营血实质的临床研究,重庆中医研究所总结了体温在,37.5,以上的属于中医热病范畴的患者，共计,93,个病种,2391,例，其中病毒性感染性疾病,365,例，细菌感染性疾病,1683,例，继发感染,341,例，呼吸道疾病,1285,例，消化道疾病,323,例，泌尿道疾病,348,例，其它疾病,435,例，,2391,例中表现为,卫气营血经过的,1896,例，占,79.29%,。,病原学与辨证的关系：病毒感染的,365,例中，卫分证有,219,例（,60.00%,）；细菌感染的,1685,例中，气分证有,851,例（,50.50%,）；继发感染,81,例中，有气分证,55,例（,67.90%,）。可见在卫气营血分辨证中，,临床见卫气分的病为多,，且,病毒感染多见卫分证细菌感染和继发感染多见气分证。,疗效与病原的关系：,病毒感染的,365,例中，治愈,332,例，有效,17,例，有效率为,95.62%,；细菌感染的,1685,例中，治愈,1185,例，有效,363,例，有效率为,91.87%,。两者有效率比较，差异显著（,P,0.05,）。继发感染,341,例中，治愈,43,例，有效,135,例，有效率为,52.2%,，明显低于病毒感染与细菌感染（,P,0.01,）。说明,根据卫气营血辨证的理论，治疗传染病、病毒感染的疗效优于细菌感染和继发感染。,大量的临床报道证明，卫气营血辨证不仅对多种传染病如流感、流行性出血热、流行性腮腺炎、流脑、乙脑、登革热等收到了较好的治疗效果，也可用于一些感染性疾病如感冒、急性扁桃腺炎、肺炎、肺脓疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、败血症等。同时，,对一些免疫性疾病,如风湿病、红斑狼疮、变应性亚败血症；一些肿瘤如白血病；物理性疾病中暑，都可采用卫气营血辨证治疗。,卫分阶段的,病理学变化,，相当于急性传染病的前驱期，或症状明显期之早期（尤其是呼吸系统感染性疾病和传染病的初期），以,上呼吸道炎症及体表神经,血管反应为主，局部病理表现为充血水肿,。,温病卫分证是肌表脏腑同病，只不过是表证显著，而脏腑病变的症状较隐蔽而已,气分证,属急性传染病的症状明显期，出血、毒血症状及由高热所致体液、电解质代谢紊乱为主，实质脏器混浊肿胀及功能紊乱可见于各种传染病的特异性病变，即以某一组织或脏器的某部分病变为显著，这些改变往往是可逆的。,营分阶段,为极盛期，除各种传染病的特殊病变进一步加重外，还以显著的中枢神经系统变性、坏死，凝血功能紊乱及血管壁的中毒性损害进一步发展为特征。,血分阶段,为衰竭期，多种重要器官如中枢神经、心、肺、肾、肝等损害更为严重，机体反应性与抵抗性降低，出现弥漫性血管内凝血，暴发性病例往往伴有急性肾上腺皮质机能不全及广泛出血。,研究资料都表明，温病卫气营血传变规律与现代医学急性传染病的发展规律是相通的，卫气营血各期之临床见证是可以用现代病理学理论解释的。一般来说：,邪在卫气分时，以脏器组织的机能和代谢改变为主,，,病理方面以充血、水肿和实质细胞变性为主；,邪在营血则以某些实质脏器或组织的变性为主,，同时伴有相应的机能紊乱与失调。,血液流变学是研究生理和病理条件下，人体内血液流动和变形的科学，其指标为：白细胞总数、中性粒细胞、全血粘度（高、低切变速率）、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间、白细胞电泳时间、纤维蛋白原、甘油三脂、胆固醇等。观察认为：温病患者上述指标都有相应变化，多随卫气营血证候的演变而递增，证明卫气营血之全过程的血液流变为高粘综合症，,亦即说明卫气营血证全过程都有瘀血存在，,且随卫气营血证而依次加重。,血浆皮质醇：血浆皮质醇含量的增高与机体受到外邪刺激而表现的应激反应有关。有人采用放射免疫分析法对,51,例温病气分阶段患者进行了血浆皮质醇的初态测定，结果发现其含量除,8,点与正常人无显著差异外，其余各时均显著高于正常人（,P,0.01,），并推测其增高原因，可能是机体受外邪刺激时表现出一种应激反应，从而使肾上腺皮质醇分泌增加。