慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理与防护.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性阻塞性肺疾,(Ji),病人的护理,第一页，共四十四页。,病人，男，,69,岁，吸烟,40,年，反复咳嗽、咳痰,30,年，每年发作持续超过,3,个月。近,5,年开始出现呼吸困难。,2,天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温,38.6,，脉搏,102,次,/,分，呼吸,26,次,/,分，血压,(Ya),130/70mmHg,。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞,12.2109/L,。,X,线胸片：两肺透亮度增加。初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。,第二页，共四十四页。,思,(Si),考：,1,、慢支和阻塞性肺气肿的关系是什么,2,、阻塞性肺气肿的临床表现有哪些？,3,、请列出该病人的护理诊断,4,、针对该病人谈液粘稠不易咳,(Ke),出请制定相应的护理措施？,第三页，共四十四页。,【,概 述慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种,不完全可逆性其流受阻为特征，呈,(Cheng),进行性发展的肺部疾病,。,全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占,3%,。,慢支：每年咳嗽、咳痰,3,个月以上，连续两年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽,第四页，共四十四页。,【,概 述,】,慢性支气管炎（简称慢支）慢阻肺,当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受,(Shou),阻并且不能完全可逆时，可视为,COPD,。,病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为,COPD,。,支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为,COPD,。,第五页，共四十四页。,指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特,(Te),异性炎症，临床上以,咳嗽、咳痰或伴喘息,及反复发作的慢性过程为特点。,慢性支,(Zhi),气管炎,第六页，共四十四页。,阻塞性肺气肿（简称肺气肿）,指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充,(Chong),气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气,道壁的破坏的病理状态,。,当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，,COPD,）。,第七页，共四十四页。,【病因及发,(Fa),病机制】,第八页，共四十四页。,慢阻肺病因尚不,(Bu),清楚，可能与下列因素有关：,吸烟：为重要的发病因素,，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。,职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。,病,(Bing),因,第九页，共四十四页。,慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：,空气污染：二氧化硫，汽,(Qi),车尾气,感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低,病,(Bing),因,第十页，共四十四页。,发病,(Bing),机制,支气管壁炎性细胞浸润,气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍,气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞,巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的,(De),弹性蛋白,肺组织结构破坏肺泡腔扩大,阻塞性肺气肿,第十一页，共四十四页。,第十二页，共四十四页。,第十三页，共四十四页。,第十四页，共四十四页。,临床表,(Biao),现,慢支：咳、痰、喘,咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现,咳痰：白色泡沫样痰或浆液性痰，,清晨或体位变化时明显,，,感染时可变为脓性,呼吸困难：伴哮喘发作,反复感染,体征,(Zheng),：干湿啰音,第十五页，共四十四页。,临床表,(Biao),现,分型,单纯性：咳、痰、喘,喘息性：咳、痰、喘+啸鸣音,分期,急性发,(Fa),作期：1周内发,(Fa),作,慢性迁延期：1个月以上,临床缓解期：无症状2各月以上,第十六页，共四十四页。,临床,(Chuang),表现,一、症状 起病缓慢、病程较长。主要症状：,1,慢性咳嗽,随病程发展可终身不愈。常,晨间咳嗽,明显，夜间有阵咳或排痰。,2,咳痰 一般为,白色粘液或浆液性泡沫性,痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。,3,气短或,呼吸,(Xi),困难,早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。,是,COPD,的标志性症状。