结缔组织病的心脏表现.ppt

Connective Tissue Diseases and the HeartIntroducation结缔组织病患者心血管疾病的发生率高于普通结缔组织病患者心血管疾病的发生率高于普通人群；人群；结缔组织病可累及心脏系统，包括心内膜、心结缔组织病可累及心脏系统，包括心内膜、心肌、心外膜、传导系统、冠状动脉；肌、心外膜、传导系统、冠状动脉；不同的结缔组织病累及心脏系统，各有特点；不同的结缔组织病累及心脏系统，各有特点；Rheumatoid Arthritis约约50%RA50%RA患者死于心血管病患者死于心血管病最常见的心脏受累：心包炎、瓣膜病最常见的心脏受累：心包炎、瓣膜病60%60%的患者超声心动可发现心包增厚（伴或不伴的患者超声心动可发现心包增厚（伴或不伴有心包积液），但不到有心包积液），但不到5%5%的患者有症状的患者有症状为渗出性液体，可导致心包填塞为渗出性液体，可导致心包填塞70%70%的患者有瓣膜受损，但常无症状的患者有瓣膜受损，但常无症状最常见主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，主动脉根部最常见主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，主动脉根部扩张扩张Rheumatoid Arthritis发生发生IHDIHD的危险度增加的危险度增加3 3倍倍发生无症状心梗的危险度增加发生无症状心梗的危险度增加5 5倍倍可能原因可能原因吸烟吸烟高血压（缺乏运动、肥胖、高血压（缺乏运动、肥胖、NSAIDsNSAIDs、激素、来氟米、激素、来氟米特、环孢素）特、环孢素）脂代谢紊乱：低脂血症，以脂代谢紊乱：低脂血症，以HDL-cHDL-c降低为主降低为主CRPCRP、ESRESR、RFRF、ANAANA是危险因素是危险因素Systemic Lupus Erythematosus最常累及心包和心内膜，心包填塞发生率1-2%无症状的瓣膜累及，发生率70%心脏传导系统障碍房室传导阻滞、束支阻滞、自主神经功能障房室传导阻滞、束支阻滞、自主神经功能障碍碍临床症状不明显临床症状不明显抗抗SSASSA与抗与抗SSBSSB与新生儿先天性传导阻滞相关与新生儿先天性传导阻滞相关心肌炎：10%动脉粥样硬化：早期 1.8%，晚期 27%心肌梗死的危险度是普通人群的2-10倍Seronegative Spondyloarthropathies最常累及：瓣膜、主动脉根部，导致主动脉瓣最常累及：瓣膜、主动脉根部，导致主动脉瓣关闭不全关闭不全可见于可见于82%82%的的SPASPA患者患者瓣膜病变可导致舒张功能障碍和左室肥厚瓣膜病变可导致舒张功能障碍和左室肥厚心肌纤维化可引起传导系统异常，可发生心动心肌纤维化可引起传导系统异常，可发生心动过缓过缓Dermatomyositis and Polymyositis70%70%通过无创检查可发现心脏病变，但仅有通过无创检查可发现心脏病变，但仅有10%10%有症状有症状皮肌炎可引起血管病变和微循环病变皮肌炎可引起血管病变和微循环病变可发生传导系统异常，发生恶性室性心律失常可发生传导系统异常，发生恶性室性心律失常心肌炎与骨骼肌疾病相关心肌炎与骨骼肌疾病相关心包炎可见于心包炎可见于25%25%的患者，但常无症状的患者，但常无症状Scleroderma微循环障碍微循环障碍“心肌的雷诺现象心肌的雷诺现象”心肌纤维化心肌纤维化疾病早期可发生心脏舒张功能减退疾病早期可发生心脏舒张功能减退肺动脉高压会促进心脏病变肺动脉高压会促进心脏病变APS反复发作的动脉及静脉血栓反复发作的动脉及静脉血栓最常累及瓣膜及冠脉最常累及瓣膜及冠脉4%4%患者发生心肌梗死患者发生心肌梗死