,说明温病处于气分阶段时正邪斗争十分激烈，,机体的正气对外邪发出主动进攻，尚处于优势地位。,卫气营血治疗原则,叶天士：,“,在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气 人血就恐耗血动血，直须凉血散血。,”,的治疗大法和注意事项；,1.,“,在卫汗之,”,邪在卫分之表证，主以汗法即解表法。,华岫云言,“,辛凉开肺便是汗剂，非如伤寒之用麻桂辛温也,”,。,叶氏所指温邪在表，治疗宜辛凉透汗解表，使邪从外解，用药既忌辛温发汗，以免助热耗阴，又不宜过用寒凉之品，以免凉遏致邪不外透。,由于表邪性质有风热、暑热、湿热、燥热等不同，解表的方法又不尽相同。,2.,“,到气才可清气,”,表邪入里，气分里热已炽，治疗应以清气泄热为主，,初入气分者多用轻清透邪之品，热毒深重者则用苦寒沉降之药，使邪热外透。,清气之品不可早投滥用，须在温邪入气之后方可用之，防寒凉早投遏邪不解。,由于气分证涉及病位广泛，有肺、胃、肠、脾、胆、三焦等不同，感邪轻重有别，故气分证的具体治法亦较为复杂。,3.,“,入营犹可透热转气,”,邪热入营，治宜清营热、滋营阴，佐以轻清透泄之品，使营分邪热转出气分而解。药如犀角、玄参、羚羊角等，再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品，以达透热转气的目的。,慎用滋腻养血和破散活血等药，以免腻滞留邪和破散伤血。,4.,“,直须凉血散血,”,血分证的病机特点及治疗大法。,耗血是指耗伤营阴和血液，动血是指血热炽盛，迫血妄行，血溢脉外而导致的一系列出血及瘀血见症。针对血分证热毒炽盛，耗血动血、热瘀互结的病机特点，治用,“,凉血散血,”,之法，该法具有清、养、散三方面的作用。,温病证治创新,-,截断扭转与急性热病的治疗,“,截断扭转,”,的核心,-,“,先证而治,”,重用清热解毒,，早用（卫分即可用），重用清热解毒之品如银花、连翘、苦参，鸭跖草、黄连、黄芩，黄柏，山栀、蒲公英、大青叶、板蓝根、穿心莲、四季青、知母、鱼腥草、紫花地丁、野菊花、龙胆草、青黛、茅芦根 等。,早用苦寒泄下,-,温病下不嫌早,及时凉血化瘀,临床用药须注意：,1.,无须拘泥初起有卫分证而不敢用清热解毒之品,，一味辛散；,2.,不可一见发热，即投以重剂苦寒药物，,一味苦寒清热。此时应卫气双解，辛凉宣透而不过于耗散，在清气分热邪同时给邪以出路。,3.,气分热重而单纯清热不效者多挟湿邪,上焦者治用宣化、中焦治以苦燥、下焦宜于淡渗，在此基础上配合清热解毒之法，则邪热易去。方可选藿朴夏苓汤、达原饮、三仁汤等。此时用药切忌一味苦寒，若过于苦寒，寒遏阳气，气化不利，湿与邪热胶结，反使湿邪缠绵疾病难愈。,4.,伏邪温病多初起即见邪热直入营血,此时宜清热凉血解毒、透邪外出，如热灼营阴，则多有瘀滞。宜养阴凉血散瘀。,5.,营血分病变不一定有出血和神志改变，要重视舌象的诊察。,在某些温热病中，有时即使有神志改变，也不一定属营血分证。,6.,急性感染性疾病早期多可见气血同病须卫气分阶段使用清热解毒和凉血散瘀之品。,气营传变为温病过程中正邪交争的关键时期，把住气分关，可以切断气营传变，从而阻断病情发展。,气分证的治疗，重视热势的外浮和内郁两种趋向。,热势浮盛，治以辛寒；热毒内郁，治以苦寒。,温病治疗“把住气分关”,卫气营血辨证现代临床应用,一、感染性疾病,包括上呼吸道感染、胆道感染、胃肠道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染等。许多感染性疾病符合卫气营血传变规律，故可用卫气营血辨证指导辨证治疗（尤其是温热类感染性疾病）。,病因：呼吸道感染多为,风热、温热,邪毒所致，胆道胃肠道、泌尿系感染多感受,湿热,之邪。