,4,喘息和胸闷,部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。,5,其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等第十七页，共四十四页。,桶,(Tong),状胸,阻塞性肺气肿五,(Wu),大体征,第十八页，共四十四页。,三、,临,(Lin),床表现,（,Clinical situation),叩诊,：,过清音,，心浊音界缩小，肺下,(Xia),界和肝浊音界下,(Xia),移,听诊,：呼吸音普遍减弱,，呼气延长，部分,闻及干湿啰音,体征,视诊,：桶状胸,触诊,：触觉语颤减弱,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,第十九页，共四十四页。,临床表,(Biao),现,（三）,COPD,病程分期,急性加重期,：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等,(Deng),症状。,稳定期,指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,（四）并发症,COPD,可并发,慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺原性心脏病,第二十页，共四十四页。,五、,辅助检,(Jian),查,内科护理,(Li),学第二章第八节,continue,肺功能测定,FEV1/FVC%,70%,FEV1,80%,预计值时,可确定为不能完全可逆,的气流受限。,慢性阻塞性肺疾病,第二十一页，共四十四页。,辅助检,(Jian),查,肺功能检查,FEV1/FVC%,60%,，,MMV,80%,，,RV/TLC,40%,主要检测,(Ce),手段,。,内科护理学第二章第八节,慢性阻塞性肺疾病,第二十二页，共四十四页。,【,辅助检,(Jian),查,】,2,X,线检查,肺纹理粗乱，,胸廓前后径增大，肋间隙,增宽，肋骨平行，膈肌低,平，两肺野,(Ye),透亮度增加。,肺血管纹理减少或右肺大,泡症象。,第二十三页，共四十四页。,【,辅,(Fu),助检查,】,3,动脉血气分析,低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当,PaO,2,60mmHg,伴或,(Huo),（不伴）,PaCO,2,50mmHg,时，提示呼吸衰竭。,4,其他,COPD,合并感染时，血,WBC,核左移,痰培养可能检出病原菌,.,第二十四页，共四十四页。,【处,(Chu),理要点,】,1.,稳定期治疗,。支气管,(Guan),舒张药,:,短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状,.,舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱,。,祛痰药：,对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，,30mg,，每日,3,次。,。长期家庭氧疗（,LTOT,）,持续低硫量能改变疾病自然病程，改善生活质量。,第二十五页，共四十四页。,【处理,(Li),要点,】,。,2,急性加重期的治疗,慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维,(Wei),持呼吸道通畅,.,如出现持续气道阻塞，可使用糖皮质激素。,第二十六页，共四十四页。,【,常,(Chang),见护理诊断及医护合作性问题,】,1,气体交换受损,与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。,2,清理呼吸道无效,与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。,3,低效呼吸形态,与气道阻塞、隔肌变平以及能量不足有关,4,活动无耐力,与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。,5,营养失调,：低于机体需要量 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、体循环瘀血等,(Deng),引起食欲减退、消化功能下降有关。,6,焦虑,与呼吸困难、健康状况转变、病情危重有关。,第二十七页，共四十四页。,【,护理,(Li),措施,】,（一）一般护理,1,休息与体位,早期病人，视病情安排活动量，晚期病人已采取,身体前倾体位,，使辅助呼吸肌参与呼吸。,2,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消,(Xiao),化饮食。指导病人,腹式呼吸和缩唇呼吸。,第二十八页，共四十四页。,【,护理,(Li),措施,】,（二）病情观察,观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量,(Liang),。,观察呼吸困难程度，能否平卧，与活动的关系；病人营养状况。,定期监测动脉血气分析变化，有无呼衰。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。,有无心悸、胸闷、水肿及少尿，肺心病发生。,第二十九页，共四十四页。,【护理,(Li),措施】,（三）氧疗护理,遵医嘱给予氧疗。,对,COPD,病人提倡,长期家庭氧疗,。,低流量低浓度持续给氧，流量,12L/,分，每日,(Ri),15,小时以上,，以提高氧分压,呼吸衰竭者,，,应持续低流量（,1,2L/min,）、低浓度（,25%,29%,）吸氧,。,第三十页，共四十四页。,【,护理,(Li),措施,】,（四）,用药护理,遵医嘱应用抗生素，支气管扩张药，祛痰药，注意观察疗效和副作用。