,依据,风伤于上，湿伤于下,（一）呼吸道感染,1.,卫分证阶段（初期）,临床表现,:,发热恶风、咽痛、咳嗽，口渴，头目不清，周身不适，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,治法：清热解毒、宣肺解表,方药：银翘散、桑菊饮加减,银花,15g,，连翘,12,，薄荷,6,（后下），桑叶,10,，菊花,10,，芦根,12,，杏仁,9,，牛蒡子,9,，竹叶,6,，蝉蜕,9,，僵蚕,9,，荆芥,5,防风,6,，甘草,6.,使用注意：,无论感冒或风温肺热病初期，清热解毒药物须配伍,蝉蜕、僵蚕、荆芥、防风,等疏风散邪药物。,清热解毒力量不够可加入鱼腥草、败酱草等，少阴阴虚体质可加用生地、玄参等药，但应注意不可滋腻太过。,阳明外感体质，证见心胸烦热，恶心，大便难者，加姜黄、大黄，即升降散。个别阳明体质外感风寒，表里俱实以防风通圣散解表、通里、渗利，上下分消。,上呼吸道感染或肺部感染，有感受燥热之邪所致者，早期可表现为温燥热袭肺卫证,身热恶风，干咳少痰或有粘痰，胸脘痞闷，口鼻咽干燥舌红，苔少津。（秋季上呼吸道感染、肺部感染初期）,治法：辛凉甘润，清透肺卫,方药：桑杏汤等加减,桑叶,12g,、杏仁,9,川贝,9,、山栀,9,、前胡,12,、炙枇杷叶,12,、花粉,12,、梨皮,15,、桔梗,6,、甘草,6,2.,气分证阶段（进展期）,临床上肺部感染,邪热壅肺,证最常见：身热汗出，或汗出不畅，咳嗽气喘，痰黄，烦热胸闷，大便偏干，舌红，苔黄，脉滑数。,治则：清宣肺热,方药：麻杏石甘汤加减,炙麻黄,9g,，石膏,25,（先煎），杏仁,9,，生地,25,，知母,15,，沙参,15,，石韦,15,，车前子,15,，金银花,15,，连翘,12,，鱼腥草,15,，地龙,12,，桔梗,6,，甘草,6,石韦、车前子清肺止咳，可减少肺部湿啰音。地龙解痉平喘，亦可用蝉蜕、僵蚕等祛风止痉。痰黄粘稠者加浙贝、瓜蒌、黄芩、半夏或用鲜竹沥水兑服。,肺部感染气分证表现为肺胃热盛者，症见高热、汗出、烦渴，咳嗽痰黄，或大便干结，舌红苔黄干，脉大或浮滑者，以白虎汤加味。生石膏,25g,（先煎），知母,12,，花粉,15,，黄芩,9,，杏仁,9,，桔梗,9,，瓜蒌,15,，蝉衣,9,，僵蚕,12,，连翘,12,，漏芦,15,，芦根,15,，甘草,6,肺热腑实症（肺部感染痰热阻肺兼胃肠热结、腑气不通）以宣白承气汤加减：杏仁,9g,，黄芩,9,，半夏,12,，瓜蒌,15,，生石膏,25,（先煎），蝉衣,9,，僵蚕,12,，大黄,9,肺部感染少阳肝郁体质者，或为女性，有情志郁结诱因者，不宜单纯治肺，应肝肺同调，疏利少阳，清宣肺气。方用小柴胡汤、泻白散等化裁。北柴胡,12g,，银柴胡,12,，黄芩,9,，桑白皮,15,，地骨皮,25,，半夏,12,，沙参,12,，陈皮,9,，金银花,15,，连翘,12,，薄荷,6,，车前子,15,，石韦,30,，桔梗,6,，炙甘草,6,肺部感染因燥热之邪所致者，病入气分常表现为燥热伤肺证：身热，咳嗽气喘，咳吐白色粘痰涎沫，胸脘痞闷，口干舌燥，舌红苔少津，脉细数。治以清燥润肺方用清燥救肺汤加减。桑叶,12g,，石膏,25,，炙枇杷叶,2,，生地,25,，知母,15,，沙参,15,，麦冬,9,，杏仁,9,，胡麻仁,12,，阿胶,12,，瓜蒌,15,，川贝,9,，甘草,6,该方主要适用于温燥重证，尤其多见于大肠杆菌所致的肺部感染。,阴伤证（后期）,肺部感染后期，余热伤阴者，临床可表现为干咳少痰，气喘乏力，咳吐白色粘痰涎沫，胸脘痞闷，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。,治以滋阴增液，清解余热,方药：竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤加减,竹叶,12g,，石膏,25,，知母,15,，玄参,25,，沙参,15,，黄芩,9,，青蒿,12,，地骨皮,25,，桑白皮,25,，麦冬,12,，清半夏,12,，甘草,6,低热者以青蒿鳖甲汤为主方，加丹皮、秦艽。咳嗽、气喘、大便干结者用千金苇茎散加味。,(,二）胆道感染,胆道感染可表现为湿热胁痛、湿热黄疸等，气分证多见。湿热内结气分临床表现为右胁下胀痛，痛引肩背寒热往来，胸脘痞满，恶心呕吐，大便不调，尿黄，厌食油腻，或兼身目黄疸，舌偏红，苔黄腻，脉弦滑数。,治法：清热利湿，通腑利胆,方药：大柴胡汤、茵陈蒿汤加减,柴胡,12g,，黄芩,9,，半夏,12,，赤白芍各,25,，枳壳,9,，郁金,12,，鸡内金,12,，金钱草,15,，炙甘草,6,，茵陈,15,，木香,6,，大黄,9.,若有胆石症加硝石，见脘腹痞满者加苏梗、陈皮、香附、香橼，佛手等调中理气，甚至可加槟榔、炒莱菔子各,15,30g,。发热午后为甚者可加用银柴胡、胡黄连等。黄疸明显者加虎杖、山栀、鸡骨草、青叶胆等。见胃肠热结、气机阻滞，大便数日不下，可加用厚朴、枳实、槟榔、炒莱菔子等，用元明粉6g,冲服。,（三）胃肠道感染,胃肠道感染包括急性胃炎、急性肠炎等，临床可表现为恶寒、胃痛、恶心呕吐、泻利等症状。初期可表现为卫分症状，但总的来说以气分为主。,急性胃肠炎，属外感风寒暑湿之邪犯胃所致者，临床表现为胃脘痛，呕吐突然发作，或泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，并可见恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔白，脉濡缓。治以疏邪解表，芳香化浊，方用藿香正气散为主。,兼饮食停滞呕吐，治当消食化滞，和胃降逆。方以保和丸加减。,若为夏秋之季发病，以外感湿热之邪为病因者，临床可表现为呕吐、腹痛泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄而臭，肛门灼热，也可伴有发热恶风，或见烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻脉濡数或滑数。,治则：清热祛湿，解表散邪,方药：葛根芩连汤加木香、藿香、佩兰、薏仁等，以胃痛为主症者用加味香苏散、苏叶黄连汤。,（四）泌尿系感染,泌尿系感染包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等。,急性泌尿系感染，常为湿热蕴结于下，膀胱气化不利所致，其属于气分者，临床可表现为发热、烦渴、小便频数，尿急，尿痛，尿道灼热，大便干结，小腹胀，舌红，苔黄腻，脉滑数,治则：清热利湿，利尿通淋,方药：滑石,12g,，车前子,12,，山栀,9,，大黄,6,，竹叶,6,，灯心草,1,，瞿麦,12,，土茯苓,25,，石韦,25,适于阳明体质湿热蕴结实证,在病人尿频尿急，小便涩痛等膀胱湿热症状有所控制后，适时加入补肾助阳药物如肉桂、附子之类治疗劳淋，不仅起效迅速，疗效明显，而且远期疗效巩固，复发率低，同时对于改善病人一般状态、提高身体素质都具有良 好的效果。现代药理也证明温补肾阳可以使有效肾血流量增加，提高肾脏的浓缩功能，抑制结缔组织增生及渗出，改善骨髓造血功能，促进血液细胞的新生和发育，另外在改善内分泌以及体液的调节功能、提高机体的应激能力等方面都具有积极作用。,泌尿系感染更多热郁少阳之证，临床表现为寒热往来，胸脘痞满，恶心呕吐，小腹胀满，心烦口苦，情志抑郁，头晕，咽干，尿道涩痛，大便干结，小腹胀舌暗红，苔黄腻，脉弦细数。,治则：疏利少阳、清解郁热,方药：小柴胡汤、柴苓汤加减,柴胡,12g,，黄芩,9,，赤白芍各,25,，半夏,12,，沙参,12,，枳壳,9,，炙甘草,6,，荔枝核,15,，土茯苓,30,，石韦,30,，白花蛇舌草,12,。该方适用于急性泌尿系感染，女性少阳肝郁体质患者多发，常有情志郁结的诱因，是郁热为病。,湿热内郁，痰湿阻胃、胃气上逆的蒿芩清胆汤证也较多见。