,常用药物：镇咳药：咳必清、可待因 （皮下）,祛痰药：氯,(Lv),化铵、溴已新、乙酰半氨酸（口服、雾化）,第三十一页，共四十四页。,【,护理,(Li),措施,】,（四）,用药护理,不良反应及注意事项,喷托为林：干咳、镇咳。偶有口干、头晕。,青光眼禁用。,可待因：剧烈干咳,。痰多者禁用，呼吸不畅及支啸者慎用，可产生成瘾性，大剂量可抑制呼吸中枢。,溴已,(Yi),新：,手术后咳痰困难或痰液粘稠者，,胃溃疡慎用,第三十二页，共四十四页。,护理,(Li),措施,】,（四）,用药护理,不良反应及注意事项,氯化铵：急性呼吸道炎症痰液粘稠咳嗽困难者，空腹效果好，大剂量可引起呕吐，,大剂量可产生酸中毒。肝肾功,(Gong),能不全者禁用；溃疡者慎用,乙酰半胱氨酸：有特殊气味，可引起呛咳、呕吐。,支气管痉挛、哮喘及老年严重肺功能不全者慎用。,第三十三页，共四十四页。,【,护理措,(Cuo),施,】,（五）呼吸功,(Gong),能训练,2,呼吸功能锻炼,（,1,）,腹式呼吸锻炼,：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7,8,次，每次,10,20min,，每日,2,次，反复训练。,（,2,）,缩唇呼吸锻炼,：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为,1,：,2,或,1,：,3,。,第三十四页，共四十四页。,腹式,(Shi),呼吸锻炼,第三十五页，共四十四页。,缩唇,(Chun),呼吸锻炼,第三十六页，共四十四页。,防治自发,(Fa),性气胸,（1）避免诱因：避免增加胸腔压力,（2）病情检测,（3）配合处理：,小量气,(Qi),胸卧床休息，高浓度、高流量吸氧。气,(Qi),胸量大，应立即排气,(Qi),减压或胸腔闭式引流,第三十七页，共四十四页。,（六）心理,(Li),护理,(Li),详细了解病人家庭对疾病的态度关心病人,与病人和家属共同制定实施康复计划,消除病因、呼吸肌功能训练,树立战,(Zhan),胜疾病信心,指导病人缓解焦虑方法,第三十八页，共四十四页。,（七）健康,(Kang),指导,疾病预防,康复训练,家庭氧疗,心理,(Li),护理,(Li),第三十九页，共四十四页。,总,(Zong),结,COPD,是一个慢性的发展性的疾病，多为老年人，患者对疾病的不理解及病情的反复，容易出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望,(Wang),等不良心理，护理人员应针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。,第四十页共四十四页。,案例分,(Fen),析,患者，男，,63,岁。确诊慢性阻塞性肺病近,10,年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。,1.,采集病史时应特别注意询问：,A.,胸痛部位、性质和伴随症状,B.,冠心病、心绞痛病史,C.,吸烟史,D.,近期胸部,X,线检查情,(Qing),况,E.,近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等,2.,体检重点应是：,A.,肺下界位置及肺下界移动度,B.,肺部啰音,C.,病理性支气管呼吸音,D.,胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较,E.,颈动脉充盈,第四十一页，共四十四页。,案例,(Li),分析,3.,确诊最有价值的辅助Zhu),检查是：,A.B,型超声显像,B.,心电图,C.X,线透视或摄片,D.MRI,E.,核素肺扫描,4.,【假设信息】经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸，其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流。护士应向患者解释，引流的主要目的是：,A.,维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭,B.,缩短住院时间,C.,防止形成慢性气胸,D.,防止胸腔继发感染,E.,防止循环系统受扰和引起并发症,第四十二页，共四十四页。,小,(Xiao),结,慢阻肺的定义及诊断,导致慢阻肺的最危险因素,慢阻肺的特征性临床表现及体征,诊断慢阻肺的主要辅助检查,慢阻肺患者最合适的体位,慢阻肺患者的家庭,(Ting),氧疗护理,慢阻肺患者如何进行呼吸功能训练,第四十三页，共四十四页。,内容,(Rong),总结,慢性阻塞性肺疾病人的护理。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。阻塞性肺气肿（简称肺气肿）。其他 呼吸道防御功能及免疫功能降低。巨噬细胞,(Bao),和中性粒细胞,(Bao),释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白。咳嗽：逐渐加重的咳嗽是慢支的突出表现。急性发作期：1周内发作。4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。辅助检查肺功能检查。3动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。支气管舒张药:短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱。4活动无耐力与疲劳、呼吸困难、氧耗失衡有关。指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸。详细了解病人家庭对疾病的态度，关心病人。A.肺下界位置及肺下界移动度,第四十四页，共四十四页。,