,慢性泌尿系感染慢性期气阴两虚、湿热留恋者，临床可表现为神疲乏力，心烦眠差，咽干，小便黄赤，或尿急尿痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。,治则：益气养阴，清热利湿,方药：清心莲子饮加减,党参、黄芪，地骨皮、寸冬；石莲子，黄芩、柴胡；茯苓、车前子。,然本方虽主治气阴两虚，而方中药量侧重于气 虚，黄芪党参用量较大，方中皆为,50g,在辨证时，气虚为主者适用之；若临床见证以气虚为主，五心烦热较甚，小便黄赤涩痛，甚则尿血，舌红脉数等症状明显 时，应酌加生地、玄参、白茅根、栀子等清热养阴之品；,血尿甚者,可加入二蓟、藕节、蒲黄等；,尿频严重，清热利湿无效者，,此属下焦阳虚，应酌加薏苡仁、桑螵 蛸、补骨脂、橘核等温阳。临床在本方益气养阴基础上，加入双花、公英、败酱草等清热利湿之品，用于气阴两虚之劳淋，尿检菌尿，白细胞顽固不消者，均有满意 疗效。,IgA,肾病,采用卫气营血辨证进行分证，风热袭表，内迫营血，为温病初起阶段，卫营合邪，以疏风清热透邪为主；,火郁伤津，内窜营血，为温热邪气深入气分，以清热凉血为主；,血热妄行，为血分热毒炽盛，当清热凉血解毒；湿阻血热，当化湿清热，宣畅气机；,气虚血热，宜健脾气，清郁热，急性肾炎，是内、儿科常见病多发病，以血尿，水肿，高血压为主要症状。,（五）皮肤软组织感染,皮肤软组织感染包括皮肤疖肿、蜂窝组织炎等。,1.,热毒壅郁,临床可表现为皮肤痈疽、红肿热痛，或有疖肿，时起时伏，或有恶寒、发热，烦渴欲饮，大便干结，小便黄赤，舌质暗红，苔黄，脉滑数。,治法：清热解毒,方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减,金银花,25g,，蒲公英,15,，紫花地丁,15,，野菊花,15,，赤芍,5,，生地,25,，当归,12,，玄参,25,，花粉,25,，甘草,6,，丹参,15,，黄连,9,，山栀,9,。该方适用于多种化脓性感染。,若见发热或有恶寒者，可加入生石膏、知母、蝉衣、僵蚕、丹皮等；肿疡欲溃脓而不能者，加入炮山甲、皂角刺、白芷等托里透脓。若兼有胃肠热结，痞满、大便不通者，治疗可用大黄等清泄结热之品。,2.,湿热壅郁,临床表现：皮肤瘙痒，灼热疼痛，或皮肤溃疡，流水，久不合口，大便不爽，尿赤，舌红苔黄腻，脉数。,治法：清热祛湿，凉血解毒,方药：萆薢,12g,，土茯苓,30,，白鲜皮,15,，地肤子,25,，苦参,12,，生薏仁,25,，赤芍,15,，丹参,15.,湿热证多见于真菌性感染，或细菌性感染失治误治使病情慢性化者。其湿邪为主者加苍术、白术、苏叶等；其热毒偏盛者，加金银花、公英、紫花地丁若兼气血不足，疮疡流水，久不合口者，可加用生黄芪、当归、川芎、鸡血藤等。,其它皮肤科疾病：可将一些伴有全身症状的皮肤病分为,卫分证,(,荨麻疹，风疹，过敏性皮炎湿疹等,),；,气分证,(,急性湿疹，过敏性皮炎，药疹，大疱性皮肤病等,),；,营分证,(,药疹，过敏性皮炎，剥脱性皮炎，疱疹样脓疱病，大疱性皮肤病，系统性红斑狼疮等,),；,血分证,(,过敏性紫癜，药疹，恶性大疱性多形红斑等,),，卫气营血辨证在治疗皮肤病中能起到归纳证型，概括病理及病位；标志病位浅深，病情轻重以及邪止关系；阐明证候的传变形式，以确定理论治依据意义。,卫气营血辨证在传染病中的运用,一、流行性乙型脑炎,乙脑属中医,“,暑温,”,、,“,暑风,”,等范畴。以其火热为病，发病急骤，往往初起即见头痛、壮热、烦渴、汗出等气分热盛证侯。治当以清泄暑热为大法，可用白虎汤加味。因暑热之邪易于伤津耗气，所以常用白虎加人参汤或王氏清暑益气汤化裁，轻者可用竹叶石膏汤加味，临床常加西洋参、生地、山药、花粉，或配合生脉散，有益气生津固脱之效。正如张凤逵所谓,“,暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下,”,。,但临床亦有暑热夹湿者，可选用白虎加苍术汤甚至三石汤之类，甘寒清热的同时，加用芳化、清宣的佩兰、苍术、薏仁、金银花、连翘、薄荷之类。,因暑易入心，暑热之邪，最易引动肝风，内陷心营，故常见神昏痉厥之证，可选用羚角钩藤汤、清营汤之类，同时给予安宫牛黄丸、紫雪丹等醒神开窍、息风止痉。,后期或后遗症形成，痰瘀阻滞经络，症见手足肢体挛急，神呆失语，舌暗者，治当化痰祛瘀通络，方用三甲散。,二、流行性出血热：,按温病卫气营血辨证，结合活血化瘀治则，治疗流行性出血热弥温性血管内出血，包括气营两燔证，血脉瘀滞并气阴两伤证，热结肠腑并入营血证分别采用气营两清，凉血化瘀；益气滋阴，凉血化瘀；通里攻下，凉血化瘀法治疗。亦有认为流行性出血热乃温热疫毒之邪侵袭机体，伏于血脉，弥温三焦，内及脏腑，伤营动血而见诸症临床当以卫气营血及三焦辨证相结合，而以前者为主，运用清热解毒，透邪渗利，凉血散血，通下泻热等法则，配合补充血容量，预防,DIC,纠正酸中毒等常规疗法。,三、病毒性肝炎,急性病毒性肝炎的病机主要为外感湿热疫毒，由气入血，侵犯脾胃，郁蒸肝胆所致。病位在肝胆脾胃，病理特点以邪实为主。,湿热疫毒入侵，偏于气分，中阻脾胃，肝郁气滞，肝脾失和，脉络瘀阻，则发为,无黄疸型肝炎。,湿热疫毒内蕴，熏蒸肝胆，偏于血分，使肝失疏泻，胆汁内瘀，不循常道，旁流入血，外溢肌肤，则发为,黄疸型肝炎。,慢性病毒肝炎多为湿热疫毒蕴结不解，加之情志郁怒，饮食不洁，劳倦内伤等诱因，日久导致脏腑功能失调，气血阴阳亏损，其病机较为复杂。,目前多在辨病与辨正的基础上辨证分型治疗本病，中医药在退黄、降酶与改善临床症状和体征及促进肝组织修复、改善肝功能、抗肝纤维化等方面疗效得到公认。,用固定专方治疗病毒性肝炎，近几年药物较多，但本病病机复杂，疗效不够确定。,单方单药如肝炎灵注射液、黄芪注射液、强力宁注射液等因作用局限、片面，因此只能作为辅助治疗。,目前病毒性肝炎临床的研究方向和主攻目标仍以,抗病毒,、,改善肝功能、改善消除症状和体征、抗肝纤维化、调控免疫,等五个方面为主，无论基础探索、临床证治、方药筛选等都应围绕这一目标和方向去进行研究。,（一）抗病毒方面,中医药抗病毒研究早期用,HBsAg,作为乙型肝炎病毒模型进行了大量的筛选,从中发现黄芪、虎杖、贯众、大黄等几百种具有抑制乙型肝炎病毒表面抗原活性的中草药。,目前，中草药抗乙型肝炎病毒的实验研究方法主要有：,1.,利用体外细胞培养筛选抗,HBV,药物体外细胞培养进行筛选有三种模型，即,HePG,2.2.15,细胞株、,PLC,PRF,5,人肝癌细胞株和肝原代培养。,2.2.15,细胞株能长期、稳定向上清液中分泌,HBsAg,，,HBeAg,和,HBV,颗粒及对人有感染性，是目前实验室广泛用于筛选和评价体外抗,HBV,药物较好的细胞模型。,2.,以嗜肝,DNA,病毒感染动物模型评价中草药抗,HBV,活性。嗜肝,DNA,病毒主要包括,HBV,和,DHBV,，两者之间的病毒大分子结构和复制有许多相同之处；因此，以嗜肝,DNA,病毒感染动物作模型评价药物的抗,HBV,活性，近年来受到抗乙肝病毒基础研究和应用研究的广泛应用。然而，,HBV,的宿主范围很狭窄，组织特异性也很低，因此至今除黑猩猩外很难在普通实验动物中建立疾病模型。,鸭乙型肝炎病毒,(DHBV),与人类乙型肝炎病毒,(HBV),类似，鸭乙型肝炎病毒可以体外感染原代鸭肝细胞，也可体内感染雏鸭，被广泛用于研究嗜肝,DNA,病毒的复制机制。,目前已对数百种中药进行了抗病毒的药理和实验研究,体外实验研究结果很令人振奋,有些中草药,(,如白花蛇舌草、虎杖、半支莲等,),抑制乙肝病毒达,90%,以上,但是一旦进入人体研究,结果却不令人满意。循证医学显示目前只有氧化苦参碱、叶下珠（珍珠草）、猪苓多糖、甘草类制剂、丹参制剂等,5,种中药（提取物）对肝炎病毒有效。,（二）改善肝功能方面,具降酶作用的中药有五味子制剂、小柴胡汤制剂、清开灵，还包括垂盆草、山豆根、丹参、田基黄、云芝多糖、猪苓多糖、枸杞多糖、黄芩甙等均有良好效果。,黄疸治疗以清热利湿，凉血活血，疏肝利胆等疗法为主，具有降黄疸作用的中药制剂有丹参注射液、茵桅黄注射液、苦黄注射液等。近年来中医药治疗高胆红素血症，大多采用解放军,302,医院汪承柏教授所创立的以重用赤芍,(60,120g/,剂,),为主的,“,赤芍退黄汤。治疗本症使用频率很高的中药有：大黄、茵陈、桅子、黄芩、黄连、郁金、丹参、生地、茜草、葛根、虎杖、公英、白茅根等。,（三）抗肝纤维化方面,，中医药抗肝纤维化是近年研究的热点，肝纤维化以正虚血瘀为主，单味中药有丹参、桃仁、冬虫夏草、当归、黄芪、赤芍、苦参、,鳖甲、,甘草，其他如 茯苓、柴胡、黄根、齐墩果酸、红花、双目灵、泽兰等，也在实验性肝纤维化中表明有不同程度抗纤维化作用。复方制剂有,复方鳖甲软肝片、强肝胶囊、大黄蔗虫丸,等。,对中医中药治疗肝纤维化的研究，可采用下列三步骤进行研究：首先，根据,辩证施治,的原则，从临床上对慢性肝病的治疗进行总结，定出有效的治疗方剂和处方；再从病理、生理、细胞水平和分子生物水平，研究某一种中药或方剂对肝纤维化生成和发展各个环节，包括对星形细胞、细胞外基质代谢、胶原酶表达等的影响，筛选出有效的抗纤维化中药；最后，采用随机双盲、对照的方法在临床上进行验证。,四、艾滋病,虚劳与疫毒为,AIDS,病机的关键，既往 中医药治疗艾滋病的研究，从能抑制病毒和提高免疫功能的中药筛选人手，然后组方，进行固定方的临床观察，虽然取得了一定成绩，终因不能应对艾滋病临床的动态变化，至今未能研制出理想的治疗药物。而 在中医药的整体观念和辨证论治指导下，近年来进行的临床观察研究，特别是中国中医研究院与坦桑尼亚合作，进行了大量的中医辨证论治的尝试，取得了良好的临床效果，但在艾滋病中医证候研究方面尚缺乏严谨规范的设计，艾滋病中医辨证论治的完挚体系还未能形成，证候的研究亦多限于医生的临床总结，其治疗效果因缺乏可比性和客观性，难以推广 评价。临床多以补肾培本为基础结合抗,HIV,中药治疗本病，常用补益药淫羊藿、冬虫夏草、菟丝子、山茱萸、天冬、西洋参、女贞子、山药、枸杞子、何首乌、阿胶等。,目前,AIDS,的研究偏于抗,HIV,中药的研究，而对提高免疫功能及抗肿瘤药物的研究工作较少，应同时重视这三个方面的研究以取得抗,HIV,的综合效应。加强中药复方抗,HIV,的研究，以克服单味中药或单一成分易被,HIV,产生抗药性的缺点。,一是先分期再分型，即按现代医学对艾滋病的病期划分的基础上再进行各个阶段的中医辨证分型论治；一是直接以中医的分型来表达艾滋病病变的发展进程，并根据不同的病性、病位来指导临床用药。,1,、,本病属温病范畴，并按温病发展变化规律辨证论治。,病因：在广州地区以风温挟湿之疫和温热挟湿之疫为多，属新感温病。,发病观：感染,SARS,除与个体正气亏虚有关，还与环境、情志、饮食等密切相关。,病机：湿热壅阻，肺失宣降，耗气伤阴，甚则出现气急喘脱为基本病机。,传变过程：以卫气营血传变规律为主，参之用三焦传变。,五、,SARS,SARS,的发病机理及传变过程示意图,风热挟湿,(,疫,),(,散发者多见,),邪,袭,肺,卫,肺热移肠,邪毒壅肺,热入营血,阳气暴脱,内闭外脱,正气不支,湿热久蕴化毒,留恋气分,两阳相合,风可化热,卫气同病,邪伏膜原,邪郁少阳,湿热秽浊之疫,(,聚集性感染者,),阳脱,阴竭,余邪未净,气阴两伤邪退正复,邪退正复,卫,气,营血,1,、早期（疫毒较轻，正气尚盛）,2,、中期（疫毒壅盛，正气渐虚）,3,、极期（疫毒鸱张，正气不支）,4,、后期证（邪退正复，余邪未净）,1,、,早期,（疫毒较轻，正气尚盛）,邪犯肺卫,辛凉解毒，宣肺止咳,银翘散加减（银花，连翘、芥穗、薄荷（后下）、牛蒡子、前胡、芦根等）,卫气同病,宣化湿热，透邪外出,三仁汤合升降散加减（北杏、滑石、白通草、白蔻仁（后下）、法夏、白僵蚕、姜黄、蝉衣、苍术、青蒿（后下）等）,邪阻少阳,和解少阳，分消湿热,蒿芩清胆汤加减（青蒿（后下）、淡竹茹、法夏、赤茯苓、黄芩、枳实、滑石等）,可配合清开灵注射液静滴,2,、中期（疫毒壅盛，正气渐虚）,邪伏膜原,疏利透达膜原湿浊,达原饮加减（槟榔、厚朴、草果仁（后下）、黄芩、柴胡、知母、石菖蒲、佩兰等）,邪热壅肺,清热解毒，利湿宣肺,麻杏石甘汤加味（麻黄、生石膏（先煎）、北杏、甘草、黄芩、鱼腥草等）,可配合鱼腥草注射液静脉滴注,肺热移肠,清热止利,葛根芩连汤加味（葛根、黄芩、黄连、银花、炙甘草、连翘、桑叶等）,3,、极期（疫毒鸱张，正气不支）,热入营血,清营泄热，清心开窍,清营汤加减（水牛角（先煎）、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、鱼腥草等）,辅以清开灵注射液、生脉注射液静脉滴注,内闭外脱,凉血解毒，益气养阴,清瘟败毒饮合生脉散加减（水牛角（先煎）、赤芍、生地、玄参、黄芩、西洋参（另炖麦冬等）,配合参麦针、丹參针、安宫牛黄丸或紫雪丹，温水送服,阳气暴脱,益气固脱，回阳救逆,参附龙牡救逆汤合生脉散加味（高丽参（另炖）、熟附子、麦冬、五味子、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）等）,配合丽参注射液、参麦注射液。醒脑静注射液等静滴或静推,4,、后期（邪退正复，余邪未净）,气阴两伤,益气养阴,沙参麦冬汤加味（北沙参、麦冬、桑叶、玉竹、白扁豆、甘草、花粉等）,气虚挟湿挟瘀证,益气化湿，活血通络,参苓白术散合血府逐瘀汤加减（太子参、白术、云苓、扁豆、桃仁、丹参、赤芍等）,其它疾病,一、血液病：,用温病卫气宣血辨证施治的原则治疗嗜酸性粒细胞增多症，初诊时表现为热盛阳明之气分证，以白虎汤加味治疗继则表现为热伤营阴，扰及心包之营分证，以清营汤加减；再而余邪未净，肺胃阴伤，以沙参麦门冬汤加青蒿、白薇清透余邪；后期表现为气阴双亏，心神失常，以生脉散加玉竹、石斛、龙骨、酸枣仁等为治，并服天王补心丹，使诸症,对白血病的治疗过去一直按虚劳论治，效果不佳。目前认为热毒为本病的原始病因，按伏气温病进行辨治。白血病常常是热毒炽盛、耗血动血、瘀血停滞、痰浊结聚等并存，营血气分，甚至卫分证并见，故治疗应清热解毒、凉血止血、活血化瘀、祛痰散结。,临床上常用白花蛇舌草、蚤休、半支莲、山豆根、银花、连翘、大青叶、公英、黄芩、青黛、土茯苓等清热解毒之品。,凉血止血常用生地、丹皮、小蓟、茜草、生莆黄藕节等，活血化瘀用丹参、当归、赤芍桃仁、红花、三棱、莪术等。祛痰散结常用浙贝、瓜蒌皮、竹茹、半夏、橘络、牡蛎、天竺黄等。,目前用中医药单方、验方也取得较好疗效，如癌灵一号（三氧化二砷、氯化低汞）；青黄散（青黛与雄黄,8,：,2,），还有苦参注射液、蟾蜍制剂等。,二、眼科疾病,1.,角膜炎：根据角膜炎表现与温病具有特点相似的规律，应用卫气营血辨证治疗一结果在浅层性角膜炎的疗程、深层型角膜炎的临床有效率、疗程、视力提高，以及复发率等方面，卫气营血辨证组均优于应用五轮辨证组。,2.,眼底出血：刘氏 均以卫气营辨证为主，运用清营汤化裁治疗眼底出血，取得较好疗效。指出因眼底出血在营在血，且逗留于营血问，热邪入营，灼伤营阴，故取清营养阴之法；而眼底出血的眼底病理改变，属邪在营血。中医认为,“,离经之血便是瘀,”,，因此眼底出血的基本病理变化是血瘀，故止血同时必须化瘀通脉。,三、系统性红斑狼疮（,SLE,）,SLE,是一种累及多种脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织疾病。其基本病理变化是结缔组织的黏液样水肿、纤维蛋白样变性和坏死性血管炎。,SLE,目前多从伏气温病论治，素体肝肾阴虚、热毒内发，初起即显里热炽盛、动血、动风或神昏、或心悸、或水肿，病情重、病程长，符合伏气温病的特点。,本病系邪气深伏阴分，以肝肾阴虚为本，热毒瘀血为标。临床采用养阴清热、凉血透邪之法对于增强体体质、控制疾病发展，巩固和加强激素的效果，减少激素的用量及防止激素减量时反跳、减轻激素引起的副作用有肯定意义。,